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需要进行皮试的药物汇总.doc

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1、保定市第二中心医院药物过敏试验管理制度一、总则(1)医护人员在使用药品前,应详细询问以往用药史,应用后有无过敏症状,个人及家属有无药物过敏史或变态反应性疾病,并明示记载于病历(包括电子病历)或医嘱处方上。(2)根据药物说明书,对于使用前要求做过敏试验的药物,必须做药物过敏试验,试验结果进入病历(包括电子病历) ,并于医嘱处方上显示;过敏试验阳性者,开具电子处方时自动拦截。(3)不同药物过敏试验的方法由药剂科按药品说明书具体制定,报药事管理与药物治疗学委员会审核。(4)在使用药物过程中,如发现皮疹、瘙痒、胸闷等过敏症状,应严密观察或及时停药,同时填写“药物不良反应事件报告表”报药剂科。(5)凡证

2、实病人对某药物过敏,应及时告知病人和家属,并在病历上明显标记该药物过敏。二、医院内注射 -内酰胺类抗生素皮试原则(一)凡使用青霉素类抗生素的病人均须作青霉素皮试:1、皮试阴性者:可以应用所有青霉素类抗生素;2、皮试阳性者:禁用青霉素类药物。(二)凡使用除青霉素类外的其它 -内酰胺类抗生素,应询问有无以下两种情况:1、青霉素类及以外药物过敏史;2、高敏体质。若有以上两种情况之一者,应慎用或不用头孢菌素及其它 -内酰胺类抗生素。若因临床治疗需要必须使用头孢菌素或其它 -内酰胺类抗生素,则在接受头孢菌素或其它 -内酰胺类抗生素治疗前,均应作原液皮试(说明书上注明无须做药物过敏试验者除外) ,并密切观

3、察。(三)青霉素类药物凡更换同类药物或不同批号或停药 72 h 以上,均应重做药物过敏试验。三、常用药品皮试方法(一)青霉素1、配制青霉素皮肤试验溶液:青霉素钠盐或钾盐以 0.9%氯化钠注射液(NS)配成含 20 万单位/ml 青霉素溶液(80 万单位/瓶,注入 NS 4ml 即成) ;取 20 万单位/ml 溶液 0. 1ml,加 NS 至 1 ml,成为 2 万单位/ml 溶液;取 2 万单位/ml 溶液 0.1ml,加 NS 至1ml,成为 2000 单位/ml 溶液;取 2000 单位/ml 溶液 0.25m1,加 NS 至 1ml,即成含 500单位/ml 的青霉素皮试液。2、用 7

4、5%乙醇消毒前臂中段内侧皮肤。3、抽取皮试液 0.1ml(含青霉素 50 单位) ,作皮内注射成一皮丘(儿童注射 0. 020. 03 m1) 。4、20min 后观察并判断皮试结果:阳性者皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于 1cm,周围有伪足伴局部痒感,严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。5、对可疑阳性者,应在对侧前臂内侧皮内注射 NS 0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。6、注意问题:青霉素类抗生素的皮试液必须新鲜配制,配制后放在 28冰箱中保存,保存时间暂定 4h 有效。来源:国家基本药物处方集(化学药品和生物药品,2009 年版,基层部分) ,国家基本药物

5、处方集编委会(二)头孢菌素1、头孢菌素注射剂皮试液浓度为 500g/ml。2、凡头菌菌素规格(每瓶)为 0.5、0.75、1g 的先依次应用 0.9% 氯化钠注射液10、15、20ml 稀释原药后,抽取 0.1 ml ,再用 0.9% 氯化钠注射液稀释至 10 ml,抽取0.1 ml 做皮试。规格为 1. 5g、2g 的依次用 0.9% 氯化钠注射液 15ml、20ml 稀释原药后,抽取 0.05 ml,再用 0.9% 氯化钠注射液稀释至 10 ml,抽取 0.05 ml 做皮试。来源:中国国家处方集(化学药品与生物制品卷,2010 年版) , 中国国家药物处方集编委会 (三)破伤风抗毒素(1

6、500IU)1、过敏试验:用 0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍(0.1ml 抗毒素加 0.9ml 0.9%氯化钠注射液) ,在前掌侧皮内注射 0.05ml,观察 30min,注射部位无明显反应者,既为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者即为阳性反应,必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等,则为强阳性反应,应避免使用抗毒素。如必须使用时,则应采用脱敏注射,并做好抢救准备,一旦发生过敏休克,立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者,也并非没有发生过敏性休克的可能。为慎重起见,可先注射小

7、量于皮下进行试验,观察 30min,无异常反应,再将全量注射于皮下或肌内。2、脱敏注射法:用 0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察 30min。第一次可注射 10 倍稀释的抗毒素 0.2ml,观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第二次 0.4ml,如仍无反应则可注射第三次 0.8ml,如仍无反应,即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者,应在第一次注射量和以后的递增量适当减少,分多次注射,以免发生剧烈反应。3、门急诊病人注射抗毒素后,须观察 30min 始可离开。(来源:药品说明书,江西生物制品研究所

8、)(四)卡介菌纯蛋白衍生物(50IU/1ml)用法用量:吸取本品 0.1ml(5IU) ,采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内。结果判定:于注射后 4872 小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横径及纵径的mm 数记录之。反应平均直径应不低于 5mm 为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应,应详细注明。(来源:药品说明书,成都生物制品研究所)(五)抗人 T 细胞猪免疫球蛋白(0.25g/5ml)使用前或一个疗程完毕后,经过一到两周的时间,需要再次用药时,均需用猪的正常免疫球蛋白进行皮试(以 0.9%氯化钠注射液稀释 1:100 ) ,皮试阴性者方可使用。(来源:药品说明书,武汉生物制品

9、研究所)(六)注射用门冬酰胺酶(1 万单位)凡首次使用本品或已用过本品但已停药一周或一周以上的患者,在注射本品前须做皮试。皮试方法:加 5ml 的灭菌注射用水或 0.9%氯化钠注射液入小瓶内摇动,使小瓶内10000 单位的门冬酰胺酶溶解,抽取 0.1ml(每 ml 含 2000 单位) ,注入另一含 9.9ml 稀释液的小瓶内,制成浓度约为 1 ml 含 20 单位的皮试药液。用 0.1ml 皮试液(约为 2.0 单位)做皮试,至少观察 1 小时,如有红斑或风团即为皮试阳性反应。患者必须皮试阴性才能接受本品。(来源:药品说明书,常州千红生化制药股份有限公司)(七)注射用糜蛋白酶(4000u)1

10、、皮试溶液的配制:取注射用糜蛋白酶(4000u) ,用 0.9%氯化钠注射液 5ml 溶解,摇匀即:1 mg/ml;取上述稀释溶液 0.5ml,用 0.9%氯化钠注射液稀释至 1ml,摇匀,即得:0.5mg/ml 糜蛋白酶皮试溶液。2、试验方法:取上述糜蛋白酶皮试溶液(0.5mg/ml) ,皮内注射 0.1 ml,皮试阴性者方能使用。3、注意事项:(1)对于可疑阳性反应者,应在另一侧前臂用生理盐水做对照试验。(2)注射用糜蛋白酶不能用于静脉给药。来源:中国国家处方集(化学药品与生物制品卷,2010 年版) , 中国国家药物处方集编委会 (八)注射用鲑降钙素(50IU)每支(100 单位/支)加

11、灭菌注射用水 1ml 溶解后,用 T.B 针筒取 0.1ml(50 单位/支的取 0.2ml) ,用 0.9%氯化钠注射液稀释至 1ml,皮下注射 0.1ml(约 1 单位) ,观察 15 分钟,注射部位不超过中度红色为阴性,超过中度红色为阳性。(来源:药品说明书,青岛国大生物制药股份有限公司)(九)注射用纤溶酶(100 单位)本品是一种蛋白酶制剂,有一定的抗原性,临床使用前应用 0.9%氯化钠注射液稀释成1IU/ml 进行皮试,15 分钟观察结果,红晕直径不超过 1cm 或伪足不超过 3 个为阴性。皮试阳性反应者应禁用。(来源:药品说明书,北京赛生药业有限公司)(十)胸腺肽注射液(80mg/

12、5ml)对于过敏体质者,注射前或治疗终止后再用药时,需做皮内敏感试验(配成 25g/ml的溶液,皮内注射 0.1ml) ,阳性反应者禁用。(来源:药品说明书,吉林敖东药业集团)四、部分药物用前需做小剂量过敏试验测试1、荧光素钠注射液(0.6g/3ml)少数病人对本品可发生过敏反应。说明书推荐在静脉给药前 1015 分钟先用 1%的本品溶液 5ml 注入静脉做过敏试验,若无反应再全量推入。在推注本品和给药后数小时内应严密观察病人反应。现场备有急救药品和器材。(来源:药品说明书,广州白云山明兴制药)2、蔗糖铁注射液(100mg/5ml)在新病人第一次治疗前,应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试

13、,成人用12.5ml(2050mg 铁) ,体重14 公斤的儿童用 1ml(20mg 铁) ,体重14 公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg) 。应备有心肺复苏设备。如果在给药 15 分钟后未出现任何不良反应,继续给予余下的药液。(来源:药品说明书,山西普德药业有限公司,南京恒生制药厂)3、右旋糖酐铁注射液(100mg/2ml)试验剂量:右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应,可在给药后的几分钟内发生。因此建议在给予病人初次剂量前先给予 1/2ml 右旋糖酐铁(相当于 25mg 铁) ,如 60 分钟后无不良反应发生,再给予剩余的剂量。在随后的使用中,分次给予并非合理,第 2 日给予100m

14、g 铁,然后每天或隔日为 100200mg 铁。(来源:药品说明书,丹麦 Pharmacosmos A/s)五、其他须做过敏试验的药物及其给药浓度、给药方法与剂量参见中国国家处方集(化学药品与生物制品卷,2010 年版) (附件) 。附件:中国国家处方集(化学药品与生物制品卷,2010 年版) 收录的应做皮肤敏感试验药物的给药浓度和给药方法与剂量表 1:常用药物皮肤敏感试验的药液浓度和给药方法与剂量药物名称 皮试药液浓度(ml) 给药方法与剂量细胞色素 C 注射剂0.03 mg (皮内注射), 注射液原液(划痕) 5mg (滴眼) 皮内注射 0.030.05 ml, 划痕 1 滴;滴眼 1 滴

15、降纤酶注射剂 0.1 BU 皮内注射 0.1 ml 门冬酰胺酶注射剂 20 U 皮内注射 0.02 ml 青霉素钾注射剂 500 U 皮内注射 0.1 ml 青霉素钠注射剂 500 U 皮内注射 0.1 ml;划痕1 滴青霉素 V 钾片 500 U 皮内注射 0.1 ml 普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素 500 U 皮内注射 0.1 ml 普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因 2.5mg 皮内注射 0.1 ml 苄星青霉素注射剂 500 U 皮内注射 0.1 ml抑肽酶注射剂 2500 kU 静脉注射 1 ml 胸腺素注射剂 25g 皮内注射 0.1 ml 白喉抗毒素注射剂 稀释 20 倍 皮内注射

16、0.1 ml *破伤风抗毒素注射剂 75 U(稀释 20 倍) 皮内注射 0.1 ml 多价气性坏疽抗毒素注射剂 250 U(稀释 20 倍) 皮内注射 0.1 ml 抗蛇毒血清注射剂 稀释 20 倍 皮内注射 0.1 ml 抗炭疽血清注射剂 稀释 20 倍 皮内注射 0.1 ml 抗狂犬病血清注射剂 20 U(稀释 20 倍) 皮内注射 0.1 ml肉毒抗毒素注射剂 稀释 10 倍 皮内注射 0.05 ml玻璃酸酶注射剂 150 U 皮内注射 0.02 ml -糜蛋白酶注射剂 500g 皮内注射 0.1 ml 鱼肝油酸钠注射剂 1mg 皮内注射 0.10.2ml注:1、苯唑西林钠、氯唑西林钠

17、、氨苄西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、磺苄西林钠注射剂和青霉胺片剂等皮试液浓度和给药剂量同青霉素。2、*破伤风抗毒素注射剂皮试液浓度及给药剂量:按药品说明书, 用氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍(0.1ml 抗毒素加 0.9ml 氯化钠注射液) ,皮内注射 0.05ml,可参考说明书执行。 表 2:部分提示应做皮肤敏感试验药物的药液浓度和给药方法与剂量药物名称 皮试药液浓度(ml) 给药方法与剂量链霉素注射剂 1mg 皮内注射 0.1ml头孢菌素类注射剂 300g 或 500g 皮内注射 0.1ml庆大霉素注射剂 400U 皮内注射 2040 U;儿童510 U 甲氧西林钠注射剂

18、250g 皮内注射 0.1 ml 氯唑西林钠注射剂 250g 皮内注射 0.1 ml 苯唑西林钠注射剂 500g 皮内注射 0.1 ml 萘夫西林钠注射剂 250g 皮内注射 0.1 ml 氨氯西林钠注射剂 250g 皮内注射 0.1 ml 氟氯西林钠注射剂 500g 皮内注射 0.1 ml 磷酸组胺注射剂 0.1mg 皮内注射 0.1 ml 右旋糖酐注射剂 原液 皮内注射 0.1 ml维生素 B1注射剂 5mg 皮内注射 0.1 ml 普鲁卡因注射剂 2.5mg 皮内注射 0.1 ml促皮质素注射剂 1 U 皮内注射 0.1 ml绒促性素注射剂 500 U 皮内注射 0.1 ml 胰蛋白酶

19、0.5mg 皮内注射 0.1 ml胸腺五肽 0.1mg 皮内注射 0.1 ml胸腺素 l 1. 6mg 皮内注射 0.05 0.1 ml胸腺素生成素 0.1mg 皮内注射 0.1 ml(O.01mg)甘露聚糖肽 2.5mg 皮内注射 0.1 ml蕲蛇酶 0.75 U 皮内注射 0.1 ml鲑降钙素注射剂 10 U 皮内注射 0.1 ml 天花粉蛋白 0.5g 皮内注射 0.1 ml *有机碘造影剂 30%溶液 静脉注射 1 ml;皮内注射0.1 ml 注:1、凡头孢菌素规格(每瓶)为 0.5、0.75、1 g 的先依次应用 0.9% 氯化钠注射液10、15、20 ml 稀释原药后,抽取 0.1

20、 ml ,再用 0.9% 氯化钠注射液稀释至 10 ml,抽取0.1 ml 做皮试。规格为 1.5g、2g 的依次用 0.9% 氯化钠注射液 15 ml、20 ml 稀释原药后,抽取 0.05 ml ,再用 0.9% 氯化钠注射液稀释至 10 ml,抽取 0.05 ml 做皮试。2、若皮试为阳性反应,可采取脱敏治疗给药;*有机碘造影在应用中仍可出现过敏反应,尚需注意。富不贵只能是土豪,你可以一夜暴富,但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说“富而不骄,莫若富而好礼。” 如今我们不缺土豪,但是我们缺少贵族。高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀,高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志 高贵是先天下之

21、忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵,以贵为美,在不知不觉中营造出和气的氛围;以贵为高,在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊,在创造了大量物质财富的同时,精神也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质,一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨,一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。别让富而不贵成为永久的痛。分享一段网上流传着改变内心的风水的方法,让我们的内心高贵起来:喜欢付出,福报就越来越多;喜欢感恩,顺利就越来越多;喜欢助人,贵人就越来越多;喜欢知足,快乐就越来越多;喜欢逃避,失败就越来越多;喜欢分享,朋友就越来越多。喜欢生气,疾病就越来越多;喜欢施财,富贵就越来越多;喜欢享福,痛苦就越来越多;喜欢学习,智慧就越来越多。

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