1、- 1 -医学影像诊断学 X 线平片病例篇（二）宾大庆（璧山县中医院放射科 402760）编者言：工作之余，在此总结平时遇到的一些病例，和大家一起学习。水平有限，望各位同僚指正。在此表示感谢！在此说明一下：本文参考书籍（X 线诊断学第二版- 荣独山 -上海科学技术出版社）上次我们一起学习了一部分骨骼肌肉系统疾病，这篇将和你一起来聊聊部分呼吸系统疾病的 X 线诊断。病例一：正常胸部（后前位片）该片是一名女性的胸部正位片，双侧锁骨、胸锁关节对称，胸廓对称，肋骨显示良好，双肺野透光度正常，双侧膈肌光滑，双侧肋膈角锐利，双侧肺门结构清晰，心影形态正常。- 2 -病例二：胸膜增厚、粘连并钙化首先，我们一
2、起来分析一下上图的 X 线表现：片中可以看到右下肺野中、外带见一致的高密度影像，其内可见钙化斑，右侧肋膈角变钝。据文献，由于纤维蛋白沉着于胸膜表面，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚。若有两层胸膜粘着就形成胸膜粘连。局限性的胸膜粘连和增厚，常见由于肋膈角处，是肋膈角变钝、变浅、变平。需与少量胸腔积液鉴别。广泛的层样增厚、粘连位于前胸壁或后胸壁。胸膜钙化是胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在可有钙盐沉着，形成胸膜钙化。可呈点状、线状、条状、片状或多数钙化斑聚集成的斑块状。结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后可以形成。- 3 -病例三：胸腔积液首先，我们一起来分析一下上图的 X 线表现：片中
3、可以看到左侧肺野呈一致的高密度影像，左侧肋间隙增宽，右肺野透光度明显增强，纵膈向左移位（病理性牵拉） 。通过治疗后复查，左肺中央型肺癌。据文献，胸膜或全身性疾病均能影响胸腔内液体运动。胸腔积液病因各异，可以是结核性、化脓性、肿瘤性、外伤性或心肾疾病所致。液体可以是漏出液、渗出液、脓液、血液、乳糜液、混合液。游离性积液的分布特点（少量、中量、大量） ，大体分界标志：第 2前肋以上为大量，居于第 2 前肋与第 4 前肋之间为中量，第 4 前肋以下为少量。X 线表现是呈外高内低的弧形高密度影像，肋膈角变钝（需与胸膜增厚鉴别） ，纵膈结构向健侧移位，患侧肋间隙增宽，健侧可见代偿性肺气肿表现。局限性积液
4、有壁层积液、叶间积液、肺底积液、肺尖积液、纵膈旁积液。- 4 -病例四：肺脓肿首先，我们一起来分析一下上图的 X 线表现：片中可以看到右肺中野中外带见片状高密度影，边缘欠清晰，其内可见低密度透光区，内可见气- 液平面，病灶周围可见斑片状模糊影像。据文献，肺脓肿是化脓性细菌所引起的肺实质的炎变、坏死和液化。多为单发，右肺较左肺多发，上叶后段及下叶背段好发。其 X 线表现，急性肺脓肿早期在胸片上呈现为较大区域的密度增高影，边缘模糊，空洞形成时，其内可见气- 液平面。慢性肺脓肿大多以空洞为主要表现。其典型表现为壁较厚，内外壁界限清楚，并有较长纤维条索影从外壁通向四周。- 5 -病例五：粟粒型肺结核首
5、先，我们一起来分析一下上图的 X 线表现：片中可以看到双肺野弥漫小结节影，分布均匀，密度均匀，大小均匀。据文献，肺结核分为 4 类：原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结结核） 、浸润性肺结核（肺尖、锁骨下结核、干酪性肺结核和结核球） 、血行播散型肺结核（急性粟粒型、慢性粟粒型） 、慢性纤维空洞型肺结核。其中，急性粟粒型肺结核 X 线特征性表现：大多呈现为许多大小一致的粟粒样致密阴影，广泛均匀的弥散分布于双侧肺野。慢性粟粒型肺结核表现为“三不均匀” 。- 6 -肺结核合并症有：肺不张、肺气肿、支气管结核、支气管扩张、肺结核并发肺癌。病例六：中央型肺癌首先，我们一起来分析一下上图的 X 线表现：
6、片中可以看到右下肺野中内带见片状致密阴影，边缘欠光滑，周围可见毛刺。据文献，支气管肺癌简称为肺癌，起源于支气管粘膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。根据肿瘤发生部位分为：中央型（癌肿发生于主支气管、叶支气管或段以下的支气管但已经侵及叶支气管，引起叶支气管的狭窄和阻塞性改变者） 、肺段型（癌肿发生于段支气管，但未侵及叶支气管者） 、周围型（发生于段以下支气管者） 、弥漫型（癌肿弥漫分布于一侧或双侧肺，多发生于末梢细支气管或肺泡） 。中央型肺癌平片表现：1、 局限性肺气肿：癌肿阻塞支气管壁引起的一种阻塞性肺气肿。- 7 -2、 肺膨胀不全：癌肿阻塞，导致吸气时部分通气受阻，狭窄远端肺组织于吸气时膨胀
7、不全，可伴有邻近结构的移位。3、 阻塞性肺炎：支气管狭窄后远端分泌物引流排泄不畅而导致感染，发生肺炎或脓肿。4、 肺不张：支气管腔狭窄严重时，有时加上分泌物的阻塞，是支气管的通气完全受阻而产生肺不张。5、 肺门肿块。周围型肺癌平片表现：1、 肿块形状：肿块大多呈类圆形，外缘可见多个凸起，在弧形交接处局部较为凹入，形成分叶征象，主要为深分叶。2、 肿块轮廓：边界较清楚，可见细小毛刺。部分可见浸润性的炎症性病变。3、 肿块的空洞：周围型肺癌空洞发生率为 6%-9%，一般为单个，也可为多个，大多数肺癌均为厚壁空洞。4、 肿块的钙化：很少见，约为 1%。5、 肿块邻近肺野改变：胸膜尾征（胸膜凹陷征）
8、、肺门淋巴结转移、卫星病灶。周围型肺癌需与下列疾病鉴别：结节状浸润性肺结核、结核球、球形干酪性结核、球形肺炎、慢性肺脓肿、未消散肺炎伴有机化、炎性假瘤、肺部良性肿瘤。- 8 -病例七：肺转移瘤首先，我们一起来分析一下上图的 X 线表现：片中可以看到双肺野散在结节影，边缘清楚，密度均匀。据文献，肺部是转移瘤最多发的部位，转移方式有：1、 血行性转移：表现为单个的、多发的和大量弥漫分布的圆形病灶或粟粒型改变。2、 淋巴性转移：表现为延肺纹理有细小的规则条纹状阴影，并伴有细小的结节。- 9 -病例八：矽肺首先，我们一起来分析一下上图的 X 线表现：片中可以看到双肺野散在小结节状高密度影，部分融合呈片状。双侧膈肌可见幕状粘连。据文献，矽肺为尘肺的一种，是由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起。早期表现是深部淋巴管增粗，可见小矽结节。后期可见矽结节并融合。由于肺部组织受损，通气障碍，可见肺气肿、胸膜增厚粘连和矽结节钙化。当矽肺合并结核时鉴别困难。
