1、体外震波碎石术(ESWL)在八 0 年代推出后，举世风靡，不少人都知道肾结 、输尿管结石等可以用现代气功来震碎，然后排出体外，不必再开刀了。 ESWL 实在太成功了，每个医师都想知道它能治疗多大的结石。早期大家小心地说肾结石二公分以下才能使用 05WL，几经尝试后，现在认为包括巨大的鹿角石在内所有的泌尿道结石都可以用ESWL 来治疗。在台湾特殊医疗制度下，到处都有体外震波碎石机，以人口数来论，台潜可能是世界最多部碎石机的地区。然而 ESwL 真的无所不能吗?它没有任何坏处吗?除了 ESWL 以外，还有没有其它的碎石方法呢?第一招：体外震波碎石术(ESWL)ESWL 是藉由椭圆形聚焦的原理来工作
2、(见图)，以高压电解水以产生气爆，此气爆点位在第一焦点处(F1)，气爆后产生正向波，再藉由椭圆球面反射而将能量集中到第二焦点(F2)，也就是结石所在的位置。正向波进人皮肤处的面很大，所以痛觉低，但是在结石处(F2)这个面集中到很小，所以能量很高，因此可以击碎结石。在皮肤和结石之间的组织越靠近结石处，所受能量渐次增高。虽然许多研究报告说 ESWL 对身体几乎无害，但是因 ESWL 而致死的病例仍然偶尔会被报告出来。特别是肾结石引起肾盂炎，继而造成肠沾黏时，ESWL 可能会造成肠穿孔。肝、脾肿大时，这两个易受伤害的器官可能会出现在正向波的途径上，而造成破裂。怀孕时体内器官位实会有改变，而且胎儿对任
3、何外力都很敏感，因此也不适合施行 ESWL。至于有出血倾向者 ESWL 更是禁忌。ESWL 只是把结石打碎，但是大家都知道沙子仍会堵住水沟，所以大的结石打碎后常会出现石头街，石头碎片排成一排堵住输尿管，因此造成肾水肿、腰痛、呕吐，甚至高烧不退。多数的输尿管结石也都可以用 ESWL 来治疗。但是当石头卡住输尿管的时间久了以后，会形成息肉，包住结石，这时候虽然用力敲，它也不容易破，即使破了也不会排出来。此种情形需要依靠其它的方式才能将结石取出来“所以一个很重要的认识是：ESWL 虽然不用住院，也比较不痛：但是打了两次 ESWL 后顽石仍无动静，可能就要改变策略了。有人只为了不必住院。一而再、再而三
4、地接受 ESWL，据闻曾有一个月打七次者。虽说ESWL 对身体的损害很小，但那是指好几个月才打一次 ESWL 的情况。打一下嘴巴，红、肿很快就润失了，连打二万一千下嘴巴，后果会如何呢?(注:一次 ESWL，通常会打三千次震波，七次 ESWL，二万一千下)第二招：输尿管镜碎石术(URSL)碎石术另外一个发展的方向是 URSL。拜现代工艺技术进步之赐，输尿管镜可以作到 4F，也就是说周径 4mm，直径约 1.5mm。十年前常用的是10.513F。比正常人的输尿管略粗，操作起来并不容易，在 ESWL 的浪潮下，令很多泌尿科医师放弃它。现在常用的输尿管镜大小为 6 至8F，比人体的输尿管径略小，很容易
5、操作。以笔者超过 500 例的经验而言，大多数病例 3 至 5 分钟就可以将镜子自尿道进人膀胱、输尿管而抵达结石了。发现结石后再选用气震式碎石棒，或水电波电击线，直接打击顽石。百分之九十以上的结石，立时灰飞湮灭“病人多数采半身麻醉，手术中能够听到或看到碎石的情景，碎石时间在一分钟左右。为使病人能早日返回工作岗位，术后常会留置双丁导管于体内。从事各项活动，并不会感觉到它的存在。双下导管是肾脏到膀胱间的一条高速公路，可以立刻解除输尿管结石所成的肾水肿。双丁导管的缺点是，它是一条双向的高速公路，所以平时尿液自肾脏顺流而下，小便时尿液会逆流到肾脏，有的人会感到腰部一阵酸痛。幸好双丁导管多可以在 24
6、至 72 小时内拔除，只有那些并有输尿管息肉者才需要留置较长的时间。在台湾多数泌尿科医师只将 URST 运用于下段输尿管结石，碎石成功率也超过 95%，远高于 ESWL 的 60 至 70%对上段输尿管结石的碎石成功率也有 85%，和 ESWL 相当。URSL 的最大好处是立即打通输尿，马上解除肾水肿的伤害，不似 ESWL 还要经过一段时间等尿液将结石碎片冲出来：才能缓解肾水肿的伤害。URSL 的缺点是病患必须接受半身或全身麻醉，以及要住院二到三天。其实少数医院已能做到当日手术，不必住院的境界了。等健保局在这方面做出一些鼓励措施，将会有更多的医院跟进。第三招：经皮肾造廔碎石术(PCNL)对于大
7、于二公分的肾结石，或者是占满整个肾盂的鹿角石，PCNL 是碎石的第一选择。前面提到大的肾结石在 ESWL 后容易产生石头街等并发症。而 URSL 要抵达肾脏并不容易。近年来虽有软式输尿管镜可以自尿道抵达肾脏，但是它的购置费用昂贵，损耗率高，在台湾使用的情形并不普遍。PCNL 是经由 X 光或超音波导引下，自腰部皮肤处打一个约二公分的小洞。进人肾脏。在直视下利用气震式碎石法或水电波碎石法将顽石打碎，取出。此过程约需一到二个小时。肾脏本身是一个血管非常丰富的器官，施行 PCNL 时偶尔会遇到较大的血管而造成大出血、但是在有经验的医师手上，发生机率不到5%。PCNL 的效果有如立竿见影，摧枯拉朽一般
8、，一个五公分大的结石，常常在一次 PCNL 后就清洁溜溜了。ESWL 常要经过多次才能有点效果，显得有点牛步化。然而 PCNL 也有达不到的地方，肾脏内部弯曲的角度甚多，使得 PCNL 会留下一些小碎片，这时候就有赖 ESWL 的帮忙了。PCNL 加 ESWL 的治疗法好像三明治一样，一层加一层，滋味不同，因此这种综合法也称之为三明治治疗法。聪明的病人都知道能不用开刀最好，但是也要知道，输尿管阻塞超过一个月以上，可能会造成肾脏永久性的功能损失。因此一旦有肾水肿出现，一定要请医师赶快想个办法打通输尿管，免得遗憾终身。聪明的病人也知道，治疗不好要赶快换个方法。虽然 ESWL 的治疗最轻松，却不是万能。两次，最多两次 ESWL，如果顽石仍没有一点变化，要赶快换成 URSL.或 PCNL，而不是一个月内去打 7 次 ESWL，反而损害身体。泌尿科医师手上的利器很多，ESWL、URSL 或 PCNL，一定可以使顽石点头。当招数用尽时还有开刀取出的方法，只要和医师充分讨论，一定可以找到保护您肾脏的好方法!
