1、深静脉血栓deep venous thrombosis DVT,1,掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断,|,2,熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征,|,3,了解下肢深静脉血栓的处理措施,|,4,重点下肢深静脉血栓的预防,|,讲课目的：,深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。以左下肢多见。,下肢深静脉血栓好发于左侧机制： 相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉
2、的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向，而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。 右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。,DVT,三大因素：,血液高凝状态,血流缓慢,血管壁的损伤,DVT临床表现和体征：,疼痛,01,肢体肿胀,02,浅静脉曲张,03,肺栓塞,04,DVT的临床经过往往比较隐匿，约80的DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。,下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢近端和远端DVT的
3、敏感性分别为95%和73%，总的特异性96%。静脉造影：有创检查，腔内充盈缺损。,初发DVT的诊断：,初发DVT的排除：血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.4%，敏感性99%，特异性45%。静脉超声：无异常。静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低，阴性预测值97%。,DVT的处理：,1非手术治疗2手术治疗,非手术治疗,DVT的治疗,非手术治疗,DVT的治疗,出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予相应处理。,非手术治疗,DVT的治疗,手术治疗,取栓术：最常用于
4、下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成的早期病例。方法主要有：Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板药物2个月，以防复发。静脉滤网,DVT的治疗,一般措施：,A,对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。,B,术前补充晶体液，防止血液浓缩；对于术中失血，无需等量补充，适度的低血细胞比容可能对患者是有利的。应适当增加晶体输入量，以改善机体脱水状态；术后应及时补充晶体液，使血液稀释，减少DVT的发生率。,C,减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。,D,输液时尽量不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药；反复穿刺应注意避免在同一部位、同一条静脉，尤其在输用刺激性较
5、强的药物如红霉素、氯化钾等时，应严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生。,E,对长期卧床患者，术后行双下肢按摩或下肢使用弹力绷带，鼓励其早期下床活动，主动进行下肢活动，增加小腿肌肉运动，以促进血液循环，预防血流淤滞，减少血栓形成。,2,可能发生DVT者按危险度分三类：,药物预防,中危：40岁以下手术者，口服避孕药或年龄40岁以上做任何手术。,药物预防,小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射；术后每隔8一12h，肝素5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U。,口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 . 0一3 .0。,低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。,口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。,低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用,机械预防：,下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等，可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发生率。,谢 谢 大 家！,
