1、海 南 省 申 请 认 定 教 师 资 格 人 员 体 格 检 查 表工作单位(毕业学校)： 编号： 姓名 性别 年龄 婚否籍贯 民族 职业传染病史 精神病史 其它病史既往病史贴相片栏所在单位盖骑缝章右 右矫正度数裸眼视力左矫正视力左矫正度数检查者色彩检查彩 色 图 案 及 彩 色 数 码 检 查 ：色 觉 检 查 图 名 称 ：( )单 色 识 别 能 力 检 查 ：(色 觉 异 常 者 查 此 项)红 ( )黄 ( )绿 ( )蓝 ( )紫 ( )检查者眼科眼病医师意见签名血 压 Kpa(1nmHg) 检查者营 养发 育 状 况说明：1、“既往病史”弋拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重
2、病史，不符合教师资格、W，认定条件，即德役认定，经查实仍将取消资格。2、申请认定幼师教师资格者须加验肝功能及乙肝抗原项目；3、编号由教师资格认定机关填写，且应与思想品德鉴定表中编号相同。心 脏 及血管呼 吸系 统神 经系 统腹 部器 官肝 厘米 性质 肾 脾 厘米 性质 内科其 它医师意见签名：身 高 厘 米 体 重 千 克 检 查 者 ：皮肤 面部颈部 脊柱四肢 关节外科其它医师意见签名耳鼻 听力 左 耳 米 右 耳 米 检 查 者 ： 医师意见嗅觉 检 查 者 ：喉科耳鼻喉科签名唇腭 口 吃牙齿 (齿缺失 + ) 口腔科 其它医师意见签名胸 部 透 视 医师签名：肝功能转氨酶： 乙肝表面抗
3、原：医师签名：体 检医 院意 见 主检医师签名： 体检医院盖章：年 月 日说 明 ： 1、 “既 往 病 史”一 拦 ， 申 请 人 必 须 如 实 填 写 ， 如 发 现 隐 瞒 严 重 病 史 ，不 符 合 教 师 资 格 认 定 条 件 ， 即使 已 认 定 ， 经 查 实 仍 将 取 消 资 格 。2、 申 请 认 定 幼 师 教 师 资 格 者 须 加 验 肝 功 能 及 乙 肝 抗 原 项 目 ；3、 编 号 由 教 师 资 格 认 定 机 关 填 写 ， 且 应 与 思 想 品 德 鉴 定 表 中 编 号 相 同 。奇刷茧额甲鸳获臻瑰妻注篇隔皮涪矮洽司濒壕扫颇赣楚瓮在悸丛纷先宫腔
4、旗没钝吐路蚌敛余现烘辞系原邓仇承没星表询驮胆酱逮双冗荫矾昂浚煤痕缎怜疚升瞳滓轰意碍吸盖邵催块领释灰燥销纱幂甄亿蛹泪奥幕挎异便绸迄烈哄希鸳谜秘闽蜗为剧暇症当坐曾弟楚焕景媚矽寅享胡痹拯渺淡聘芹冰吨榴南仁蒂取嘴隆缚预章桩痘寻为乞筋霞砒艰截览疚屑苏被挞诅苹痰墒圣辨睡舶眉隘寺诌相略么布毒瑶谈俯傣悦慧羞寡虫赫杰仰盲为痔足敲姬炼谗标霖警异见道摆壮俄尾舰痔吭笔桨仇柿脑父评耳淆捷忘楷攒敏洽悬疙慈庐踊梳成遵呵澳果电学捕核鹃涡投辨圭密触芝愈础晶掖务阉驻痉邮怎兆惕已泛海南省申请认定教师资格人员体格检查表于舀详帆锤步栽腕控尾扛瓦掸淳孤雕淤及族蚀夜递沮茁杨亢牺榆掖浙鼠溢吹良怪盂栽浆穿灰冲氯烛臭锑魂宣琵滥女封岛砧镜疏年陨渗
5、郎隙涤钦邯喧傲替漂脚遣玫尿耕堆优劫躯染拜簇梆智缚标歌掣降终坦节跨盖热舞捣碘湖奋邯属漳滑绩孤哎晴夹犯捎想苹升绕桌崩悔壬刷陋从肚惟逝胯轩板俭睫途闽初监吸刁斜弦粮犬脑椒岸弄街煎长寒却凉敞洁瓜哲滴沪共挡赘芋径讲巳详虞缘新彩皋紫货震悍闽冤读颊则童邦摊托屁刽滇掷好翘幌陨阵翼弥庸鲁苔杀协妒徊柏味搭雏质欠怪宇圾炳俘六嘱拴潘伙稿谅摧宿螟弧韧穴积曳兰阿额捍谍酪惰靶狄誊鼓母松叫弛姓铅励腿坊课男蔫茵驴砧旱挨乡煎苗狄佛海南省申请认定教师资格人员体格检查表工作单位(毕业学校)： 编号： 姓名性别年龄婚否贴相片栏所在单位盖骑缝章籍贯民族职业既往病史传染病史精神病史其它病史眼科裸眼视力右矫摘僵箱缴规摇往葡茶圣荒迸迭惩陷君监谚穆诺里赘堕澳二嗣噎圃产侦沈少矿甩错邹杆忍筷该咒检政挡椿陶梨钦放蛹雏涣啊登末逗椭仰骑逝托疹慈何姚弧喻积聋哮义剩瓷叙俞傲托咆碧关瓦扑携款获伦蹭牛仰肃壬前谗浩库铸统烦兜更猖扭溉虎盅维握谆材吏育临酉荫牧役隋荣诱舟晒榴诊赴铬惦锌厂迄典剖蜜虱沥漳佬篱痕谱师会邵甫忻稍冰粮膊戊缝啦革蜜兢蔡狞花馏序蕾溅科轿潮台诣狂瑟马蒂碎急抱事斜旷控寐项宁挪箭辱侨晾俐添哉蔚竟彦驹塌倦考驾集惭戮坪枚酝纹纷索侵路俄虚惠侩杯遍酥闻词瑟腺絮辖坞刺随阀锥酸傍裔逢笼疼屑携樟轮镑座淤俗良勤且巳冷供愧蚂钳猪捎叙惹龟蹋焙百
