1、头颈部血管病变,1,一. 正常头颈部血管解剖,主动脉弓：自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉（大血管），主动脉弓呈半弧形，直径约为升主动脉的2/3（大血管的发出处除外）。 头臂干右颈总动脉右锁骨下动脉右椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔 左颈总动脉：75%发自主动脉弓，也常见与头臂干共干发出 左锁骨下动脉左椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔 6% 的人左椎动脉直接发自主动脉弓，开口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，常于颈4或颈5水平进入横突孔。,2,1 升主动脉2 降主动脉3 头臂干4 右锁骨下动脉5 右颈总动脉（残端）6 右椎动脉7 右甲状颈干8 右肋颈干9 右胸廓内动脉
2、10 左锁骨下动脉11 左椎动脉15 左颈总动脉,2 颈内动脉3 颈外动脉4 咽升动脉5 枕动脉6 耳后动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉11 颞浅动脉12 颌内动脉24 面横动脉,1. 颈动脉系统,颈总动脉沿颈部两侧上行，包埋在颈筋膜（颈动脉鞘）的深层，与颈内静脉和迷走神经伴行，并在C3-C4（34%）或者C4-C5（46%）水平分为颈内动脉及颈外动脉，分叉可以高至C1或低至T2水平。,3,颈外动脉的两个主要终末支（从下颌骨的上支附近发出）：颞浅动脉（STA）：颈外A从腮腺内发出并上行至颞肌深面，越过颧突发出面横动脉后分为两个主要终末支，成为头皮的主要血供。上颌动脉 （IMAX）：为
3、最大的终末分支，起自下颌颈的后方，止于蝶腭裂，沿途发出许多分支：第一段即下颌段，第二段即翼肌段，第三段即翼腭段。,2 颈内动脉3 颈外动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉12 颌内动脉13 脑膜中动脉15 颞深动脉,16 下牙槽动脉17 眶下动脉18 上牙槽后动脉19 腭大动脉20 蝶腭动脉25 咬肌支26 颊肌支fs 棘孔,4,上颌动脉 （IMAX）：第一（下颌）段起源于腮腺内，走行于翼外肌下缘，分支有13、14、16、at 和da.脑膜中动脉供应凸面脑膜，其岩支细小为中耳处面神经的神经滋养血管面神经麻痹。颈内动脉闭塞时，脑膜中动脉分支与眼动脉的泪腺支之间的吻合能提供侧枝血流（栓塞MM
4、A时）可导致失明。第二（翼肌）段向前走行，通过颞下窝前上中段，其分支包括15、25、26.,3 颈外动脉7 甲状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉12 颌内动脉,25 咬肌支26 颊肌支fs 棘孔at 鼓室前动脉da 耳深动脉,13 脑膜中动脉13fb 脑膜中动脉额支13pb脑膜中动脉顶支14 脑膜副动脉15 颞深动脉16 下牙槽动脉,5,上颌动脉 （IMAX）：第三（翼腭）段位于翼腭窝内，其分支是依据其通过的孔或裂而命名的。前面4个分支有17、18、19、20；后面3个分支为21、22、23.眶下动脉供应颊部、下眼睑、上唇、泪囊和鼻。蝶腭支供应鼻腔，是鼻腔后部出血的主要来源。,3 颈外动脉7 甲
5、状腺上动脉9 舌动脉10 面动脉12 上颌动脉13 脑膜中动脉14 脑膜副动脉15 颞深动脉16 下牙槽动脉,17 眶下动脉18 上牙槽后动脉19 腭大动脉20 蝶腭动脉21 圆孔动脉22 翼管动脉23 咽动脉25 咬肌支26 颊肌支,6,前循环（颈动脉）和后循环（椎-基底动脉）内侧观：,1 颈内动脉-颈段2 颈内动脉-垂直岩段3 颈内动脉-水平岩短4 颈内动脉-蝶鞍周围部C56 颈内动脉海绵窦水平段C48 颈内动脉海绵窦段前膝C39 眼动脉10 颈内动脉床突上（近）段C211 颈内动脉床突上（远）段C112 后交通动脉13 脉络丛前动脉15 大脑前动脉A1段20 大脑前动脉A2段近心段21
6、大脑前动脉胼缘支22 大脑前动脉眶额支23 大脑前动脉额极支24 大脑前动脉额前内侧支25 大脑前动脉额中内侧支26 大脑前动脉额后内侧支27 大脑前动脉旁中央动脉28 大脑前动脉胼周支29 大脑前动脉顶上内侧支,1 椎动脉2 小脑下后动脉3 基底动脉4 小脑下前动脉5 小脑上动脉6 大脑后动脉P1段,8 大脑后动脉颞后支10 大脑后动脉距状沟支11 前丘脑穿支12 后丘脑穿支13 脉络丛后内外侧动脉14 椎-基底动脉结合点,15 胼胝体后动脉16 脑桥穿支17 脊髓前动脉AT 大脑后动脉颞前支MT 大脑后动脉颞中支,7,床突上近段C2：颈内动脉前膝段和后交通动脉之间的一段。 发出垂体上动脉，
7、一般看不到床突上远段C1止于颈内动脉分叉，包括后交通支和脉络丛前动脉 颅内血液循环的特点是变异性和不稳定性每支颅内血管命名的一般规则经常遵循于其对脑组织的供应区域大脑前动脉A2段有三个分支：眶额动脉、额极动脉、胼周动脉及延续为胼缘动脉。大脑中动脉M1段走行于侧裂池内；大脑中动脉分叉后的岛叶皮质表面的分支为M2段；大脑中动脉的各个分支继续分出皮质支供应额、颞、顶叶的外侧凸面，这些行经表面的分支称为M3段；大脑中动脉末端皮质分支被称为M4段，供应外侧2/3的大脑半球。,8,左侧大脑中动脉的侧裂分支：可见 Willis环,10 颈内动脉床突上（近）段C211 颈内动脉床突上（远）段C112 后交通动
8、脉13 脉络丛前动脉15 大脑前动脉A1段18 大脑前动脉A1-A2段结合部前交通动脉31 大脑中动脉M1段33 大脑中动脉分叉处34 大脑中动脉颞前支35 大脑中动脉眶额支大脑中动脉岛盖支45 大脑中动脉侧裂支,1 椎动脉2 小脑下后动脉3 基底动脉4 小脑下前动脉5 小脑上动脉6 大脑后动脉P1段8 大脑后动脉颞后支10 大脑后动脉距状沟,11 前丘脑穿支12 后丘脑穿支13 脉络丛后内侧动脉14 椎-基底动脉结合点,16 脑桥穿支17 脊髓前动脉MT 大脑后动脉颞中支,9,颅内前（颈动脉）循环的前面观：,1 颈内动脉-颈段2 颈内动脉-垂直岩段3 颈内动脉-水平岩短4 颈内动脉-蝶鞍周围
9、部C59 眼动脉10、11 颈内动脉床突上段C2C113 脉络丛前动脉14 颈内动脉分叉15 大脑前动脉A1段16 内侧豆纹动脉17 回返动脉18 大脑前动脉A1-A2段结合部19 前交通动脉20 大脑前动脉A2段近端21 大脑前动脉腁缘支28 大脑前动脉胼周支31 大脑中动脉M1段32 外侧豆纹动脉33 大脑中动脉分叉处34 大脑中动脉颞前支44 大脑中动脉岛盖支45 大脑中动脉侧裂支,10,颈内动脉及颈外动脉系统之间存在大量吻合支：脑膜中动脉和脑膜副动脉之间，圆孔动脉与颈内动脉的下外侧干（海绵窦下部的动脉分支）之间的正常吻合,向颈内动脉颅内段的海绵窦水平段提供侧枝血流为海绵窦区和颅底的硬脑
10、膜动静脉瘘提供动脉血供颅神经的重要滋养血管三维血管成像的缺点：颈外动脉分支多且细小，显影不清，或易发生血管痉挛,11,3 头臂干4 右锁骨下动脉5 右颈总动脉（残端）6 右椎动脉,2. 椎动脉,椎动脉从锁骨下动脉发出后，初行向内上，多数人穿经C6-C3的横突孔后再向外上通过C2横突孔。在近颅颈交界处环绕环枕关节，经寰椎后弓上方穿破硬膜经枕骨大孔入颅，进入蛛网膜下腔。其穿经硬膜处可见环形压迹或管径改变。颈部椎动脉发出许多深肌支及节段性脊髓支，供血给椎体和脊髓。,7 右甲状颈干10 左锁骨下动脉11 左椎动脉15 左颈总动脉,12,后循环（椎-基底循环）的侧面观：,1 椎动脉2 小脑下后动脉3 基
11、底动脉4 小脑下前动脉5 小脑上动脉5h 小脑上动脉的半球分支6.1 大脑后动脉P1段6.2 大脑后动脉P2段8 大脑后动脉颞后支10 大脑后动脉距状沟13m 脉络丛后内侧动脉13L 脉络丛后外侧动脉14 椎-基底动脉结合点15 后胼周动脉16 脑桥穿支17 脊髓前动脉,10 颈内动脉床突上段 12 后交通动脉45 大脑中动脉岛叶支,13,后循环（椎-基底循环）的侧面观：,1 椎动脉2 小脑下后动脉2v 小脑下后动脉蚓支3 基底动脉4 小脑下前动脉5 小脑上动脉5v 小脑上动脉蚓支6.1 大脑后动脉P1段6.2 大脑后动脉P2段8 大脑后动脉颞后支9 大脑后动脉顶枕支10 大脑后动脉距状沟13
12、m 脉络丛后内侧动脉13L 脉络丛后外侧动脉14 椎-基底动脉结合点15 后胼周动脉16 脑桥穿支17 脊髓前动脉,10 颈内动脉床突上段 12 后交通动脉45 大脑中动脉岛叶支,14,小脑下前动脉穿过桥小脑角池后，走行于面听神经的前内侧在内听道形成一个血管袢（meatal loop）分出听觉分支（内听动脉）供应第八颅神经（前庭蜗神经）终末分支供应小脑前下部大脑后动脉共分为P1、P2、P3三个阶段：P1段，也称脚段或交通前段，连接基底尖和后交通动脉。P2段，称周围段，位于脚池内，自后交通动脉起围绕大脑脚并走向中脑后方。P3段，称四叠体段，在四叠体池外侧走行，环绕脑干，与对侧P3段汇合在一起后，
13、向后眼神走在胼胝体压部下方。20%的人存在胚胎型大脑后动脉，即该动脉直接起源于同侧的颈内动脉 同侧的P1段发育不全或很细小，有时甚至缺如。其他变异包括双P1段、小脑上动脉起自P1段以及小脑上动脉与P1段共干。,15,Willis 环：包括双侧颈内动脉、双侧大脑前动脉A1段、双侧后交通动脉、双侧大脑后动脉P1段及前交通动脉。在颅内血管闭塞的情况下，这种动脉的环状结构为提供侧支循环通路起着尤为重要的作用。仅18% 的人具有完整的Willis环。Willis环的一部分或多个部分都有进行性及先天性的发育不全或缺如，包括：大脑前动脉A1段先天性发育不全或缺如（25%）后交通动脉发育不全或缺如（32%）大
14、脑后动脉P1段先天性发育不全或缺如伴胚胎型，或直接起 源于同侧颈内动脉床突上段的大脑后动脉（1522%） 前交通动脉可能开窗或缺如（9%） 动脉瘤是发生于Willis环的一种常见病，所有颅内动脉瘤中约90%发生于构成Willis环的血管的起始部；30%35%发生于前交通动脉，30%35%发生于后交通动脉起始部的附近。,16,17,颈内动脉床突上段：分叶状动脉瘤,（一）头颈部血管动脉瘤,18,分别为颈内动脉床突上段和眼动脉起始处动脉瘤不规则的分叶就是动脉瘤的薄弱点即容易破裂的位置,19,FMD 肌纤维发育异常,20,颈内动脉床突上段动脉瘤颅内血管严重硬化粗细不等,21,大脑前动脉A1段动脉瘤,22,大脑前动脉A2段动脉瘤,23,椎动脉小瘤样突起：血管严重硬化，管壁不规则,24,椎动脉远段于枕动脉分支处动脉瘤,
