1、 胰 岛 素 泵 的 使 用胰 岛 素 泵 治 疗 是 采 用 人 工 智 能 控 制 的 胰 岛 素 输 入 装 置 ， 通过 持 续 皮 下 胰 岛 素 输 注 的 方 式 ， 最 大 程 度 模 拟 胰 岛 素 的 生 理 性分 泌 模 式 ， 从 来 控 制 高 血 糖 的 一 种 胰 岛 素 治 疗 方 法 。 、 操 作 常 规（ 一 ） 适 应 证1.短 期 胰 岛 素 泵 治 疗 的 适 应 症（ 1） 1 型 糖 尿 病 患 者 和 需 要 长 期 强 化 胰 岛 素 治 疗 的 2 型 糖 尿病 患 者 ， 在 住 院 期 间 可 以 通 过 胰 岛 素 泵 治 疗 稳 定
2、 血 糖 控 制 、 缩短 住 院 天 数 和 为 优 化 多 次 胰 岛 素 注 射 的 方 案 提 供 参 考 数 据 ；（ 2） 需 要 短 期 胰 岛 素 治 疗 控 制 高 血 糖 的 2 型 糖 尿 病 患 者 ；（ 3） 2 型 糖 尿 病 患 者 伴 应 激 状 态 ；（ 4） 妊 娠 糖 尿 病 、 糖 尿 病 合 并 妊 娠 者 及 糖 尿 病 患 者 孕 前 准 备 ；（ 5） 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 期 血 糖 控 制 。2.长 期 胰 岛 素 泵 治 疗 的 适 应 症（ 1） 1 型 糖 尿 病 患 者（ 2） 需 要 长 期 胰 岛 素 强 化 治 疗
3、 的 2 型 糖 尿 病 患 者 ， 特 别 是 ：（ 3） 血 糖 波 动 大 ， 虽 采 用 胰 岛 素 多 次 皮 下 注 射 方 案 ， 血 糖 仍无 法 得 到 平 稳 控 制 的 糖 尿 病 患 者 ；（ 4） 黎 明 现 象 严 重 导 致 血 糖 总 体 控 制 不 佳 者 ；（ 5） 频 发 低 血 糖 者 ； 无 感 知 和 严 重 低 血 糖 者 ；（ 6） 作 息 时 间 不 规 律 ， 不 能 按 时 就 餐 者 ；（ 7） 不 愿 接 受 胰 岛 素 每 日 多 次 注 射 的 患 者 ；（ 8） 胃 轻 瘫 或 进 食 时 间 长 的 患 者 ；（ 9） 需 要
4、长 期 胰 岛 素 替 代 治 疗 的 其 他 类 型 糖 尿 病 （ 如 胰 腺 切除 术 后 ） 。（ 二 ） 禁 忌 证1.不 需 要 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 ； 2.糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 急 性 期 、 高 渗 性 昏 迷 急 性 期 ；3.伴 有 严 重 循 环 障 碍 的 高 血 糖 患 者 ；4.对 皮 下 输 液 管 或 胶 布 过 敏 的 糖 尿 病 患 者 ；5.不 愿 长 期 皮 下 埋 置 输 液 管 或 长 期 佩 戴 泵 ， 心 理 不 解 释 胰 岛 素泵 治 疗 的 患 者 ；6.患 者 及 家 属 缺 乏 相 关 知 识 ， 接
5、受 培 训 后 仍 无 法 正 常 掌 握 使 用 ；7.有 严 重 的 心 理 障 碍 或 精 神 异 常 的 糖 尿 病 患 者 ；8.生 活 无 法 自 理 ， 且 无 监 护 人 的 年 幼 或 年 长 的 糖 尿 病 患 者 。（ 三 ） 准 备 工 作1.器 械 准 备 ： 胰 岛 素 泵 （ 美 敦 力 712 泵 ， 设 置 时 间 、 模 式 、 调整 基 础 率 、 自 检 ） 、 胰 岛 素 （ 诺 和 锐 笔 芯 或 诺 和 灵 R 笔 芯 ） 、储 药 器 和 输 注 管 路 、 助 针 器 、 酒 精 棉 签 及 胶 布 ；2.清 洗 双 手 ， 防 止 感 染 ；
6、3.向 病 人 说 明 穿 刺 的 目 的 ， 必 要 时 应 签 署 知 情 同 意 书 。（ 四 ） 操 作 方 法1.抽 取 胰 岛 素 填 充 储 药 器 并 排 气 泡（ 1） 确 认 胰 岛 素 笔 芯 效 期 及 是 否 变 质 ；（ 2） 将 胰 岛 素 回 温 ， 放 置 于 常 温 下 ；（ 3） 从 包 装 中 取 出 取 药 器 ， 来 回 抽 拉 2-3 次 ；（ 4） 将 笔 芯 瓶 朝 上 ， 缓 慢 拉 动 活 塞 ， 把 胰 岛 素 装 入 储 药 器 内 ，轻 敲 储 药 器 的 侧 壁 ， 使 可 能 存 在 的 气 泡 上 升 到 储 药 器 顶部 ，
7、推 入 笔 芯 在 抽 药 过 程 中 有 气 泡 随 时 排 出 。2.连 接 输 液 管（ 1） 握 住 储 药 器 逆 时 针 转 动 ， 然 后 垂 直 向 上 将 其 从 移 液 罩 和笔 芯 上 拔 出 ；（ 2） 把 输 注 管 路 接 头 装 到 储 药 器 上 ， 通 过 顺 时 针 转 动 将 其 固定 ；（ 3） 轻 推 活 塞 直 到 胰 岛 素 进 入 管 内 ， 以 排 除 储 药 器 顶 部 的 气泡 ；（ 4） 逆 时 针 转 动 活 塞 杆 ， 将 其 从 储 药 器 上 拆 下 （ 注 ： 切 勿 前后 拉 动 活 塞 ， 导 致 空 气 进 入 ） 。3.
8、安 装（ 1） 安 装 前 先 进 行 马 达 复 位 （ 主 菜 单 充 盈 马 达 复 位 ； 复 位前 不 要 将 储 药 器 插 进 胰 岛 素 泵 内 ， 否 则 会 导 致 胰 岛 素 输注 不 正 确 ； 复 位 后 屏 幕 提 示 “手 动 充 盈 ， 安 装 /固 定 储药器 ， 按 住 ACT 键 开 始 充 盈 ”） ；（ 2） 储 药 器 刻 度 指 向 内 ， 从 泵 的 储 药 仓 顶 部 插 入 储 药 器 ；（ 3） 顺 时 针 转 动 管 路 接 头 1/2 圈 将 其 装 好 ， 此 时 储 药 器 刻 度指 向 透 明 窗 ， 接 头 应 于 电 池 帽
9、的 槽 平 行 。4.充 盈持 续 按 住 ACT 键 ， 直 到 针 尖 出 现 胰 岛 素 液 滴 再 松 开 ， 确 认 输液 管 内 没 有 气 泡 。5.埋 置 皮 下 输 入 装 置（ 1） 注 射 部 位 ： 首 选 腹 部 （ 妊 娠 中 晚 期 患 者 慎 选 ） 其 次 臀 部 、大 腿 外 侧 、 上 臂 外 侧 ；（ 2） 消 毒 ： 暴 露 注 射 部 位 ， 用 75%医 用 酒 精 ， 以 注 射 点 为 中心 ， 由 内 向 外 ， 环 状 消 毒 3 次 ， 等 待 自 然 干 燥 （ 油 脂性或 干 燥 皮 肤 ， 需 先 清 洁 后 再 消 毒 ） ；（
10、3） 植 入 ：a.将 针 头 放 入 助 针 器 ， 向 下 按 ， 直 到 听 到 “咔 嗒 ”声 ，将 助 针 器 拧 到 锁 定 的 位 置 ， 撕 掉 白 色 的 衬 纸 和 针 套 ；b.将 助 针 器 对 准 注 射 部 位 ， 打 开 助 阵 器 锁 ， 用 食 指 按 动 按 钮 ， 将 助 针 器 旋 转 90， 然 后 平 行 退 出 ；c.按 住 针 头 双 翼 ， 将 引 导 针 的 针 柄 旋 转 1/4 圈 ， 轻 轻拉出 ， 十 字 形 粘 好 两 块 胶 布 。6.开 启 胰 岛 素 泵开 启 前 先 进 行 定 量 充 盈 ， 用 于 将 胰 岛 素 充 满
11、 引 导 针 拔 出 后 软管 中 留 下 的 空 隙 ， 即 ： 主 菜 单 充 盈 定 量 充 盈 0.5u。7.警 报 提 示（ 1） 出 现 实 心 圆 圈 ： 提 示 泵 没 有 进 行 输 注 ， 原 因 可 能 为 暂 停 、储 药 器 空 、 没 有 电 源 、 马 达 复 位 、 充 盈 、 报 警 、 胰 岛 素输 注 停 止 ；（ 2） 出 现 空 心 圆 圈 ： 提 示 泵 已 经 打 开 并 且 正 在 按 程 序 输 注 ，但 有 特 殊 情 况 发 生 ， 如 ： 临 时 基 础 率 、 电 量 不 足 、 低 剩余 液 量 、 锁 定 ；（ 3） 清 除 任 何
12、 报 警 及 报 警 信 息 时 ， 按 ESC 键 ， 再 按 ACT 键 。（ 5） 并 发 症感 染 、 皮 下 硬 结 、 过 敏 、 低 血 糖 、 输 注 障 碍 等 。二 、 问 题 简 答1.短 期 胰 岛 素 强 化 治 疗 方 案 的 适 用 人 群 及 治 疗 目 标 ？答 :对 于 HbA1c9.0%或 空 腹 血 糖 11.1mmol/L 的 新 诊 断 2型 糖 尿 病 患 者 可 实 施 短 期 胰 岛 素 强 化 治 疗 ， 治 疗 时 间 在 2 周 -3个 月 为 宜 ， 治 疗 目 标 为 空 腹 血 糖 3.9-7.2mmol/L,非 空 腹 血 糖 1
13、0,0mmol/L， 可 暂 不 以 HbA1c 达 标 作 为 治 疗 目 标 。2.胰 岛 素 泵 治 疗 期 间 的 血 糖 监 测 ？答 ： 在 治 疗 开 始 阶 段 应 每 天 监 测 4-7 次 ， 建 议 涵 盖 空 腹 、三 餐 前 后 、 睡 前 ； 如 有 低 血 糖 表 现 可 随 时 测 血 糖 。 如 出 现 不 可解 释 的 空 腹 高 血 糖 或 夜 间 低 血 糖 ， 应 监 测 夜 间 血 糖 ； 达 到 治 疗目 标 后 每 日 自 我 监 测 血 糖 2-4 次 ； 血 糖 控 制 不 佳 者 可 通 过 动 态血 糖 监 测 （ CGM） 。3、 评
14、分 表评分项目 评分细则 满分 扣分操作目的 叙述操作目的 5准备用物检查用品是否齐备：胰岛素泵（美敦力 712 泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵 R 笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布5着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5物品准备(15 分)病人准备向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。5确认胰岛素笔芯效期及是否变质，将 胰 岛 素 回 温 ，放 置 于 常 温 下5从包装中取出取药器，来回抽拉 2-3 次 5将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内，轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随
15、时排出。6泵的安装(35分) 握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出；把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定；轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡；逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下。6操作步骤(70 分)安装前先进行马达复位（主菜单充盈马达复位）；储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；顺时针转动管路接头 1/2 圈将其装好，此时储药器刻度指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。6充盈：持续按住 ACT 键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。 6部 位 选 择 ： 首 选 腹 部 ， 其 次 臀 部 、 大 腿 外 侧 、
16、上臂 外 侧 。 5消 毒 ： 暴 露 注 射 部 位 ， 用 75%医 用 酒 精 ， 以 注 射点 为 中 心 ， 由 内 向 外 ， 环 状 消 毒 3 次 ， 等 待 自 然干 燥 。6将 针 头 放 入 助 针 器 ， 向 下 按 ， 直 到 听 到 “咔 嗒 ”声 ， 将 助 针 器 拧 到 锁 定 的 位 置 ， 撕 掉 白 色 的 衬 纸和 针 套 ； 6将 助 针 器 对 准 注 射 部 位 ， 打 开 助 阵 器 锁 ， 用 食 指按 动 按 钮 ， 将 助 针 器 旋 转 90， 然 后 平 行 退 出 ； 6按 住 针 头 双 翼 ， 将 引 导 针 的 针 柄 旋 转 1/4 圈 ， 轻轻 拉 出 ， 十 字 形 粘 好 两 块 胶 布 。 6埋置皮下输入装置(35 分)开 启 前 先 进 行 定 量 充 盈 ， 用 于 将 胰 岛 素 充 满 引 导针 拔 出 后 软 管 中 留 下 的 空 隙 ， 即 ： 主 菜 单 充 盈 定 量 充 盈 0.5u。6交待患者注意事项，告诉病人有不适及特殊情况立即通知医务人员。 5佩戴结束(10 分) 整理物品5问答（ 10 分）10签名 总分
