1、放线菌属 与诺卡菌属,放线菌目（Actinomycetales）放线菌属（Actinomyces）诺卡菌属（Nocardia）分枝杆菌属 部分可致病：放线菌病（actinomycosis）诺卡菌病（nocardiosis）足菌肿（actinomycetoma）,放线菌目,放线菌目,分类（1）含分枝菌酸诺卡菌属分枝杆菌属棒状杆菌属（2）不含分枝菌酸放线菌属,特点： 1.细长菌丝（过去：真菌） 2.并非真核细胞型，是原核细胞型 3.繁殖方式：分裂 4.能人工培养 4.对抗真菌药物不敏感，对抗生素敏感,放线菌是抗生素的重要来源,放线菌与诺卡氏菌的区别,放线菌与诺卡氏菌的区别,放线菌属,多数：腐生菌（
2、土壤） 少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道）致病菌：衣氏（以色列）放线菌（A. israelli）内氏放线菌（A. naeslundii）粘液放线菌（A. viscous）龋齿放线菌（A. odontolyticus）丙酸蛛网菌（Arachnia propionica）牛放线菌（A. bovis）：主要引起牛的放线菌病,致病性与免疫性,口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道等与外界相通的腔道，正常菌群。机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤 软组织化脓性炎症,致病性与免疫性,绝大多数-内源性感染重要诱发因素-大量应用免疫抑制剂,致病性与免疫性,多发部位：面颊、舌和下颌 其
3、他部位：胸腹部、盆腔和中枢神经系统 所致疾病： 1.抵抗力降低-内源性感染(放线菌病)-软组织肉芽肿性炎症(慢性,无痛,多发性瘘管,排出硫磺样颗粒) 2.龋齿和牙周炎:病原菌:粘液放线菌,内氏放线菌黏性很强的多糖物质6-去氧太洛糖，粘附在牙齿釉质-菌斑,生物学性状,脓汁标本：硫磺样颗粒形态：丝状杆菌菌丝1.细长，无隔，有分枝2.在24h断裂成链球状或链杆状3.不形成气生菌丝 染色性：革兰染色阳性，非抗酸性,硫磺样颗粒(sulfur granule),硫磺样颗粒（sulfur granule）： 存在：病灶组织和脓性分泌物中 大小、颜色：肉眼可见，可至1mm，黄色 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他
4、组织细胞、纤维蛋白组织 镜检：（压片或组织切片）1. 核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向四周放射状排列，形成菊花状“放线菌” 2. 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈棒状，折光性强3. 革兰染色：核心：阳性周围长丝末端：阴性4. HE 染 色：核心：紫色 (苏木精伊红)末端棒状体：红色,培养:厌氧或微需氧 气体环境:5 CO2（初次分离促进生长） 营养培养基 温度与时间:37,2448h 菌丝:革兰阳性,生 物 学 特 性,菌落:灰白色蜘蛛状-不规则的结节状或臼齿状菌落,初分离(粗糙) 生化特性:溶血(-)葡萄糖(+)甘露醇(+)吲哚(-)过氧化氢酶试验(-),生 物 学 特 性,放线
5、菌菌落特点,放线菌检验程序,脓汁、痰液、组织中的硫磺样颗粒,直接涂片镜检（革兰染 色或苏木精伊红染色）,分离培养,接种液体培养基（葡萄糖 肉汤或硫乙醇酸钠肉汤）,接种固体培养基（血平板 或牛心脑浸液琼脂培养基）,直接涂片镜检（革兰染 色或苏木精伊红染色）,生化鉴定,一、标本直接检查： 硫磺样颗粒（脓汁,痰,分泌物）有颗粒：压片镜检:菊花状排列的菌丝无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞 二、分离培养 3-7d 肉汤培养基或营养琼脂平板， 厌氧培养 三、生化反应 3-7d H2O2,明胶液化，硝酸盐还原、葡萄糖、木糖等,微生物学检查,防治原则,1.口腔卫生，治疗牙病及口腔破损 2.脓肿和瘘管：外科清创
6、3.药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺类（四环素类、红霉素、克林霉素或林可霉素）,诺 卡 菌 属,放线菌与诺卡氏菌的区别,放线菌与诺卡氏菌的区别,诺卡菌属,1.需氧 2.含分枝菌酸 3.分布：土壤，多数：非致病菌 4.致病菌：星形诺卡菌（N. asteroides）巴西诺卡菌（N. brasiliensis）豚鼠诺卡菌（N. caviae）,致病性,侵入途径：呼吸道或皮肤创伤 所致疾病：诺卡菌病（nocardiosis）外源性感染化脓性感染肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞脑部：脑脓肿、脑膜炎其他：肾、肝、脾、心包等（慢性肉芽肿，瘘管）星型奴卡氏菌,致 病 性,皮肤创伤感染-化脓和坏死(慢性)-瘘管，
7、好发于腿部 足分枝菌病常见病原：巴西诺卡菌亦可能为星型奴卡氏菌、马杜拉放线菌及某些真菌。,致 病 性,易感染人群：免疫缺陷患者；长期应用皮质激素免疫抑制剂和广谱抗生素,生物学性状,与以色列放线菌相似革兰染色:阳性抗酸染色:阳性脱色时间延长-阴性(与TB区别),Nocardia(Gram stain),Nocardia (Acid-fast stain),生物学性状,硫磺样颗粒:渗出液、痰或脓汁淡黄、红或黑色星形诺卡菌病:有时查不到菌丝末端不膨大,营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 气体环境：需氧，有气生菌丝 培养温度：室温或37 生长速度：缓慢生长，约1w,生 物 学 性 状,色素：星形诺
8、卡菌：黄色或深橙色无白色菌丝巴西诺卡菌：有白色菌丝 菌丝断裂： 5d后链球状或链杆状（放线菌属：24h开始) 培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体：菌膜,生 物 学 性 状,星型奴卡氏菌菌落形态,微生物学检查,方法：1.硫磺样颗粒压片2.取痰、脑脊液、脓汁：涂片革兰染色及抗酸染色3.分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基4.鉴定：菌落特点、染色性,防治原则,预防：无特异性预防法 坏死组织和瘘管：外科清创 药物治疗：磺胺药物（不少于6w）,本章小结,共同特点： G+b，丝状；硫磺样颗粒 放线菌： 厌氧或微需氧，抗酸（-），软组织的化脓性炎症（腔道） 奴卡氏菌： 需氧，抗酸（），外源性感染；免疫力低下。,
