1、1护理干预对人工髋关节置换术后患者的影响The influence of nursing intervention on patients after hip arthroplasty摘要：目的：针对行人工髋关节置换术的病人，以老年病人为主，基础病多，身体各脏器生理功能减退，手术难度大，术后并发症多（深静脉栓塞、肺栓塞、切口感染、人工髋关节脱位、关节松动、股骨骨折、异体固化） 。探讨人工髋关节置换术后的护理方法，康复训练，使患者减少并发症，促进治愈，恢复行走能力，自理能力，延长生命的重要性。方法：通过对 40 例髋关节置换术后的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：40 例患者中无
2、并发症恢复行走能力 37 例，并发肺炎 2 例，并发静脉栓塞 1 例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。Abstract: objective: according to the row of hip arthroplasty patients, give priority to with elderly patients, basic disease, decreased body each viscera function, operation difficulty is big, more postoperative complications
3、(deep vein thrombosis, pulmonary embolism, infection of incision, artificial hip joint dislocation, joint looseness, femoral fracture, variant curing). To explore the nursing methods of after hip arthroplasty, rehabilitation training, reduce patient complications, promote healing, restore the abilit
4、y to walk, self-care ability, the importance of prolonging life. Method: 40 cases of nursing after hip replacement, according to the different nursing measures during different periods of the disease. Results: no complications in 40 patients recovery walking ability of 37 cases, complicated by pneum
5、onia in 2 cases, 1 case was complicated by venous thrombosis. Conclusion: according to the different period of disease of different nursing measures help disease recovery and reduce complications.关键词： 髋关节置换术； 护理干预2Key words: hip replacement; Nursing intervention1 临床资料1.1 一般资料：本组男 12 例，女 28 例，最大年龄 86
6、 岁，最小年龄 56 岁，摔倒致股骨颈骨折 30 例，类风湿性关节炎引起髋关节强直 4 例，股骨头坏死 6例。 1.2 治疗转归：无并发症 37 例，并发肺炎 2 例，并发静脉栓塞 1 例。2 术前护理2.1 评估：病人生命体征、病史、大小便、饮食与营养、社会心理状况，患肢肿胀、感觉、血运，各脏器功能（心、肺、肝、肾、内分泌） 。2.2 术前护理：绝对卧床休息，观察患肢血运感觉，下肢牵引护理、生活护理、皮肤护理、心理护理、加强营养，指导床上使用便器大小便，观察基础病治疗效果。术前晚灌肠。3.术后护理：3.1 术后体位：麻醉消退后予平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不能患侧卧位，患肢外展 30保持中
7、立位并抬高，避免内收及内旋，两腿间放厚枕，必要时准备合适的防旋鞋。将病人安排至有床上拉手的病床。3.2 观察病情：监测生命体征，给予持续吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，术后 24 小时每 1-2 小时测血压、脉搏一次，每 4 小时测体温一次。观察患肢感觉、末梢血运，足趾活动、及足背动脉搏动情况。注意伤口渗血情况及局部皮肤有红、肿、热、痛的炎性反应。假体有无脱位、纵向叩击试验。保持尿管，引流管通畅，观察、记录引流液的颜色、性质、量。3.3 疼痛护理：患者麻醉消退后疼痛，注意观察伤口情况，患肢血运，排除伤口出血，假体脱位。适当使用止痛针止痛。或术后留置镇痛泵持续镇痛，做好留置镇痛泵护理。3.4 饮
8、食护理：予高纤维、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意保持患者水电解质，酸碱平衡，合理补液，抗炎治疗。每天喝水 2000ml。3.5 预防并发症：3.5.1 防压疮，假体脱位、松动。保持床单位平整，清洁，干燥，予卧气垫床，定时协助更换体位，避免患侧卧位，侧位时两腿间夹枕头。协助刷牙，擦3浴，床上大小便。注意放置便盆时臀部抬起足够高度并避免患肢外旋内收动作，拔尿管后给女病人特制的女式尿壶拔尿管，避免过多使用便盆及增加髋部运动，尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动病人时，一定注意将髋关节与患肢整个托起，防假体松动或脱位。3.5.2 预防肺部感染，肺栓塞。予定时翻身拍背，指导有效深呼吸，咳嗽，床上扩胸
9、运动，予抬高床头。注意保暖，增加营养，禁吸烟。观察患者有无呼吸困难，胸闷胸痛等情况。3.5.3 防深静脉栓塞：予定时向心按摩患肢，麻醉消退后，指导行踝泵股四头肌舒缩运动，抬臀运动。患肢有效功能锻炼。观察患肢肿胀、血运，活动情况。3.5.4 防切口感染，尿路感染：保持伤口敷料干洁，注意无菌操作，定时消毒伤口。留置尿管做好会阴抹洗，及时倾倒尿液，嘱多喝水。3.5.5 防股骨骨折：切勿过早下床活动。掌握正确下上床活动方法，及注意事项。3.6 指导功能锻炼：3.6.1 术后第 1 天开始指导病人进行股四头肌等长收缩及组织活动的练习（踝关节背屈，绷紧腿部肌肉 10 秒后放松，再绷紧放送，以此循环。 ）应
10、用关节活动器（CPM）训练，从 40开始，每天增加 10。3.6.2 术后第 4 天，患肢做直腿抬高动作。3.6.3 术后第 5-7 天，开始指导病人助行器下地行走、注意调整步态。3.6.4 术后第 10 天，直到病人进行日常生活基本动作的康复训练。3.6.5 术后两周，伤口拆线，伤口拆线，做好出院指导。4.康复护理4.1 床上功能锻炼：手术当天避免过多活动，搬动小心，抬起臀部，注意合适体位，防止假体脱位及伤口出血臀部垫气圈或海绵垫，水垫等，每两小时一次帮助抬臀，按摩以防压疮发生，需要注意的是务必把注意事项向病人家属详细交代以取得合作。4.1.1 术后第一天，因术后疼痛或畏痛，多数病人对患肢活
11、动有恐惧感，在给予病人有效的药物止痛后协助其被动活动，如腿部肌肉的按摩，踝关节和膝4关节的被动活动，上肢及臀部作引体向上运动 1-2 次/ 小时，同时指导进行深呼吸，有效咳嗽和排痰，给予扣背 5-10 次/小时，指导进行腿部肌肉舒缩练习，上下各 5-10min。4.1.2 术后第二天开始，继续每天多次深呼吸，扣背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练和关节，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。4.2 离床功能锻炼：手术后 45 天病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床作准备，下床方法：病人先移至健侧床边，健侧腿先离床并使腿着地，患肢外
12、展，屈髋45，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，柱双拐站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上下午各床旁柱拐站立 510min（视个人体力情况而定） ，无不适时在床周行走数步，护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，第二天开始柱双拐在病室内行走。部行距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超 30mim。上下午以及睡前各一次。行走时，患肢始终保持 30左右并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。4.3 自理能力训练：鼓励病人在床上进行力所能及的自理活动，如：洗脸、梳头、更衣、进食等，离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。5.健康
13、宣教。5.1 自行上下床指导：出院前 2 天，指导病人在家属的协助下进行离床活动，并做动作演示，指导病人利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后的自理。5.2 体位指导：平卧或半卧，3 个月内避免侧卧，坐位尽量靠坐有扶手的椅子，3 周内屈髋45，以逐渐增加屈髋度，但避免90。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6 个月内患肢避免内收及内旋动作。5.3 肌肉和关节训练及负重指导：按照出院前训练方法在床上或站立进行，逐渐增加训练时间及强度，患肢不负重，柱双拐行走，术后 3 个月病人逐渐加重，由双拐单拐弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。5.4 日常活动指导：指导病人正确更衣（如穿
14、裤时先患侧后健侧） ，穿袜5（伸髋屈膝进行）穿鞋（穿无须系鞋带的鞋） 。注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒，柱拐杖时尽量不要单独行动，弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外，进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。参考文献：1 黄金怀，彭新静 . 髋关节置换术后院外功能康复训练指导效果的研究J.护士进修杂志， 2007，22(9)： 800.2 陈忠先 .老年股骨颈骨折的护理J.吉林医学， 2011，32(10)：2061.3 陈 静，邵 纯，伍霞菊.询证护理在人工髋关节置换术后临床护理中的应用J.护士进修杂志，2007，22(20)：1860.4 孙 洪，张秀琴，余颖颖，等.全髋关节置换围术期护理及康复锻炼 30例体会J.河北医药，2005， 27(10)：793.5 林 丹.人工膝关节置换术患者的护理J.护理学杂志， 2002，17(12)：908.6 陈晓青.高龄人工髋关节置换术患者的护理J.实用临床医药杂志，2006 ，2(4)：7.
