1、水痘,病因,病原体：水痘带状疱疹（VZV）人类疱疹病毒3型,水痘,带状疱疹,初次感染水痘 长期潜伏脊髓后根神经节 颅N的感觉N 节内 病毒被激活带状疱疹,流行病学,季节 冬末、初春易发生 途径 空气传播、飞沬 直接接触 易感人群 10岁小儿 69岁高峰 传染期 出疹前24h病损结痂 约78天 潜伏期 1021天 2W左右,发病机理和病理,口鼻上呼吸道血液皮肤粘膜： 表皮层：疱疹基底有多核 巨细胞核内嗜酸性包涵体 神经、胃、肠、唾液腺、血管内膜水痘包涵体 脑内V：神经脱髓鞘 神经细胞坏死,临床表现,典型水痘 重症水痘 先天性水痘,典型水痘,(一)典型水痘前驱期：低热 不适、厌食、猩红热样或麻疹样
2、 前驱疹(很快消失),出疹期：,a分批出现红色斑疹或斑丘疹 清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周转有红晕，无脐眼 24h后水痘内容物变浑浊，水疱易破溃 34天从中心开始干缩、结痂 b皮疹颁呈向心性 躯干面部、头皮四肢远端瘙痒感重 c粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器 易破溃形成溃疡,重症水痘,出疹1周后体温仍可高达4041 皮损离心分布 四肢多 有脐眼 偶为出血性 第1周末可发生暴发性紫癜 伴有坏疽,先天性水痘,先天畸形：肢体萎缩 皮肤瘢痕 皮层萎缩 头小畸形 自主神经受累：括约肌控制困难肠梗阻 Horner征 眼异常：白内障 小眼球 脉络膜视网膜炎,并发症,(一)皮肤继发感染：脓疱疹 蜂窝组织炎(
3、二)PCT减少：常有皮肤、粘膜出血 严重者有内脏出血 肾上腺 愈后不良(三)水痘肺炎：临床症状恢复迅速Xray持续612周(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎,(五)神经系统： 脑炎：出疹后数日出现 眼球震颤、颤抖 惊厥、昏迷 后遗症：癫痫 智能低下 行为障碍 其他：格利巴利 横断性脊髓炎 面神经瘫痪 暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征 Reye综合征,实验室检查,(一)血常规：大部分正常 偶见WBC (二)病毒分离：疱疹液接种到人胎羊膜组织培养 (三)血清学检验：Ab在出疹14天出现 23周滴度增加4倍 (四)新鲜水疱底部刮取物：瑞氏染色找到巨核C和核内包涵体,治疗,无合并症：无须特殊处理 剪短指甲 防止抓伤 勤换内衣 消毒水洗浴 减少继发感染 局部或全身使用止痒镇静剂 水痘肺炎或免疫缺陷者：无环鸟苷静注Q8h 0.5/可预防肺炎 20mg/kg Qid p.o.共5天 继发细菌感染时给抗生素治疗,护理,1、皮肤黏膜护理 2、用药护理 3、预防传播 4、健康教育,
