1、手术患者压疮的预防及预理,这是怎么了？,手术患者是急性压疮的高危人人群。通过术前对患者合理全面详细的评估，针对患者的具体情况制定预防护理计划，采取积极有效手段使术中压疮的发生率降之最低，从而提高了手术室整体护理质量。,压疮或压力性溃疡主要是躯体长期不变动提位，而至局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现。为了满足手术需要患者在术中被放置各种体位以配合手术的进行，由于压力、摩擦力和潮湿等原因，手术患者是急性压疮的高危人群，为了有效的预防和减少术中压疮的发生，提高手术护理质量，现就术中压疮形成的相关因素，预防和护理措施总结如下：,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人体小动
2、脉端平均压力4.3KPa,一、压疮形成的相关因素,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力持续时间压疮,一、压疮形成的相关因素,1 力学因素是导致术中压疮发生的主要因素。力学因素包括垂直压力、剪切力和摩擦力，其中垂直压力是术中压疮的主要原因，固定不动也是造成压疮的主要因素之一。,1、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质
3、层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,摩擦力,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,1、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,垂直压力,原因,原因,1、力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,2 由于手术时间的因素 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态，时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤的发生率越高,3 麻醉的因素 由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，再者由于麻醉的作用患者感
4、觉迟钝或暂时丧失对身体某些部位不适的发应，这些因素使患者皮肤组织缺氧严重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮。,4 潮湿 手术中血液、体液、大量的冲洗夜造成液体外溢或者手术患者出汗造成受压部位的皮肤潮湿增加，过度的潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，增加了压疮的发生率。,4、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,5 自身因素 a 年龄 由于生理原因，老年患者由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，使得老年人压疮的发生率明显高于年轻人。b营养 当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织的保护，易发生压疮
5、。c疾病本身的因素 如低蛋白血症、糖尿病等，是术中压疮发生率增加。,6 不合理手术体位的放置 不合理手术体位的放置，不但会影响呼吸、循环功能，还能造成受压部位的压力增加，也使压疮的发生率增加。 7 不当的护理 移动患者如拖拉等动作，不当的备皮或划伤等原因，可以造成皮肤天然屏障的破坏，从而诱发压疮的发生。,二、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,1 术前访视患者，对发生压疮的危险因素进行全面的评估，对高危患者进行严密的护理和观察。,三、压疮的预防及护理,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6
6、.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,易患人群的评估,2 合理的摆放体位 因骶尾部、肘部和足跟部是人体承受压力最大的部位，所以安放体位垫时，要注意这些部位的保护，避免局部受压，同时在放置体位时要符合人体力学原理避免发生不必要的压力。 3 使用合理合适的体位垫 安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点及固定点，既能满足手术的需要，又能满足患者的需要，保证患者的呼吸循环功能不受损害。,操作不当,4 保护受压部位的皮肤 对评估高危的部位提前放压疮透明贴或泡沫敷料，透明贴能有效的降低术中压疮的发生率，使受压部位避免过度受压。如果条
7、件允许定时检查受压部位，现在新观点受压部位不要按摩，因为受压部位变红过几个小时后就便好转了，如果过度的按摩可能引起压疮的发生。 5 护理操作规范避免损伤皮肤 在摆放体位时，动作轻柔。特别是受压部位避免拖拉等动作，同时还应避免受压部位的皮肤之外的损伤。 6 保持患者正常体温 将室温控制在22-25度，必要时加盖被子毛毯和温水袋。 7 尽量使患者的皮肤保持干燥 避免术中冲洗液、血液或体液浸湿患者，保持术者的皮肤干燥。加强巡视手术患者的皮肤情况，在不影响手术的情况下，可以每2小时帮助术者放松约束带一次，改善局部血液循环。 8 和病房的护士做好交接班 受压的部位和病房的护士亲自交接班，并检查受压部位，做好签字。,压疮的预防措施,要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育,六勤,六勤,勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换,小结,思考题,1、压疮的概念 2、压疮形成的力学因素主要包括那几个？,术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，手术患者是急性压疮的高危人群，通过术前全面详细的评估，制定有效的预防护理计划，积极有效的预防护理措施，做到及时发现、及时处理，从而将术中压疮的发生率降到最低。,谢谢聆听！,
