1、新生儿的护理技巧你是否记得你的孩子的第一声啼哭？从出生的那一刻起，你的孩子已经开始交流了。对你而言，孩子的第一声啼哭似乎是一种外语。但是在你理解它之前，你便学会了你的孩子的语言，并且能够给他他所需要的。刚出生，你将你自己的交流方式介绍给了你的孩子：抚摸，接触，怀抱，还有面部的各种表情。你的孩子会学会你的“语言” ，就像你能够学会他的“语言”一样。目光的交流.轻柔的呼唤.爱的抚摸. 新生儿是用哭声和大人们交流的。哭是一种生命的呼唤，提醒你不要忽视他的存在。如果你能仔细观察新生儿的哭，就会发现其中有很多学问。首先是哭声，正常新生儿有响亮的哭声，使人听了悦耳。有病新生儿的哭声常常是高尖、短促、沙哑或
2、微弱的。如遇到这些情况应尽快找医生。正常新生儿的哭有很多原因，如饥饿、口渴或尿布湿等，在入睡前或刚醒时还可以出现不同原因的哭闹，一般在哭后都能安静入睡或进入觉醒状况。宝宝会用不同的哭声表达不同的需要。 一、足月新生儿的特点 1外观特点 正常足月儿体重在 2500g 以上(约 3000g)，身长 47cm 以上(约 50cm)，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 2呼吸系统 胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3 肺
3、液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。分娩后新生儿在第 1 次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。其呼吸较浅快，频率为 40 次分左右。常以腹式呼吸为主。 3.循环系统 胎儿出生后血液循环发生巨大变化必脐带结扎；1).肺血管阻力降低； 2).卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150 次/分，平均 120-140l 次分，血压平均为 9.36.7kPa(7050mmHg)。 4.消化系统 足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋
4、白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。 胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后 12 小时内开始排泄，约 34天内排完，若超过 24 小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。 足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。5.血液系统 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白(HbF)约占 70，后渐被成人血红蛋白(HbA)替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放
5、到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第 3 天开始下降。足月儿血容量为 50100ml/kg。 6.泌尿系统 足月儿一般生后第 1 天排尿，如生后 48 小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多 23 倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。 7.神经系统 新生儿脑相对较大，约重 300400g，占体重 1020(成人仅 2) 。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉(除对母乳外) 相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交
6、叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。 8免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白 IgG， 因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白 glgA 和 IgM 则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌(大肠杆菌) 、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。 9体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环
7、境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热” ；室温过低时则可引起硬肿症。 10. 能量、水和电解质需要量 新生儿总的能量需要为：出生后第 1 天20923138kJkg(5075Kcalkg)，以后增至每日 418. 4502.1kJ kg(100120Kcalkg) 。其体液总量占体重的 6575，每日液体需要量为：第 1 天约 6080mlkg，第 2 天为 80100mlkg，第3 天以上约 100140mlkg；钠、钾每日需要量各约 12mmol kg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特
8、别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。 11常见几种特殊生理状态 (1)生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过 10，生后 10 天左右，恢复到出生时体重。 (2)生理性黄疽：( 参阅这里)。 (3)乳腺肿大；生后第 35 天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后 23 周内消退。 (4)口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙” ，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月
9、自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴” ，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。 (5)假月经； 有些女婴生后 57 天阴道可见带血性分泌物，持续 23 天，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。 二、常见护理诊断 1有窒息的危险(risk for suffocation)与易溢奶和呕吐有关。 2有体温改变的危险(risk for altered body temperature)与体温调节功能不完善有关。 3有感染的危险(risk for infection)与新生儿免疫功能不足有关。 4有受伤的危险(risk for injury
10、)与没有自我防卫能力有关。 三、护理措施 (一)新生儿室条件 有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在 2224、相对湿度在 5565。每张病床占地面积为 2.5m2，床间距离为 60cm 以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配 l2 间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。 (二)保持呼吸道通畅 1在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。 2经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔
11、内的分泌物。 3保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。 4避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。 (三)维持体温稳定 新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方法有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲 “袋鼠” 怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。使用时因人而异，最好使婴儿处于适中温度的环境， “适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。 (四)预防感染 1建立消毒隔离
12、制度和完善的清洗设施 要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做 1 次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒 30 分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。 2脐部的处理 一般在新生儿分娩后互2 分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。同时应每天检查脐部，涂以 95乙醇，使其干燥。如有感染可用 3过氧化氢洗净后，再用 3碘现消毒，或局部使用抗生素。 3. 皮肤的护理 新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴 1 次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的
13、。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。 (五)供给营养 1喂养正常足月儿 提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂 5%-10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。 2磅体重 定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。为了解营养状况提供可靠依据。 (六)确保新生儿安全 避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。 (七)健康教育 1促进母婴感情建立 目前国内外均大力提倡母婴同室和母乳喂养。因此，在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早(30 分钟内)将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。 2宣传育儿保健常识 向家长介绍喂养(包括添加辅食) 、保暖、防感染、预防接种等有关知识。 3新生儿筛查 护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及项目，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等，以便对可疑者建议去进行筛查
