海南省申请认定教师资格人员体格检查表姓名性别年龄昏否贴相片栏所在单位盖 骑缝章籍贯民族职业既往病史传染病史精神病史其它病史眼科裸 眼 视 力右矫 正 视 力右矫正度数检查者医师意见签名左左矫正度数色 彩 检 查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：（）单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者眼 病内科血压/ Kpa(lnmHg)检查者医师意见签名：营养 发育状况心脏 及血管呼吸 系统神经 系统腹部 器官肝厘米性质肾牌厘米一性质其它外身图厘米体重千克检查者：医师意见科皮肤面部签名颈部脊柱四肢关节其它耳 鼻 喉 科听力左耳米1亍耳先检查者：医师意见签名嗅觉检查者：耳鼻 喉科口腔科唇腭口 吃医师意见签名7X JLB 才四（齿缺失 +）其它胸部透视医师签名：肝功能（由请认定幼 师教师资格 者须检项目）转氨酶：乙肝表面抗原：医师签名：体检医院意见主检医师签名：体检医院盖章：年 月 日说明：1、“既往病史” 一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格。2、申请认定幼师教师资格者须检验肝功能及乙肝抗原项目；中请其它种类教 师资格可不作此项检查。3、检查医师须填写每项检查结果、主检医师须在体检医院意见填写合格或不合格，并简单说明原因
