1、三级医院医疗服务能力标准（综合医院）目次1 基本设置1.1 床位规模1.2 诊疗科目1.3 医疗设备1.4 人力资源2 运行绩效2.1 工作负荷2.2 工作效率2.3 服务质量3 临床专科医疗服务能力3.1 内科3.1.1 心血管内科3.1.2 呼吸内科3.1.3 消化内科3.1.4 神经内科3.1.5 内分泌科3.1.6 肾病学3.1.7 血液内科3.1.8 免疫学3.2 外科3.2.1 普通外科3.2.2 骨科3.2.3 神经外科3.2.4 泌尿外科3.2.5 胸外3.2.6 心脏大血管外科3.3 妇产科3.3.1 妇科3.3.2 产科3.5 儿科3.5.1 新生儿3.5.2 儿科其他3.
2、6 眼科3.7 耳鼻咽喉科3.8 口腔科3.9 皮肤科3.10 感染科3.11 肿瘤科3.12 急诊医学科3.13 康复医学科3.14 麻醉科3.15 重症医学科3.16 中医学科4 医技科室医疗服务能力4.1 药剂科4.2 检验科4.3 病理科4.4 医学影像科5 临床路径单病种平均住院日列表6 疾病病种/手术及操作覆盖1 基本设置三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。应具有与其相适应的基本设置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。1.1 床位规模1.1.1
3、 外科床位数占医院实际开放床位数比例30%。1.1.2 重症医学科（含所有专业 ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%8%。1.2 诊疗科目1.2.1 一级诊疗科目必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。可选一级诊疗科目：小儿外科。1.2.2 二级诊疗科目1.2.2.1 内科必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学科、内分泌科。可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应科。1.2.2.2 外科
4、必设二级诊疗科目：普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。可选二级诊疗科目：心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。1.2.2.3 妇产科必设二级诊疗科目：妇科、产科。可选二级诊疗科目：计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。1.2.2.4 儿科必设二级诊疗科目：新生儿科可选二级诊疗科目：小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、小儿免疫科。1.2.2.5 医学检验科必设二级科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业。1.2.2.6 医学影像科必设二级科目：
5、X 线诊断专业、计算机断层扫描（CT）诊断专业、磁共振（MRI）成像诊断专业、核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业。1.3 医疗设备1.3.1 必设医疗设备全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、彩超（二维彩超、三维彩超）、CT（64 排及以上）、数字 X 线（DR、CR）、MRI（1.5T 及以上）、DSA、数字胃肠透视机、乳腺 X 光机、胃肠 X 光机、小 C 臂。1.4 人力资源1.4.1 卫生技术人员(1) 卫生技术人员与实际开放床位之比 1.2:1(2) 医师与实际开放床位之比 0.5:1(3) 护理人员与
6、实际开放床位数之比 0.65:1(4) 医护比1:1.56(5) 临床药师配置：根据医疗机构药事管理规定，至少配备 5 名临床药师。2 运行绩效运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。2.1 工作负荷(1) 年手术及操作人次占出院人次比例 35%(2) 年外科手术人次占外科出院人次比例 65%2.2 工作效率(1) 平均住院日 9 天(2) 床位使用率 95%-100%2.3 服务质量(1) 住院患者死亡率 0.8%(2) 住院手术死亡率 1.4(3) 重症医学（含所有专业 ICU）病死率(4) 入院诊断与出院诊断符合率(5) 手术前诊
7、断与术后病理诊断符合率说明：(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行测算，要达到本区域同级别同类别医疗机构平均值。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断 ICD-10 编码前 4 位比较计算，要求不低于本区域平均水平。3 临床专科医疗服务能力三级综合医院的主要功能是向几个地区提供高水平的临床专科医疗服务，解决急危重症及疑难复杂疾病诊疗，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上临床科研项目的任务等。临床专科发展水平是衡量三级综合医院医疗服务能力的重要标志，直接反映医院的整体办院水平和学术地位。其必设的临床专科服务能力必须符
8、合本章节标准要求；其可选设的临床专科服务能力必须与本章节相应标准符合。注：疑难重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药品配置等内容，应当由医院统一设置的医技科室统一提供。本标准中代表性病种平均住院日均按第一诊断筛选。若患者只有一个诊断，则需符合临床路径单病种平均住院日要求。3.1 内科3.1.1 心血管内科3.1.1.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症：疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法急性心肌梗死 心电图+化验+冠脉造影 1-3 天 静脉溶栓+经皮冠状动 脉介入治疗心源性休克 查体+CT+彩色多普勒超 声心动图 1-3 天 药物+主动脉内球囊反 搏术置入术扩张型心肌病 查体
9、+彩色多普勒超声 心动图 1-3 天 药物+心脏再同步化治 疗心房纤颤 心电图+彩色多普勒超 声心动图 1-3 天 药物+经皮导管射频消 融术难治性心力衰竭查体+化验+彩色多普勒超声心动图 1-3 天药物+心脏再同步化治疗感染性心内膜炎查体+彩色多普勒超声心动图 1-3 天 药物+外科手术室速室颤 心电图+彩色多普勒超 声心动图 1-3 天药物+埋藏式体内自动复律除颤器置入术+经皮导管射频消融术心脏瓣膜病 查体+彩色多普勒超声 心动图 1-3 天 药物+介入+外科手术限制性心肌病 查体+彩色多普勒超声 心动图 1-5 天 药物肥厚型心肌病 查体+彩色多普勒超声 心动图 1-3 天药物+埋藏式体
10、内自动复律除颤器置入术+化学消融房室传导阻滞 查体+心电图 1-3 天 药物+起搏器植入阵发性室性、室上性心动过速查体+心电图 1-3 天 药物+射频消融术(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法先天性心脏病 查体+彩色多普勒 超声心动图 1-4 天 介入封堵+外科手术3.1.1.2 关键医疗技术(1)必须开展的关键技术名称 应用范围经皮导管射频消融术 室上性室性心动过速心源性休克主动脉内球囊反搏术泵衰竭冠脉血流储备测定 冠心病超声引导下心包穿刺术 心包积液紧急临时起搏器安装 急诊临时起搏或选择性临时起搏心脏再同步化治疗 难治性心力衰竭冠状动脉光学相干断层成像
11、冠心病(2)还可以开展以下关键技术，如：名称 应用范围经皮冠状动脉介入治疗技术 冠心病先心病介入封堵术 先心病埋藏式体内自动复律除颤器置入术 室性心动过速室颤空间定位射频消融术 心房纤颤顽固性高血压经皮肾动脉交感神经消融术 原发性高血压病态窦房结综合征永久起搏器置入术房室传导阻滞3.1.1.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日高血压 9冠状动脉粥样硬化性心脏病 9急性冠状动脉综合征 7不稳定性心绞痛 9急性 ST 段抬高性心肌梗死 11心律失常 12阵发性室上性心动过速 8心房纤颤 5室性心动过速 10心功能不全（心功能 III、IV 级） 8扩张型心肌病 12风湿性心脏瓣膜病 9
12、肥厚性心肌病 73.1.2 呼吸内科3.1.2.1 疑难重症诊治(1) 必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法重症感染性肺炎肺 CT+痰液支气管肺泡灌洗液支气管抽吸1-6 天 机械通气+抗感染治疗 +多系统功能支持肺间质纤维化 肺 CT+临床症状 7-10 天 激素+抗纤维化+氧疗呼吸衰竭 血气分析 1-3 天 机械通气疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法血管炎性肺部病变 肺 CT+组织病理 4-10 天 激素+其他免疫抑制剂隐源性机化性肺炎 肺 CT+肺活检病理 4-10 天 激素弥漫性肺泡出血 肺 CT+支气管肺泡灌洗 1-6 天机械通气+大剂量激素、丙球等药物治疗
13、+血浆置换(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法肺曲霉菌病 肺功能+肺 CT 4-10 天 激素+抗曲霉菌治 疗气管支气管良性狭窄 气管镜+胸部 CT 支气管三维重建 1-3 天 球囊扩张+冷冻禁忌溶栓的高危肺栓塞 肺动脉造影 1-3 天 导管下碎栓肺动脉高压 运动心肺功能运动气 体交换+右心导管 1-6 天 内皮素受体拮抗 剂等药物治疗3.1.2.2 关键医疗技术(1)必须开展的关键技术名称 应用范围诊断气管支气管肿瘤结核间质性肺疾病纤维支气管镜检查技术结节病呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征早期无创机械通气睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸困难病因鉴别肺功能检测术前心
14、肺功能评估呼吸衰竭有创机械通气急性呼吸窘迫综合征经皮穿刺肺活检技术 肺内病变睡眠监测 睡眠障碍性疾病气管支气管肿瘤气道异物支气管镜介入治疗技术淀粉样变(2)还可以开展以下关键技术，如：名称 应用范围康复运动处方肺功能检测肺高压早期诊断结核良性肉芽肿支气管镜介入治疗技术瘢痕狭窄右心导管 肺动脉高压名称 应用范围肺栓塞3.1.2.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日肺炎 14慢性阻塞性肺疾病 13肺恶性肿瘤 14支气管哮喘 12支气管扩张 13肺部感染 14胸腔积液 12结核性胸膜炎 9肺结核 8肺间质纤维化 143.1.3 消化内科3.1.3.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难
15、重症疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法消化道出血 胶囊内镜+小肠镜 4-6 天 针对病因治疗急性胰腺炎 腹部 CT+实验室检查（血淀粉酶、脂肪酶） 1-6 天补液+抗炎+胰酶抑制剂+血液净化+营养支持功能性胃肠病 焦虑抑郁评分表+胃排空 试验+胃动力检测 4-10 天 中药溃疡性结肠炎 结肠镜+病理 1-6 天 糖皮质激素+免疫抑 制剂原发性胆汁性肝硬化抗核抗体+CT+MRI 胰胆管造影+肝穿 7-10 天 激素+熊去氧胆酸肝豆状核变性肝活检+MRI+血清铜及铜蓝蛋白测定+二十四小时尿铜测定1-6 天 青霉胺+对症治疗腹水原因待查 腹穿及腹水相关检查+腹 部 CT 7 天 针对原发病治疗
16、慢性胰腺炎 病史+胰腺 CT+内镜超声检查 3 天 内镜治疗+胰酶替代自身免疫肝炎 肝病自身抗体+肝穿 7 天 糖皮质激素+免疫抑 制剂(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法克罗恩病 胃镜+结肠镜+病 理 4-10 天 免疫抑制剂+肠内外营养胃黏膜相关淋巴组织 胃镜+病理 4-6 天 根除幽门螺杆菌+手术切疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法淋巴瘤 除嗜酸细胞性胃肠炎 胃镜+肠镜+活检 1-6 天 激素自身免疫性胰腺炎 胰腺增强 CT 4-10 天 激素肝小静脉闭塞病 肝脏增强 CT 1-6 天 抗凝+支持对症治疗肝性脊髓病 MRI 4-10 天 降血氨
17、+对症治疗血色病肝活检普鲁士蓝染色+血清铁+血清转铁蛋白7-10 天 放血疗法3.1.3.2 关键医疗技术(1)必须开展的关键技术技术 应用范围碳 13 呼气试验 胃相关疾病血清幽门螺杆菌抗体测定 胃相关疾病钡胶条标记法测胃肠动力 胃肠动力障碍性疾病肝动脉栓塞术 肝脏肿瘤经内镜黏膜下肿瘤剥离术 消化道早期肿瘤消化道肿瘤分期消化道粘膜下肿瘤内镜超声检查胆胰疾病内镜超声引导下细针穿刺术 消化道及周围器官的活检炎症性肠病肠内营养急性胰腺炎食管静脉曲张内镜治疗 肝硬化(2)还可以开展以下关键技术，如：技术 应用范围急性高脂血症血液净化治疗重症急性胰腺炎人工肝 肝衰竭胆胰疾病胆道疾病胆胰梗阻及炎症胆道狭
18、窄经内镜逆行性胰胆管造影术胆总管结石及占位胃食管返流病24 小时食管 PH 测定胃肠动力障碍性疾病3.1.3.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日消化道出血 10肝硬化 10胃溃疡 12代表病种名称 平均住院日急性胰腺炎 13十二指肠溃疡 11消化道息肉 8胆囊炎 11慢性消化道炎症 10胆总管结石 13糜烂性胃炎 123.1.4 神经内科3.1.4.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法癫痫持续状态 临床表现+头 MRI+脑电图 1-3 天 病因治疗+对症治疗帕金森病 临床表现 1-3 天 左旋多巴+多巴胺受体激 动剂+抗胆碱药多发性
19、硬化 头 MRI+电生理检查 1-3 天 糖皮质激素+免疫球蛋白 +对症治疗运动神经元病 神经电生理检查+头 MRI 4-6 天 对症支持治疗颅内静脉窦血栓形成头 MRI+MRI 脑静脉窦血管成像 1-3 天病因治疗+对症治疗+抗凝多系统萎缩 头 MRI+神经电生理检查 4-6 天 对症治疗+精心护理重症肌无力危象 肌电图+神经电生理检查+脑脊液化验 4-6 天 机械辅助通气+激素+免疫抑制+免疫球蛋白Guillian-Barre综合征腰椎穿刺+肌电图+神经电生理检查+脑脊液化验1-3 天 免疫球蛋白+糖皮质激素肝豆状核变性血清铜蓝蛋白+尿铜+肝肾功+头 MRI+裂隙灯1-3 天 青霉胺+对症
20、治疗视神经脊髓炎 脊髓 MRI+脑脊液+诱发电位 4-10 天 糖皮质激素+免疫抑制剂Wernicke 脑病 病史（饮酒史+手术 史）+头 MRI 1-3 天 补充维生素 B1+对症治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现+肌电图+腰穿 10 天激素+免疫抑制剂+维生素脊髓血管病 临床表现+脊髓 MRI 10 天 改善循环药+对症治疗肌张力障碍 临床表现+辅助检查 10-15天 药物治疗+肉毒素+手术特发性震颤 临床表现+家族史+药物治疗反应+颅脑 7 天 对症治疗+手术疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法MRI(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法皮
21、质-纹状体-脊髓变性 头 MRI+脑电图+病理 1-6 天 对症治疗硬脑膜硬脊膜动静脉瘘MRI 血管造影+数字减影血管造影1-6 天 外科手术+血管内介 入+对症治疗淀粉样变性周围神经病 神经电生理+组 织活检 4-10 天 对症治疗急性播散性脑脊髓炎 临床表现+脑脊髓 MRI+脑脊液 10-15 天 激素+血浆置换+免疫 球蛋白可逆性后部白质脑病 临床表现+血压+头 MRI+脑电图 4-15 天病因治疗（如降压）+对症治疗（脱水降颅压、止抽等）。狼疮脑病（血清学+脑脊液）相关抗体+颅脑 MRI+脑电图15 天 糖皮质激素+免疫抑制剂等+对症治疗桥本脑病 脑电图+头 MRI+甲功抗体 4-7
22、天 糖皮质激素路易体痴呆（DLB）临床表现+辅助检查+神经心理检查30 天 胆碱酯酶抑制剂+对 症治疗阿尔兹海默病（AD）临床表现+辅助检查+神经心理检查30 天 胆碱酯酶抑制剂+对 症治疗脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）临床表现+颅脑MRI+血清学检查 1-5 天 皮质激素+对症治疗脊髓空洞症 临床表现+脊髓 MRI 1-3 天 对症治疗+手术线粒体肌病及脑肌病临床表现+脑MRI+肌电图+血清学检测+基因20 天 对症治疗3.1.4.2 关键医疗技术(1)必须开展的关键技术技术 应用范围脑电图 癫痫急性缺血性卒中静脉溶栓 超早期脑梗塞经颅多普勒超声 检测缺血性脑血管病患者颅内外动 脉狭窄技术 应
23、用范围脑梗塞脑出血脊髓病多学科协作进行早期神经康复周围神经病肌电图用于周围神经病神经肌肉 诱发电位用于多发性硬化等睡眠呼吸暂停综合征快速动眼睡眠行为障碍 癫痫颈部血管超声 检测颅外段颈动脉、椎动脉血管狭 窄及斑块中枢神经系统感染性疾病多发性硬化格林巴利综合征脑膜癌病脑肿瘤肌电图诱发电位检测多导睡眠图脊髓病变(2)还可以开展以下关键技术，如：技术 应用范围对留置胃管的脑血管疾病患者进行早期吞咽功能训练 脑血管病神经免疫肌肉病理检测 肌肉疾病头颈部肌张力障碍的肉毒素治疗、电生理研究 肌张力障碍数字减影血管造影 脑脊髓血管病单光子发射计算机断层 脑血管病正电子发射计算机断层 脑血管病+代谢性疾病神经
24、组织活检 周围神经病脑活检 脑部疾病3.1.4.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日脑梗死 11缺血性脑血管病 10短暂性脑缺血发作 11偏头痛 11单纯疱疹病毒性脑炎 13急性脊髓炎 16脊髓亚急性联合变性 12结核性脑膜炎 6病毒性脑膜炎 14癫痫持续状态 13帕金森病 12重症肌无力 8蛛网膜下腔出血 16代表病种名称 平均住院日多发性硬化 11视神经脊髓炎 16肝豆状核变性 11运动神经元病 11多系统萎缩 6特发性震颤 7共济失调 83.1.5 内分泌科3.1.5.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法原发性甲状旁腺功能亢进症
25、骨密度+骨扫描 ECT+PTH+血钙磷+甲状旁腺超声+甲状旁腺ECT1-6 天甲状旁腺增生或腺瘤手术+纠正离子紊乱+对症治疗垂体 TSH 肿瘤 甲功测定+垂体增强 MRI 1-6 天 垂体手术+药物治 疗假性甲状旁腺功能减退PTH+血钙磷+智力测定+甲状旁腺 ECT+甲状旁腺超声+双手DR+头 CT+腰椎 CT+尿钙磷+性激素系列+糖耐量 OGTT4-10 天 维生素 D3 治疗+钙剂治疗Cushing 综合征血皮质醇测定+临床表现+肾上腺 CT+垂体 MRI+地塞米松抑制试验1-6 天 外科手术+垂体放 疗+药物治疗原发性醛固酮增多症血压测量+血钾、尿钾测定+醛固酮立卧位试验（血浆醛固酮/肾
26、素比值）3-6 天手术+药物治疗（降压药+醛固酮拮抗药+激素）垂体前叶功能减退危象临床表现+垂体激素测定+下丘脑释放激素兴奋试验 1-3 天天靶腺激素长期替代治疗甲亢危象典型临床表现+血清甲状腺激素测定+电解质测定+血常规+心电图1 天全身支持对症治疗+抗甲状腺药物+血浆置换(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法多发性内分泌腺肿瘤综合征 1 型甲状旁腺超声+上腹增强CT+垂体增强 MRI+PTH+血钙磷+血糖+垂体激素系列4-10 天 手术治疗+术后激 素替代治疗肥胖生殖无能综合征头 MRI 增强+GNRH 兴奋试验+性激素系列+OGTT 糖耐量试验+染色体
27、检测7-14 天 GNRH 泵治疗+适量运动减轻体重17-羟化酶缺乏症 染色体检测+性激素系列+甲功+ACTH 和皮质醇+肾素血 7-14 天 糖皮质激素治疗+性激素替代治疗+疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法管紧张素醛固酮+肾上腺增强 CT+血清离子手术治疗21-羟化酶缺乏症染色体检测+性激素系列+甲功+ACTH 和皮质醇+肾素血管紧张素醛固酮+肾上腺增强 CT7-14 天糖皮质激素治疗+盐皮质激素替代治疗+手术治疗性分化异常先天性卵巢发育不全综合征染色体检测+性激素系列+子宫双附件超声+骨龄检测 4-10 天雌激素或孕激素替代治疗+生长激素替代治疗3.1.5.2 关键医疗技术(1)必
28、须开展的关键技术技术 应用范围自身免疫性甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺相关抗体检测技术桥本甲状腺炎糖尿病足清创术 糖尿病足动态血糖监测技术 糖尿病原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素醛固酮立卧位试验技术特发性醛固酮增多症胰岛素泵 糖尿病禁水-加压素试验技术 尿崩症地塞米松抑制试验技术 Cushing 综合征血浆醛固酮/肾素比值分析技术 筛选原发性醛固酮增多症放射性碘 131 治疗技术 甲状腺功能亢进症，有摄碘功能的甲状腺肿瘤(2) 还可以开展以下关键技术，如：技术 应用范围自体血富血小板凝胶技术 糖尿病足及其他慢性创面甲状腺细针穿刺技术 甲状腺结节及肿瘤的鉴别 诊断介入法岩下窦静脉取血测垂体促肾
29、上腺皮质激素 鉴别疑难的垂体或异位来 源的 Cushing 综合征双侧肾上腺静脉插管采血测醛固酮 鉴别疑难的醛固酮增多症 的病因下腔静脉插管分段取血测儿茶酚胺 用于无法定位的疑难的嗜 铬细胞瘤脉冲式促性腺激素释放激素及促性腺激素泵技术 治疗低促性腺激素性性腺 功能减退症促性腺激素释放激素兴奋试验技术 测垂体功能3.1.5.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日代表病种名称 平均住院日2 型糖尿病 13甲状腺机能亢进症 81 型糖尿病 11甲状腺机能减退症 12亚急性甲状腺炎 10低钾血症 8GRAVES 病 15桥本氏病 11骨质疏松症 63.1.6 肾病学3.1.6.1 疑难重症诊
30、治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法急性肾功能不全 临床表现+实验室 检查 1-3 天 血液透析+综合治 疗系统性红斑狼疮性肾炎 临床表现+实验室 检查 1-6 天 血液透析+激素冲 击及序贯治疗急进性肾炎 临床表现+实验室 病理检查 1-6 天 血浆置换+血液透 析+综合治疗原发性系统性小血管炎 临床表现+实验室 检查 4-6 天 血浆置换+血液透析+综合免疫疗法多发性骨髓瘤 临床表现+实验室 检查 4-6 天 血液透析+化疗(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法淀粉样变肾病 临床表现+实验室 病理检查 4-10 天 血液透
31、析+诊断与综合治疗溶血性尿毒症综合征 临床表现+实验室 检查 1-3 天 血浆置换+血 液透析血栓性血小板减少性紫癜 临床表现+实验室 检查 4-6 天 血浆置换+血 液透析丙肝相关性冷球蛋白血症 临床表现+实验室 检查 1-6 天 血液透析3.1.6.2 关键医疗技术(1)必须开展的关键技术技术 应用范围腹膜透析 尿毒症血液透析 尿毒症长期中心静脉置管技术 尿毒症IgA 肾病管理 IgA 肾病膜性肾病管理 膜性肾病技术 应用范围血浆置换强化免疫抑制治疗 表现为急进性肾炎的新 月体性 IgA 肾病动静脉内瘘成形术 尿毒症血液透析超声引导下肾穿刺活检术 肾脏疾病(2)还可以开展以下关键技术，如：
32、技术 应用范围连续肾脏替代疗法 水中毒，代谢性酸中毒，尿 毒症自身免疫系统疾病等免疫吸附肾脏病尿足细胞测定 肾小球病3.1.6.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日肾病综合征 11肾小球肾炎 12泌尿道感染 10急慢性功能不全 13急性肾盂肾炎 10糖尿病肾病 16慢性肾脏病 5 期 13IgA 肾病 9过敏性紫癜性肾炎 93.1.7 血液内科3.1.7.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法骨髓增生异常综合征血常规+骨髓穿刺+染色体+融合基因+荧光原位杂交技术4-10 天输血等对症治疗+细胞因子+雄性激素难治性贫血伴原始粒细胞增多血常
33、规+骨髓穿刺+染色体+融合基因+荧光原位杂交技术1-6 天 化疗+造血干细胞 移植不明原因淋巴结肿大血常规+骨髓穿刺+染色体+融合基因+淋巴病理4-10 天 对症治疗+观察重度弥漫性血管内凝血 血常规+肝肾功生化+ 出凝血检测 1-3 天病因治疗+补充凝血因子+抗凝血治疗不明原因皮肤出血 血常规+肝功生化+出 凝血检测 1-3 天 补充凝血因子冒烟型多发性骨髓瘤 血常规+骨髓穿刺+染色体+融合基因+荧光 4-10 天 对症治疗+观察疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法原位杂交技术嗜酸细胞增多症 血常规+骨髓穿刺+融 合基因 天 病因治疗激素 靶向治疗巨球蛋白血症 血常规+肝肾功生化+ 影像
34、 天 化疗+对症治疗(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法Castleman 病 肝功生化+骨髓穿刺+ 活检+组织病理 4-10 天 化疗骨髓移植后移植物抗宿主病血常规+骨髓穿刺+染色体+融合基因+荧光原位杂交技术+淋巴细胞亚群1-5 天 免疫抑制剂+ 激素白血病治疗后真菌感染各种病原学检测+MRI+CT+GM 试验+肝肾功能+组织活检1-6 天 对症治疗及抗真菌治疗嗜血细胞综合征 骨髓穿刺+各种病原学 检测 1-6 天 病因学治疗恶性组织细胞病 血常规+骨髓穿刺+骨髓活检+融合基因 4-10 天 化疗+对症治 疗3.1.7.2 关键医疗技术(1)必须开展的
35、关键技术技术 应用范围小剂量三氧化二砷治疗 急性早幼粒细胞白血病沙利度胺联合免疫抑制剂治疗 老年骨髓增生异常综合征大剂量柔红霉素治疗 急性白血病RCHOP 联合自体移植 非霍奇金淋巴瘤注：RCHOP ：环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(2) 还可以开展以下关键技术，如：技术 应用范围皮下注射硼替佐米 多发性骨髓瘤老年急性髓系白血病地西他宾联合半量 CAG骨髓增生异常综合征高危高白急性慢性白血病血小板增多症血细胞单采真性红细胞增多症淋巴瘤多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植急性淋巴细胞白血病单倍体造血干细胞移植 急性白血病无关血缘异基因造血干细胞移植 急性慢性白血病技术 应用范围骨髓增生异常综合征
36、再生障碍性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿症 PNH大剂量阿糖胞苷强化治疗 急性白血病脐血造血干细胞移植 急性白血病注：CAG：阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒系集落刺激因子3.1.7.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日多发性骨髓瘤 10骨髓增生异常综合征 25再生障碍性贫血 13血小板减少症 11非霍奇金型恶性淋巴瘤 14急性淋巴细胞性白血病 15慢性粒细胞性白血病 15全血细胞减少 18过敏性紫癜 123.1.8 免疫学3.1.8.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方法系统性红斑狼疮 抗核抗体及免疫指标检测+肾 脏病理活检 1-3 天 激素+免
37、疫抑制 剂类风湿关节炎抗核抗体+抗环瓜氨酸多肽抗体及免疫指标检测+关节超声+关节核 MRI1-3 天 慢作用抗风湿药 +生物制剂皮肌炎、多肌炎 肌酶学及免疫指标检测+肌电 图+肌活检 1-6 天 激素+免疫抑制 剂白塞病 临床表现+胃镜/肠镜+病理 1-6 天 激素+免疫抑制 剂系统性硬化 临床表现+自身抗体+病理 1-6 天 激素+免疫抑制 剂(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法成人斯蒂尔病 抗核抗体及免疫指标+血清铁蛋白+骨髓穿刺 4-10 天 激素+免疫抑制 剂ANCA 相关性血管炎抗核抗体及免疫指标+抗中性粒细胞胞浆抗体检测+肾脏病理活检1-6 天
38、激素+免疫抑制 剂风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎抗核抗体及免疫指标检测 1-6 天激素+免疫抑制剂疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方法抗磷脂综合征 抗核抗体及免疫指标+ 抗心磷脂抗体 1-6 天 激素+免疫抑制剂+抗凝治疗复发性多软骨炎 抗核抗体及免疫指标+ 气管 CT 1-6 天 激素+免疫抑制 剂POEMS 综合征抗核抗体及免疫指标+肌电图+免疫球蛋白+骨髓穿刺7-14 天 化疗SAPHO 综合征 抗核抗体及免疫指标+ 骨 ECT 1-6 天 激素+免疫抑制 剂干燥综合征 抗核抗体及免疫指标+ 唇腺活检 4-10 天 激素+免疫抑制剂+生物制剂IgG4 相关疾病 IgG4+病理 1-6 天
39、激素+免疫抑制 剂纤维肌痛综合征 临床查体+功能 MRI+焦虑评分 1-6 天 抗焦虑治疗巨噬细胞活化综合征 血常规+骨髓穿刺 4-10 天 激素+免疫抑制剂+血浆置换3.1.8.2 关键医疗技术(1) 必须开展的关键技术技术 应用范围类风湿关节炎骨性关节炎关节腔穿刺痛风性关节炎关节腔内注射生物制剂 类风湿关节炎高频超声 类风湿关节炎重症系统性红斑狼疮血浆置换（免疫吸附）自身免疫病肌电图 多肌炎、皮肌炎肌肉活检术 多肌炎、皮肌炎狼疮肾炎肾活检术血管炎IgG4 检测 IgG4 相关疾病（2）还可以开展以下关键技术，如：技术 应用范围关节腔穿刺 强直性脊柱炎痛风性关节炎关节腔内注射生物制剂强直性脊
40、柱炎唇粘膜活检术 原发性干燥综合征3.1.8.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日类风湿性关节炎 16系统性红斑狼疮 12代表病种名称 平均住院日痛风 15强直性脊柱炎 13干燥综合征 14结缔组织病 14骨关节病 13皮肌炎 13脊柱关节病 12多肌炎 103.2 外科 3.2.1 普通外科3.2.1.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天数治疗方式上消化道出血胃镜+腹部 CT+血管造影1-3 天 胃切除+胆道探查+断流术+肝切除术+输血+补液梗阻性黄疸、急性重症胆管炎血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP1-3 天 腹腔镜胆道探查取石 T
41、 管引流+EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石 T 管引流低位直肠癌 肠镜+全腹增强CT1-3 天 直肠癌 DIXON+MILES 术胆管癌、肝癌、胆囊癌增强 CT+MRCP+肿瘤标志物1-3 天 根治性手术治疗+姑息性内引流+介入外引流重症急性胰腺炎增强 CT+血淀粉酶脂肪酶1-3 天 保守治疗+手术切除胰头癌 增强 CT+MRCP+肿瘤标志物 1-3 天 手术切除+保守治疗胰体尾恶性肿瘤胰腺增强CT+MRI+彩超+肿瘤标志物1-3 天 胰体尾切除+脾切除+联合脏器切 除+腹腔神经丛毁损肝门胆管癌 增强 CT+MRCP+胆道造影 1-3 天 肝切除+肝尾状叶切除+肝肠 Roux-Y
42、吻合术+胆道介入内外引流术后腹膜肿瘤 增强 CT+彩超+MRI 1-3 天 后腹膜肿瘤切除+联合脏器切除+ 血管移植术炎性乳腺癌或 III 期乳腺癌增强 CT 或增强MRI+穿刺活检 2-3 天术前靶向化疗+手术治疗+综合治疗胃恶性肿瘤 胃镜+消化道造影+腹部 CT 1-3 天 胃癌根治术复发转移胃癌的综合治疗全腹增强 CT+胃镜 1-3 天辅助化疗+手术切除+分子靶向治疗肠系膜血管缺血性疾病全腹增强 CT+血管三维重建+DSA 1-3 天保守溶栓治疗+肠外营养+手术切除+介入治疗良性十二指肠瘀滞症上腹部 CT+胃镜+上消化道造影 1-3 天 十二指肠转流术注：MRCP：磁共振胰胆管造影 ER
43、CP：经内镜逆行胰胆管造影术PTCD：超声引导下经皮经肝胆道置管引流术 PTGD：经皮胆囊内置管引流术EST：内镜下乳头括约肌切开术(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天数治疗方式复杂肝内外胆管结石包括数次胆道术后彩超+CT+MRCP+血常规+肝功能+血淀粉酶脂肪酶1-3 天 胆总管切开取石 T 管引流术+内镜下 ODDI 括约肌切开取石术+经皮经肝胆道镜取石术+肝部分切除术胆肠 Roux-en-Y 吻合术结直肠癌局部晚期及肝转移CT+肠镜+肿瘤标志物MRI+PET-CT1-3 天 新辅助治疗+手术治疗+肝转移同期切除肠外瘘 消化道造影+腹部CT1-3 天 保守治疗+手术
44、切除医源性胆道损伤及肝门部胆管狭窄胆道造影+MRCP+增强 CT1-3 天 胆肠 Roux-en-Y 吻合术+介入引流慢传输型便秘全腹增强 CT+结肠传输试验+肛门直肠测压+排粪造影1-3 天 次全结肠切除术+全结肠切除术肢体动脉栓塞取栓术后血栓复发DSA+彩超+增强 CT三维重建1-3 天 Fogarty 球囊导管取栓术+切开减压+透析+截肢胃肠间质瘤的综合治疗腹部增强 CT+超声胃镜+超声肠镜+穿刺活检1-3 天 手术治疗+分子靶向治疗3.2.1.2 关键医疗技术(1)必须开展的关键技术关键技术 应用范围壶腹周围肿瘤胰腺十二指肠切除术胰头癌痔吻合器痔上粘膜环切术直肠粘膜脱垂腹腔镜、胆道镜、
45、经皮肾镜、十二指肠镜联合术复杂肝内外胆管结石晚期乳腺癌的综合治疗 乳腺癌多孔传统腹腔镜手术 良性甲状腺疾病良恶性肝胆胃肠胰腺脾脏疾病切口疝腹股沟疝良性十二指肠瘀滞症胃癌根治术小肠肿瘤切除单孔腹腔镜手术 良恶性肝胆胃肠胰腺脾脏疾病肥胖伴二型糖尿病腹腔镜下袖状胃切除术单纯性肥胖门静脉栓塞术 肝脏恶性肿瘤腹腔镜开窗引流术 巨大肝囊肿甲状腺癌根治术 甲状腺癌乳腺癌保乳手术 早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的腺体切除+假体置入乳腺癌转移肌皮瓣乳房重建术 乳腺癌全胃切除术 胃恶性肿瘤切脾断流术 门脉高压症胰腺坏死组织清除术 重症胰腺炎胰腺假性囊肿切除术 胰腺假性囊肿超声引导、开腹及腹腔镜下射频消融、微波固化
46、小肝癌缝合、纱布填塞、肝动脉结扎术、肝切除术 肝破裂组织选择性直肠黏膜环切术 、度痔三叶肛门镜直肠肿物切除术 低位直肠良性肿物，T1 期肿瘤胃间质瘤腹腔镜手术切除贲门失驰症双镜联合技术胃食管返流性疾病(2)还可以开展以下关键技术，如：关键技术 应用范围肠外瘘的综合治疗 肠外瘘腹主动脉瘤髂动脉瘤动脉瘤切除人工血管置换颈动脉瘤肝移植术 终末期肝病游离肌皮瓣乳房重建术 乳腺癌动脉穿支皮瓣乳房重建术 乳腺癌肝尾状叶切除 肝尾状叶良恶性肿瘤左右半肝切除、肝左三叶切除+胆肠Roux-en-Y 吻合术 肝门部胆管癌门体分流术 门静脉高压症3.2.1.3 代表性病种平均住院日代表病种名称 平均住院日代表病种名
47、称 平均住院日胆囊结石伴胆囊炎 10结直肠恶性肿瘤 18急慢性阑尾炎 9腹股沟疝 8结节性甲状腺肿 8肠梗阻 9胃恶性肿瘤 17胆囊结石 9原发性肝癌 18肝门胆管癌 24甲状腺功能亢进症 9甲状旁腺功能亢进症 15甲状旁腺腺瘤 12胰头癌 26胰体尾癌 20壶腹周围肿瘤 18急性乳腺炎 14切口疝 12股疝 9肝内外胆管结石 14急慢性胰腺炎 13消化道出血 12梗阻性黄疸 14腹主动脉瘤 143.2.2 骨科3.2.2.1 疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方式颈椎病 MRI+CT 1-3 天 颈椎前路手术膝关节严重内外翻 DR+CT 1-3 天
48、人工膝关节表面置换 术先天髋关节脱位 CT 1-3 天 人工全髋关节置换术桡骨骨折 CT 1-3 天 桡骨小头置换术肩袖损伤 肩关节 MRI 1-3 天 肩袖损伤修补术脊柱结核 脊柱 MRI+CT 1-3 天脊柱结核病灶清除术+前后路椎体融合+椎弓根钉内固定术+切除重建 +减压固定腰椎间盘突出症 CT+MRI 1-6 天 腰椎间盘髓核摘除术 +人工间盘置换术膝关节脱位 DR+ CT+MRI 1-6 天 膝关节脱位复位术+内固定术+韧带重建术疾病名称 诊断手段 确诊天 数 治疗方式髌骨脱位 DR+ CT+MRI 1-3 天髌骨外侧支持带松解、内侧支持带紧缩术+髌股韧带重建术+胫骨结节移位术肱二头
49、肌腱断裂 MRI 1-3 天 肱二头肌腱止点缝合或 重建术脊柱肿瘤 DR+CT+MRI+ECT 4-10 天 肿瘤切除+融合内固 定半月板损伤 膝关节 MRI 1-3 天膝关节镜下半月板部分切除成形术+半月板缝合术+异体半月板移植术踝关节损伤 MRI 1-3 天踝关节探查清理术+踝关节软骨修整、移植术+踝关节融合术膝关节韧带损伤 膝关节 MRI 1-3 天前、后交叉韧带重建术+膝关节后外侧结构损伤修复或重建术+膝关节后内侧结构损伤修复或重建术膝关节剥脱性骨软骨炎 膝关节 MRI 1-3 天 膝关节骨软骨柱移植术膝关节类风湿性关节炎 DR+MRI 1-3 天膝关节探查清理术+人工膝关节表面置换术膝关节痛风性关节炎 DR+ MRI 1-3 天 膝关节探查清理术髋关节内游离体 DR+ CT +MRI 1-3 天 游离体取出术髋关节盂唇损伤 DR + MRI 1-3 天 关节探查清理术+盂唇 缝合术髋关节撞击综合征 DR+ CT +MRI 1-3 天 关节探查清理术+成形 术(2)还可以诊治以下疑难重症，如：疾病名称 诊断手段 确诊天数 治疗方式髋关节翻修术后功能障碍 CT 1-3 天
