1、宣威市第一人民医院1手术室工作制度1凡手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁；进入手术室必须穿手术室的专用衣服、裤子、鞋子及戴帽子、口罩等; 禁止穿白大褂进手术室。2手术室的药品、器械、敷料应由专人负责和保管，放在固定的位置。各种急诊手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，需报告相关职能部门及护理部，经手术室护士长同意，办理登记手续，方可外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁专人保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。3手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。4接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床号、住院号、手术名称
2、、手术部位及体表标识，病人应穿病号服进入。5无菌手术应与有菌手术分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。连台手术应至少消毒 1 小时。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良后果。6严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经灭菌后方可使用。宣威市第一人民医院27手术室应定时、定期清洁消毒，做好感染控制工作。8负责保管手术中采集的标本，防止标本丢失。9医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。10手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。11手术室对施行手术的病人应详细登记
3、，按月统计上报。12非业务性工作不得在手术室进行。宣威市第一人民医院3手术室查对制度1手术患者“三查对 ”：（1）手术室病人到达手术室后，由接病人护士认真查对。查对内容包括：按手术排班表核对手术间号、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前禁饮禁食、手术前用药、备皮情况、手术部位（何侧）及术式、血型、病房带入物品，以及有无假牙、贵重物品等。核对无误后将病人平卧于手术台上。（2）由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容。（3）麻醉及手术开始前，由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上内容。2术前物品准备“三 查” ：一查无菌包消毒日期、 灭菌指示标志；二查手术器械是否齐全；三查电源通畅。3术
4、中用药“三查”：用药前一查药物质 量、数量；给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对；待手术完毕方可弃去。4输液“三 查” ：摆液体 时一查、输液前二 查、输液后三查。5输血时“三查” ：取血 时一查、输血前二 查、输血后三查。并与护士长或高年资护师一起进行“三 查八对” 。输血前，由宣威市第一人民医院4麻醉医师和巡回护士各查对 1 次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反应。6器械、敷料清点“四对点” ：开体腔前一 查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由
5、洗手、巡回护士认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等，含物品的完整性，如自动开腹器上的螺丝。在关闭体腔前再次清点，手术结束后进行第四次清点。并记录。宣威市第一人民医院5手术室交接班制度1提前 10min 交接班，交接班 应准时，在接班者未到达之前，交班者不能离开岗位，原则上器械护士手术中途不得交接班。2晨会集体交接班,时间为 10-15min。夜班护士报告夜间手术情况，特殊患者和特殊事件，手术间常规装备的功能是否完好。特殊器械准备情况及手术包的情况，外借物品的归还情况。护士长简单小结前一天工作，布置当天工作及注意重点。3手术台旁口头交接班（1）器械护士的交接班 手术中途器械护士常规
6、不交接班，若遇特殊情况需交接时，则应做到：交接手术情况；准确清点器械、敷料、缝针、螺帽、特殊用物的数目和完整性，并与巡回护士、接班器械护士 3 人共同查对；交接标本留置情况；交接仪器使用情况。（2）巡回护士交接班 交接手术进行情况；与器械护士、接班者一起核实手术所用物品登记；交接输液量，输液部位有无液体外漏，输液是否通畅，有无输血及输血量；检查 手术体位、受压部位情况；交接特殊仪器、精密器械、高植耗材的使用；交接患者的物品，包括病历、X 片、CT、MRI 片、衣服等。交接完毕后应在手术护理记录单上签宣威市第一人民医院6名。（3）交接班要仔细、清楚，交班时发现问题由上一班负责，接班后由于交接班不
7、清发生的问题由接班者负责。4当护士长不上班时，由主班护士主持交班手术室节假日值班制度1节假日值班人员，要坚守岗位，不得擅离，随时关好门窗。2认真交接各种贵重仪器，并登记，各种物品、药品、设备按常规处于备用状态，发现问题及时汇报。3及时主动接应急症手术，准确有效的配合抢救病人工作，保证病人安全。4负责手术病人的费用记账，填写各种表格，严格交接班。宣威市第一人民医院7手术室听班制度1听班按顺序呼叫，并听从主班、主夜班安排。2听班者应在办公室内留有自己可靠的电话号码，已备及时通知。3听班者听班时要以工作为重，不能借任何理由不接电话或不来手术室加班。4听班者要严格要求自己，听到电话通知后，20min
8、内达手术室迎接急症手术。5听班者到达手术室后，要以积极的态度，高度的责任感进行工作，保证手术的顺利进行。宣威市第一人民医院8手术室参观制度1院外参观者，需经院领导或相关职能部门批准后，方可进入手术室。2院内要求参观者，需经科主任或护士长同意才能进入手术室。3学员参观手术，可按课程表的安排，由带教老师与本室联系方可参观。4参观者进手术室前，必须按规定更换手术室的参观衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室参观。5参观者必须遵守手术室规章制度及无菌原则，与手术人员保持一定距离。6严格控制参观人数，一般每间手术间 23 人。参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其他手术间。夜班、急诊抢救手术谢绝参观。7凡直系
9、亲属手术，一律不准参观。8参观完毕，将手术室参观衣、鞋子交还给本室同志后方可离开。宣威市第一人民医院9手术患者访视制度术前访视：手术前一日由巡回护士去病房看望病人。一、了解病人的情况1、观察患者的精神状况 、心理状况、营养状况、有无运动障碍；询问有无过敏史、女性是否在月经期等。2、查看病历资料 包括现病史、手术史、特殊感染史。3、评估病人术前皮肤情况。二、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。1、确认患者，自我介绍，说明访问的目的。2、对病人恰当称呼，给予病人激励的话语。3、询问患者的不安和担心的事情。 术后回访：术后 2448 小时1、了解病人术后有无异常情况，及时报告医生。2、就病人现
10、有的不适，应给予问候和疏导。3、倾听病人对手术室的意见或建议。宣威市第一人民医院10手术室借物制度1凡手术室物品器械，除抢救外一律不准外借。特殊情况，需经医务处批准方可外借。2严格执行借物登记手续，凡经批准或经科主任、护士长同意者，应按手术室借条内容登记签名。外借物品器械如有损坏或遗失，即时追查，照价赔偿。3外借物品器械归还后，应消毒处理后，方可使用。宣威市第一人民医院11手术体位的安全管理措施1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记
11、录。2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。 头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过 90 度以免损伤臂丛神经。膝
12、关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助宣威市第一人民医院12病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保 证输血输液通 畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起 1015cm，不要过高，防止
13、腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9、截石位时髋关节外展应小于 90 度， 在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。手术室应遵循的无菌技术原则1.避免浮尘飞扬，影响手术间消毒效果。术前应
14、做好准宣威市第一人民医院13备工作，术中应尽量减少人员流动，各项操作动作轻柔，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜在术后进行。2.手术人员穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。3.操作中无菌范围：手术人员一经洗手，双手不得低于腰以下，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线；穿好手术衣、戴好手套后，遮盖式手术衣背部为相对无菌区，腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区，手术台无菌区应在手术台平面以上。若器械掉至该平面以下，则应视为污染。4.无菌器械台应铺 4 一 6 层，下垂 30cm，手术器械、敷料等无菌物品不能超过无菌器械车边缘以外。手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取器械。严
15、禁从手术人员背后或头顶传递器械和手术用品，必要时可从术者臂下传递，但不得低于手术台平面。5.手术中手术衣、手套、口罩被污染、浸湿或破裂时，应及时更换或加盖包裹。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后才能再次使用。6.术中更换手术衣时，应先脱下手术衣、后脱手套7.严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品。若打开的无菌器械、敷料包 4h 内未使用，则应视为污染，需重新灭菌。宣威市第一人民医院148.手术人员更换位置时，一人应将双手抱在胸前后退一步，离开手术台，两人背靠背交换位置，不得污染手臂及无菌区。9.手术开始后，各手术台上一切物品不得相互使用。已取出的无菌物品，虽未使用，也不能放回无菌容器内，须重
16、新进行灭菌处理。10.暂时不用的器械用物，按顺序摆放在无菌器械车上，用无菌巾覆盖备用。托盘上缝针应针尖向上，以避免针尖扎透无菌敷料。须留置体内的物品（如可吸收线、关节器械等）不得用手直接拿取，尽量采取无接触技术。11.术中接触污染组织时应用纱布垫保护周围组织，以免污染手术野。手术中接触污染部位（如消化道、呼吸道黏膜、肿瘤组织等）的器械、敷料，须放入弯盘内单独存放，不得再用于清洁区域。已被污染区域污染的手套，应重新更换。12.同一手术间内，应先做无菌手术，后做污染手术。13.限制参观人数，30以上手术间的参观人数不能超过 3 人，30以下的手术间不能超过 2 人，以减少污染机会。参观人员不能站得
17、太高，离手术者太近，应离手术台30cm以上，不得在手术间随意走动及互窜手术间等。14.灯光的调节尽量使用无菌灯柄，由手术医师或器械护士调节，如无无菌灯柄，由巡回护士调节，但应避免跨越无宣威市第一人民医院15菌区。15.无菌区域的建立尽可能接近手术开始时间，无菌区一旦建立，必须有人看管，防止污染。16.所有接触过血液、体液的器械和手套，应视为被污染，不可再接触清洁区域。手术间地面、操作台面一旦被血液污染，应立即用消毒液擦拭干净。17.手术器械车、器械盘如不慎浸湿，应立即加铺两层以上无菌巾，以防污染。18.术中加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正。.手术室卫生
18、消毒制度1. 手术室清洁均采用湿式清扫；每天早晨 6:00-8:00 启动手术间的循环风紫外线空气消毒机，消毒 2h 后方可手术。宣威市第一人民医院162. 每天 08：00 交班后，每间的巡回护士用有消毒液的清洁抹布彻底擦拭无影灯、手术间壁柜、器械车、手术床、高频电刀等物体表面；手术结束后，清洁工用含消毒液的专用拖把清洁手术间地面，并清除污液、敷料和杂物。3. 每日用消毒液清洁限制区、半限制区、非限制区至少2 次。4. 手术室拖鞋一用一清洗消毒，鞋柜每日擦拭清洁一次。5. 每周对手术间的四壁、门、天花板、手术间各用物及地面进行一次大清洁。6. 每天清洁刷手池 1 次。7. 接送患者采用交换车
19、，每天消毒液擦拭清洁。8. 进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭后方可推进。9.手术室的清洁工作应在空气消毒机未运行状态下进行，并定期对空气消毒机进行维护、清洁。10. 每周清洁出风口过滤网一次。11. 特殊感染手术，则执行特殊感染手术的管理制度。宣威市第一人民医院17手术室锐器刺伤后处理规定医护人员发生锐器刺伤后，应采取以下措施：1.局部处理（1）用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）在伤口旁由近心端向远端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。（3）受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液如 75%酒精或0.5%的碘伏 进行消毒并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。2
20、.报告科室负责人，将刺伤经过写成书面材料，护士长签字后，上报控感科备案。3.化验检查：24 小时内进行病原学检查（包括被刺伤者的表面抗原、抗体情况、病人的相应情况等）。4.预防用药：根据化验结果进行预防用药。预防性用药应当在发生锐器刺伤后尽早开始，最好在 24 小时之内实施：即使超过 24 小时，也应当实施预防性用药。如被乙肝表面抗原阳性病人刺伤者，被刺伤者应酌情注射丙种球蛋白。5.按规定时间复查：如为乙肝、丙肝病人手术时被刺伤者 3 个月后还应复查表面抗原、抗体情况。宣威市第一人民医院18手术室感染手术处理原则1. 污染手术的处理原则( 1） 行外科手术时，凡接触有腔器官，如胃、肠、食管、胆
21、、胰、肝、呼吸道等的器械均为污染器械。这些被污染的物品与器械，不得再用于无菌部位的手术操作。( 2 ) 腔道切开后至缝合开始即被认为是污染操作，手术切口周围及放置器械的托盘为污染区，器械车为清洁区。( 3 ) 未污染与被污 染器械、敷料应分 别放置，被污染的器械在污染区使用时，须在规定的生理盐水碗内清洗后再重复使用。( 4 ) 术中取下之标 本放弯盘内，用湿 纱布包裹，组织钳夹住。( 5 ) 当污染的途径关 闭后，应及时取下被 污染的器械，更换上未污染器械。( 6 ) 参加手术人员应更换手套。( 7 ) 在切口两侧铺 2 块无菌治疗巾，放刀、剪 处及前托盘上各铺 1 块无菌治疗巾。2. 乙肝表
22、面抗原阳性感染手术的处理原则( 1 ) 通知单上标明阳性，手 术前要做好充分的准 备，尽宣威市第一人民医院19量使用一次性敷料。( 2 ) 阳性手术的手术间外要挂阳性标识。工作中要加强计划性，尽量减少外出。术中要减少或避免污染，谢绝参观。（3 ) 术后一次性敷料、手套、纱布等包好装入黄色塑料垃圾袋内进行统一处理。（4）手术器械应用 2000mg/L 含氯消毒剂浸泡半小时后进行正确的刷洗、高压灭菌，之后再行保养，再次高压灭菌。（5）污物桶、吸引器瓶应根据瓶内的血液量加入含氯消毒剂，配成 2000mg/L 浓度，浸泡 1 小时后倒掉，再配成2000mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡 1 小时清洗。（6
23、）手术床、吊杆、托手板等物品使用浓度为 1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。用 1000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦地。（7）关闭手术间，空气消毒机消毒 2 小时后方可使用。3. 人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的处理原则（一般要求同乙肝表抗阳性处理）（1）手术物品及地面处理可用 2000mg/L 消毒灵溶液浸泡、擦拭。（2）使用过的一次性物品一律焚烧。（3）手术敷料使用一次性敷料，用后焚烧。（4）参加手术者一律戴双层手套，防止针头、刀片及其它锐器伤及皮肤。宣威市第一人民医院20（5）一切物品尤其是手术器械、敷料使用后处理应遵循“消毒清洗 再消毒 ”原则。 4.气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染手术的处
24、理原则（1）设专用隔离手术间，应远离其他手术间且距手术室入口较近处，室内设备力求简单、适用。（2）手术间挂“隔离手 术牌” 、此手术严 禁参观；参加手术人员进入手术间后不得随意出入。（3）巡回护士设 2 名，分别在手术间内、外配合。（4）巡回护士（内）的手不得有破口，并要戴手套，穿隔离衣、裤，必有时穿高筒靴。（5）手术间用物尽量准备齐全，术中再需物品由手术间外的巡回护士递入，尽量使用一次性物品。（6）手术间外应具备以下物品a. 洗手盆内放 0.1%消毒灵消毒液（洗手用）b. 手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。c. 包 污染敷料用的塑料袋。d. 封闭门窗用的纸条。e. 过 氧乙酸。f. 接病人的
25、平车上铺一条裹病人用的大单或一次性中单。接入手术室后单子留至手术间，手术后应尽快送回隔离病房。用过的大单装黄色塑料袋并注明特殊感染标记，运送宣威市第一人民医院21至指定地点进行焚烧处理。( 7 ) 手术后处理a. 敷料 处 理方法：术 后统一焚烧。b. 器械的处理方法：打开关节后用 30005000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒 1h，清洗后压力蒸汽灭菌，之后再行保养，再次高压灭菌。手套用后扔入黄色垃圾袋内焚烧。c. 将手 术 鞋浸于 3000mg/L 的含氯消毒剂内消毒。d. 切除的组织如坏死肢体等放黄色塑料袋内焚烧。e. 手术间墙壁、地面、手术台、托盘、器械桌、坐凳等类物品用 3000mg/
26、L 的含氯消毒剂擦拭。f. 吸引器瓶用水加满，配成 3000mg/L 的含氯消毒剂浸泡消毒。吸引器连接管放黄色塑料袋内焚烧。g. 送病人后的手 术车推至手术间，用 3000mg/L 的含氯消毒剂擦拭，平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌。h. 将门窗用纸封闭，手术间空气消毒。用过氧乙酸溶液1gm 加热熏蒸，密 闭 24h。i. 手术人员出手术间时，将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，消毒灵溶液洗手后方可离去。j. 手术间开封后，通风，彻底打扫手术间卫生，消毒 2小时后做空气培养，连续二次合格才能再次使用。宣威市第一人民医院22手术室手术用物清点制度1清点物品时，巡回护士应将随病人带入手术间的
27、创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。2手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与巡回护士共同“唱点” 器械、敷料等物品数目，每次 2 遍，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上；术中临时增加的器械或敷料应及时补记；在关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应再次清点，并与术前登记的数字核对签名，缝合至皮下时，再清点一次，做到“ 四对 点” （开体腔前一 查、关体腔前二 查、关体腔后三查、手术结束四查）。3器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医师不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，
28、不得乱丢或堆在手术区。宣威市第一人民医院234深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类、数量记录于手术护理记录单上，术毕手术医师再将其记录于手术记录中，取出时应与记录单数目相符。5体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸腔、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放于创口外，防止敷料遗留在体内。6器械护士应思想集中、及时、准确提供手术所需物品。7凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定的地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。8麻醉医师及其他人员不可向器械护士要纱
29、布、纱垫等物品作其他用；麻醉医师穿刺置管用敷料不可以与手术用纱布、纱垫雷同，以免混淆。9手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。10术中送冰冻标本确需用纱布包裹时器械护士交巡回护士登记后再送走。11手术开始不需要清点数字的手术、术中因各种原因扩大手术范围时，要及时整理清点物品，并按规定清点、登宣威市第一人民医院24记、核对。12缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。掉在地上的缝针，巡回护士要妥善保存。13开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况需换人时，交接人员应当面交接器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。14手术结束关
30、闭体腔前后，除手术医师应清查外，巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械、敷料、缝针等数目，准确无误后方可缝合，如有疑问，必须检查伤口，必要时 X 光协助查找， 并记录备案。手术室消毒隔离制度1. 认真执行消毒隔离制度。按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。2. 严格划分三个区：非限制区、半限制区、限制区。3. 进入手术间参观者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。特殊感染手术手术间外挂“ 隔离牌” ，并 谢绝参观。4. 手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。宣威市第一人民
31、医院255. 认真执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过 30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过 30cm30cm50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴 3M 胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过 5Kg；金属包不超过 7Kg。6. 灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为 1 周，过期应重新消毒，布类敷料包无残缺破损及缝补，不潮湿。无菌包一经打开，即使未污染也只能 4 小时内使用，由白班护士负责收回重新灭菌干法保存的持物钳 4 小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等 24 小时内更换无菌冲洗溶液，一经启封，应
32、注明开启日期、时间，在未污染的情况下，连续使用 3 次后不能再使用。7. 医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。8. 手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复使用。9. 病人手术使用过的器械处理： 手术后立即清洗器械，宣威市第一人民医院26去除器械上的血垢等污物，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，进行彻底洗刷，然后用流水冲净，擦干或晾干，器械消毒过程中可以在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂。并尽快打包，以免再污染。非传染病病人使用
33、后的手术器械常规清洗消毒。经血传播的疾病如艾滋病、各型肝炎等用 0.2%有效氯消毒剂浸泡 30 分钟后再清洗消毒；气性坏疽、破伤风感染等用 0.2%有效氯消毒剂浸泡 60 分钟后再进行常规清洗消毒。10. 手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为 22、5m，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周 1 次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。11. 传染病患者的手术通知单上应注明感染诊断，其手术应当在隔离手术间（或污染手术间）进行手术。术后器械、物品、仪器及环境等进行终末消毒。12. 接送病人的平车每天擦拭消毒；室内车、室外车分别使用；隔
34、离病人应专车专用，用后严格消毒。13. 术后污物定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。14. 患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当宣威市第一人民医院27限制进入手术室工作。15. 乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按感染手术消毒常规进行处理。16. 每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。手术室感染预防与控制管理制度1、手术室布局合理，分限制区、半限制区、非限制区，区域间标志明确，手术人员按要求着装 2、进入手术室必须更换衣裤
35、、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换外出衣、鞋。 3、工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。宣威市第一人民医院284、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后的手术器械及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒后彻底清洁干净，再高压灭菌。特殊感染患者(如破伤风、气性坏疽等)手术时，应进行严密隔离，术后严格按照特殊感染手术的处理原则进行处理。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶应每日消毒；呼吸机
36、管道用毕终末消毒，干燥保存。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式，擦手毛巾一用一灭菌。 7、工作人员洗手、铺台、刷手、穿手术衣、戴手套和手术配合均应遵循无菌技术操作原则。8、无菌物品分类放置，标签醒目，每天检查，定期消毒，无过期现象。9、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及配制、使用方法，做好浓度监测，定时更换。10、经常启盖的无菌盒，24 小时更换，固定的敷料包、器械包，到期应重新清洗灭菌。11、严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周三下午为宣威市第一人民医院29固定卫生日。 12、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。 13、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，
37、严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。14、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。16、接送病人的平车定期消毒。17、每月由专人对空气、工作人员的手做细菌培养，并做好资料的储存及信息上报工作。手术患者手术部位标记制度为了保证正确的手术部位，各手术科室应按以下要求做好手术部位的标记1. 标记范围：左右部位、左右肢体、手指/足趾、左右眼、耳、鼻腔、左右器官、脊柱平面等需要标记。2. 标记时间：术前一天。3. 标记工具：部位标记使用不褪色蓝色记号笔，要求手术铺巾后标记仍清晰可见。4. 标记人员：经主管医生标记手术部位，患者和家属参与核对，病区护士检查，手术组成员核对，手术室护士、麻醉宣威市第一人民医院30医师、手术医师在手术过程中的各个环节核对。5. 标记形式：按医院统一规定执行。麻醉科口头医嘱执行制度1麻醉科因情况特殊通常是执行口头医嘱；2抢救危重病人时麻醉医生下达口头医嘱，巡回护士复述一遍，核对无误后方可执行；3凡麻醉用药由麻醉医生准备好，麻醉医生下达口头医
