1、1,概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,2,发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,3,流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。,4,水痘患儿的护理,护理 评估,护理 诊断,护理 措施,5,（一）健康史23周内有无水痘患者或带状疱疹患者接触史
2、。有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史。有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。皮疹的发疹时间和规律。,【护理评估】,6,（二）身体状况潜伏期多为2周，有时达3周。典型水痘表现： 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有上呼吸道感染症状，持续12天。,7,2出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,8,皮疹特点皮疹分批出现：斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显自限性疾病，10天左右自愈,9,严重水痘少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小
3、儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。,10,先天水痘妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。,11,（三）并发症皮肤细菌感染：常见心肌炎肝炎肺炎脑炎,12,（四）辅助检查 1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。 2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。 3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。,13,（五）治疗要点 1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高
4、热时给予退热剂。 2.阿昔洛韦为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。,14,【护理诊断及合作性问题】,15,（一）预防感染的传播 1隔离患儿 患儿隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天易感儿接触后应隔离观察3周,【护理措施】,16,2切断传播途径避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒,17,3加强易感儿童的保护 已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。水痘减毒活疫苗,国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，112岁接种1次（0.5ml），大于13
5、岁接种2次，间隔610周。接种疫苗后可获得持久免疫。,18,（二）加强皮肤的护理1.室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。2.勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。,19,3. 减少皮肤瘙痒皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力温水洗浴疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物疱疹已破溃、继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染,20,(三)降低体温高热用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险卧床休息给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养,21,（四）观察病情 （五）健康指导,22,谢谢！,
