1、 东莞市外来务工青年生殖健康状况及干预措施 岳红 罗衬章 谢桂芳 付帅 纪艳洁 王明喜东莞市塘厦医院 产科（广东 东莞）523710摘要 目的：研究未婚流动青年的生殖健康知识状况及干预活动的效果。方法：抽取 2012年 5 月-2013 年 5 月东莞市工厂和服务场所 2800 例 16-24 岁未婚流动青年进行调查，在干预组对象中开展生殖健康宣传等干预措施。结果：干预活动明显提高性与生殖健康知识得分及安全套的使用。结论：生殖健康知识教育能改善未婚青年的相关知识、态度及性行为，应高度重视。关键词 流动人口 未婚青年 生殖健康 干预The Situation of Reproductive he
2、alth and Itnervention among Unmarried migrant Yong in Dongguan CityYue Hong,Long Chenzhang,Xie guifang,Fu Shuai,Jie Yangjie,Wang MingxiObstetrics department of Tangxia hospital Dongguan China 523710abstructobjective:To study knowledge of reproductive health and effect of intervention for unmarried m
3、igrant youthMethods:A quasi-experimental research was conducted 2800 youth aged 16-24 in factories and service places in Dongguan from May 2012 to May 2013., study reproductive health in interventional groop.Results: The intervention have improved reproductive health and condoms. Conclusions: Educat
4、e the knowledge of reproductive health can improve related knowledge attitude and sex activities of unmarried miganrt youth,and it shoud be high vlalued.key words Migrant population;Unmarried youth;Reproductive health;Intervention东莞市科技局资助项目，项目号 2013105000083岳红 Email:随中国现代化的加速及便捷的交通，很多青年从农村到城市，远离了原来的
5、居住地，远离了家乡的风俗习惯及道德约束，人际交往及生活方式发生了很大的改变，外来务工人员因性及生殖健康知识缺乏，生殖健康服务不到位等原因，他们已面临生殖健康的威胁，本文分析东莞市外来青年生殖健康状况，采取干预措施后的效果，报告如下。1 对象与方法1.1 对象本资料来源于随机抽东莞市来南城区、塘厦镇及厚街镇三个区域的 2012 年 5 月-2013年 5 月工厂工人及服务行业人员进行问卷调查，其中抽取一部分进行访谈及体检，样本均来自东莞市从事务工非东莞市户籍的 16-24 岁青年 2988 例（不包括高级技术人员及上学、访友、从军等形式） 。再从合格总体样本中抽 2800 例作为研究对象。1.2
6、 方法本研究为干预研究，在知情同意的条件下，在干预的前提下，由严格培训的调查员，采用我科题组成员自行设计的统一的调查问卷，对调查对象采用二次匿名问卷调查。调查的主要内容是人口学特征、生殖健康状况基本知识、避孕知识、性及生育知识及性疾病的防治及避孕套的使用等共 29 题，正确答案19 不及格，19 题为及格。1.3 综合干预措施 综合干预措施包括宣传教育、管理培训、倡导动员咨询服务、技术服务及避孕套发放等六个部分，其次宣传教育主要包括制作宣传材料给干预组，附有简单问卷，抽取部分样本进行定性访谈及体格检查，每个月一次。在工作场所粘贴宣传画册，专家讲座：主要讲解生殖生理知识、性及生育方面的知识、防治
7、性病及避孕等。对照组进行问卷调查，讲座等干预知识和措施。1.4 统计学方法 采用 Epidata3.1 软件建立数据库录入数据，SAS9.1 统计软件进行一般性的描述，用 X2 检验及多因素回归分析。2 结果2.1 基本人口学特征 本研究调查男女青年 2800 例，其中干预组 1631 例，对照组 1169 例，二次评估随访到的样本是 1963 例，其中干预组 1011 例，对照组 952 例，其中干预组年龄（19.351.65） ，对照组（19.301.78） ，两组均为未婚青年，其年龄、学历等基本情况的差异无统计学的意义。见表 1.表 1 两组一般人口学特征 例（%）项目 对照组 干预组
8、X2 P 值年龄19 岁 501（52.6） 521（51.5）20 451（47.4） 490（48.5）性别男 512（53.8） 540（53.4）女 440（46.2） 471（46.6）性生活状况无性生活 690（72.5） 710（70.2）有性生活 262（27.5） 301（29.8）学历小学及以下 102（10.7） 111（11.0）初中 462（48.5） 496（49.1）高中/技校 356（37.4） 366（36.2）大专及以上 32（3.4） 38（3.8）2.2 对生殖健康知识的了解 29 道题中正确回答19 题 550 人（19.6%）19 题 2250 人（
9、80.4） ，生殖及避孕方面，53%人没有意识到想一次性生活可能怀孕，54.1%人不知道避孕套破裂时可用避孕药紧急避孕。56.3%人不知道人工流产不是一种主要的避孕手段，结果见表 2.表 2 未婚青年对生殖健康相关知识的知晓情况对照组 干预组 合计生殖健康知识男 女 男 女知道最易怀孕时间 153 181 156 179 651（23.3）偶尔一次性生活就有可能怀孕 214 157 301 253 925（33.0）人工流产是一种避孕方法 132 201 254 286 873（31.2）女孩在性生活后阴道冲洗也能避孕？ 98 102 142 163 505（18.0）能接受非婚性生活吗？ 1
10、55 84 148 79 466（16.6）性行为是显示人健康的一般方式？ 355 189 286 135 965（34.5）羡慕有机会发上性行为的同事和朋友？ 184 123 256 189 752（26.9）如果未婚先孕你会奉子成婚吗： 101 251 156 193 701（25.0）你知道流产后会导致下腹痛和盆腔炎？ 142 169 154 298 763（27.3）你知道我国有 8 种重点防治的性病吗？ 163 124 111 250 648（23.1）你知道艾滋病、梅毒、淋病吗？ 401 352 498 364 1615（57.7）感染性病后可能会影响今后的生育？ 129 98 1
11、45 121 493（17.6）你知道性病可以预防吗？ 183 189 198 212 782（28.0）你知道避孕套使用时机吗？ 201 156 296 163 816（29.1）你认为体外射精是很高的避孕方法吗？ 141 96 110 132 479（17.1）你知道安全期避孕方法吗？ 86 97 88 141 412（14.7）你知道口服避孕药吗？ 153 86 76 101 416（14.9）你知道避孕药膜、避孕栓吗？ 145 123 101 96 465（16.6）你知道紧急避孕药吗？ 127 96 112 99 434（15.5）发生性行为时，能使用合适的避孕方法吗？ 96 90
12、121 93 400（14.3）你知道正确使用避孕套的要求吗? 132 125 156 111 524（18.7）对方只有一个性伙伴会减少性病可能性 159 146 201 159 665（23.8）避孕套破裂怎么办？ 301 258 369 322 1250（44.6）同意避孕套可预防性病吗？ 263 221 269 225 978（35.0）你为避孕、预防性病使用避孕套吗？ 286 241 263 271 1061（37.9）你知道在何处可得到避孕套吗？ 336 321 330 323 1310（45.8）你知道何处获得避孕药具或避孕的咨询？ 369 311 401 254 1335（47
13、.7）你知道何处可获得性病的咨询和诊治？ 353 325 441 301 1420（50.7）你知道流产后会不孕吗？ 151 201 195 236 783（28.0）2.3 意外妊娠、性病发生的多因素分析 logistic 回归分析 基线显示，对照组为了避孕、预防性传染性疾病适用避孕套为 57.2%,干预组为 59.0%，两组对比无统计学意义（ p0.05） ，评估调查显示，对照组为预防性病及避孕使用避孕套 59.3%，干预组为 93.6%，两组比较有差异，有统计学意义（p0.05） ，分析干预对意外妊娠及性病发生的影响，使用二分类logistic 回归分析，反应变量为使用及未使用避孕套，调
14、整年龄、收入、学历及性态度对基线生殖健康知识产生的影响。结果干预组 OR 值为 X，提示干预组避孕套的使用率要高于对照组，见表 3.表 3 多因素 logistic 回归分析变量 干预组 对照组 OR 值 95%CI P 值性态度 单一性伴侣 多性伴侣提供避孕 是 否紧急避孕 是 否干预 是 否3 讨论早在 1994 年国际人口和发展大会关键青少年性和生殖健康 1,WHO 和UNICEF、UNFPA 在 2007 年共同出版的 投资未来- 促进青少年性与生殖健康行动规范 文中特别强调改善青少年与生殖健康三大干预策略行为，确保青少年获得良好的生殖健康服务，我国是一个人口大国，流动人口是一个庞大的
15、社会全体，主要集中在广东、江苏、浙江及上海等经济比较发达的地方，其中广东省占全国跨省流动人口总人数的 1/3，深圳、东莞的流动人口规模已达到一千万左右，流动人口大多数是青年人，离开了父母，失去亲人的教育，使意外妊娠等明显增多 2，3 ，研究流动人口的生殖健康状况及可行的干预措施是一个重要课题，本研究以东莞市流动的青年人口为研究对象，研究基线调查结果显示，未婚青年文化程度相对低是导致生殖健康知识分值低的主要原因，大部分未婚青年对性生理知识了解较少，如避孕套的使用方法、最易怀孕的时间及生育力等。对性传播疾病如淋病、梅毒及艾滋等疾病有关知识严重缺失或偏差，传染病中艾滋知晓率相对较高，可能与广泛的宣传
16、有关。对性生理及性知识缺乏或偏差导致无保护性行为增高，导致高意外妊娠、人工流产和感染性传播性疾病风险。青年在外无父母及家人的约束，由于生理的逐渐成熟，容易产生性冲动，因生殖健康知识及避孕知识少，甚至认为人工流产是有效避孕的一种方式 4，致人工流产低年龄化 5，不知道人工流产的严重后果，没有认识到人流可造成月经不调、子宫感染、子宫穿孔及不孕等并发症 6。在调查问卷中，我们发现紧急口服避孕药及多性伴侣的风险的知识回答正确率最低，研究对象认为传统的安全期及体外射精能有效避孕，每次性生活使用避孕套的比例较低，没有认识到未采取一次无保护的性行为有可能导致妊娠，在避孕套意外破裂如何进行补救；这些认知方面的
17、缺乏使妊娠、人流及性病发病率明显升高。另外未婚青年对性行为的态度与以前有明显的不同，多数未婚青年对同居、未婚先孕可以接受的，但对意外怀孕多选择人工流产而不是选择结婚，此次调查显示未婚青年性行为发生率较高，达到 15.1，和国内研究结果相当 7,8，但低于国外的调查结果。评估调查显示，经过性健康教育、避孕套的使用等综合干预措施，未婚青年性生理及生殖健康知识明显提高，对性病、人工流产痛苦及将来可能的不孕不育危险意识明显提高，自觉使用避孕套来预防性病及避孕明显提高，因此，教育、咨询及培训能降低意外妊娠及性病的发生率。未婚青年的生殖健康知识和水平、态度对青年的生殖健康产生重要影响，正确使用安全套及提高
18、使用率能明显降低非意愿妊娠和人工流产，因此，必须加强对未婚青年的性行为及生殖健康教育等综合干预，开展咨询服务，通过知-信 -行的行动模式，能有效避免过早性行为，减少意外妊娠及性病的发生 9。参考文献1 Programme of Action adopted at the International Conference on Population and Development M. New York: United Nations，1996: 1 412左霞云、涂晓雯、楼超华、金峰、周小萍、高尔生：亲子交流性教育对高中生婚前性行为态度的影响 ，中国计划生育学杂志2008 年第 6 期.3王菊
19、芬上海市流动人口未婚先孕妇女的性行为、避孕方法使用以及怀孕结果的选择人口研究，1999；14朱茂灵人工流产与卵巢功能J 实用预防医学，2007 ，14(6)：19675Mmari K，Blum RWRisk and protective factors that affect adolescentreproductive health in developing countries：a structured literature reviewJGlob Public Health，2009，4(4)：3503666杨晓梅健康教育在青少年人工流产术前和术后的价值研究J 现代预防医学，2011，38(13)：253725387 黄小娜，吴静，沈敏 et al. 未婚流动人口生殖健康知识、态度与行为调查 J. 中国公共卫生，2005，21( 2) : 2108 林放，黄丽敏. 上海市闵行区未婚流动女性避孕措施的知识、行为调查J. 中国计划生育学杂志，2008，16( 7) : 4169杨廷忠. 健康教育理论与方法M. 杭州: 浙江大学出版社，2004: 39 81。
