1、佝偻病患儿的护理,病例分析,患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。 体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，未添加辅食。问：该患儿临床诊断？什么原因引起的？该如何护理？ 健康教育？,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,学习目标 佝偻病的病因 佝偻病的分期和表现 佝偻病患儿的护理,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 为我国儿科重点防治的“四病”之一,概 念,维生素缺乏性
2、佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,了解一下有关维生素D的知识,内源性 皮肤中7脱氢胆固醇经紫外线照射转变成胆骨化醇（D3）主要。 动物性食物：胆骨化醇（D3）外源性 植物性食物：麦角骨化醇（D2） 药物（注射液、胶丸）,维生素缺乏性佝偻病,来源,25-羟化酶,VitD,肝,25- (OH)D3,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D3,活性强,活性弱,维生素缺乏性佝偻病,代谢,维生素缺乏性佝偻病,功能,肠道：促进钙、磷吸收肾脏：促进钙、磷的重吸收 骨骼：促进骨骼生长发育。,维生素D 肠道对Ca、P吸收 血Ca 甲状旁腺反应 颅骨软化 鸡胸 尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血P 血
3、Ca正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 CaP 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,维生素缺乏性佝偻病,发病机制,病因,1.日光照射不足：维生素D主要来源是内源性，紫外线不能透过玻璃,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,2.摄入不足，储存量不足 食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当吸收率低,3.需要量增加,4.疾病和药物,病因,主要是骨骼改变,表现逐渐好转,仅留有骨骼畸形,神经精神症状,初期,活动期,恢复期,后遗症期,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,初期：神经、精神症状 易激惹、烦躁 夜惊、多汗“枕秃”,临床表现,维生素缺乏性佝偻病,枕秃,活动期：骨骼改变（1）
4、头部 颅骨软化（乒乓头）3-6个月 方颅（十字头、鞍形头）7-8个月 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、釉质不良,维生素缺乏性佝偻病,活动期：骨骼改变,方颅,活动期：骨骼改变（2）胸部 肋骨串珠肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起,维生素缺乏性佝偻病,肋膈沟 膈肌附着的肋骨 受膈肌牵拉造成 内陷, 鸡胸、漏斗胸由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸,活动期：骨骼改变（3）四肢 “手、脚镯” “O、X”形腿,维生素缺乏性佝偻病,（4）脊柱：后突 侧弯 骨盆：扁平 三角,活动期运动功能运动功能发育迟缓腹
5、肌张力减退“蛙状腹”神经、精神发育动作语言发育落后表情淡漠,维生素缺乏性佝偻病,辅助检查 腕骨x线骨样组织增生 骨骺增宽骨骼脱钙 骨密度降低 钙化带模糊 毛刷/杯口状,维生素缺乏性佝偻病,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,一般护理,1.合理喂养提倡母乳,护理措施,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,一般护理 及时补充维生素D及钙丰富的食物，新生儿出生2周后可补充维生素D,维生素缺乏性佝偻病,一般护理2. 多晒太阳 不不影响保暖的前提下多暴露皮肤,一般护理防治骨骼畸形加重不得过早过久坐、站、走。多采取卧位,维生素缺乏性佝偻病,药物护理补充VitD制剂（1）口服 初期0.5-1万U 服1个月改为预
6、防量400800U/d 激 期1-2万U（2）肌注重症或不能口服的可肌注维生素D,维生素缺乏性佝偻病,注意事项维生素D为脂溶性维生素，易在体内储蓄中毒，不可擅自增加用量注射VD 用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷,维生素缺乏性佝偻病,病情观察 观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等,维生素缺乏性佝偻病,钙剂 3个月内婴儿和有维生素D缺乏性手足搐搦症病史者，肌注前2-3d先补钙，肌注后再补2周,维生素缺乏性佝偻病,孕妇 儿童 多晒太阳，母乳喂养 多食富含VitD 、钙的食物 妊娠后期补充VitD：口服 400U/d,维生素缺乏性佝偻病,健康指导,病例
7、分析,患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养，未添加辅食。问：该患儿临床诊断？什么原因引起的？该如何护理？ 健康教育？,1.佝偻病的病因有哪些？2.佝偻病分为几期？3.活动期的典型骨骼改变有哪些？4.如何护理佝偻病患儿？5.如何预防佝偻病？,课堂总结,维生素缺乏性佝偻病,VitD缺乏性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥VitD 血Ca 神经肌肉兴奋性出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。,概 念,维生素D 肠道对Ca、P吸收 血
8、Ca 甲状旁腺反应迟钝 惊厥 血Ca 手足搐搦 喉痉挛,发病机制,Vit缺乏性手足抽搐症,血清钙 1.75mmol/L1.惊厥：最常见,维生素缺乏性手足抽搐症,症 状,维生素缺乏性手足抽搐症,2.手足搐搦：最典型 助产士手 芭蕾舞足,症 状,维生素缺乏性手足抽搐症,3.喉痉挛：最危险,症 状,面神经征（+）腓反射（+）陶瑟征（+）,血清总钙1.751.88mmol/L 或 血清离子钙1 mmol/L,维生素缺乏性手足抽搐症,隐性体征,辅助检查,血钙浓度低至临界水平，临床典型症状尚未出现，可通过刺激周围神经而引出局部肌肉痉挛,维生素缺乏性手足抽搐症,惊厥、喉痉挛发作 急救护理1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢，以免过快影响呼吸 3 补充钙剂 10葡萄糖酸钙+5或10葡萄糖，至少等量稀释，缓慢静脉注射以免心跳骤停。,维生素缺乏性手足抽搐症,1.本病的直接原因是什么？ 根本原因是什么？2.最常见、最典型、最危险的表现是什么？3.对本病患儿如何急救？,课堂总结,维生素缺乏性手足抽搐症,谢谢,
