1、陕西省人民医院血研室主任魏绪仓感染性疾病的血液细胞形态学检查与诊断概 念 感染性疾病是指人体体质较差，不能抵抗病原微生物，而被感染引起的疾病。分 类细菌病毒寄生虫支原体真菌衣原体感染性疾病病毒感染性疾病 病毒在人体寄生繁殖，并致病。 临床表现：发热、头痛、全身不适等全身中毒症状及炎症损伤而引起的局部症状。实验室检查 外周血：白细胞正常或减低，淋巴细胞比例升高，有异淋；血小板正常或减低；红细胞、血红蛋白正常或偏低。 骨髓：粒、红、巨三系造血细胞基本正常。淋巴细胞正常或偏高，可见异淋。 其他：抗原、抗体检测。异型淋巴细胞型异型淋巴细胞型异型淋巴细胞型异型淋巴细胞分类细菌感染性疾病 致病菌或条件致病
2、菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染； 临床表现：寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大等。实验室检查 外周血：白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，中性粒细胞可见毒性改变：胞浆内空泡变性及毒性颗粒，胞浆破碎、核固缩及核溶解等。 骨髓：粒系增生活跃至明显活跃，以幼、杆、分粒细胞为主，粒系毒性改变同血象。红、巨两系增生良好。 其他： 微生物学检测。粒细胞空泡变性粒细胞中毒颗粒核肿胀破裂核固缩碎裂中性粒细胞中毒颗粒都勒小体 Dhle body骨髓象中性粒细胞碱性磷酸酶真菌感染性疾病 真菌感染引起的疾病称为真菌病。 感染可分为：浅表感染，皮肤感染，皮下组织感染，深部感染和条件
3、性感染。组织胞浆菌病 组织胞浆菌病是一种有组织胞浆菌引起的以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病。 也是HIV阳性者、AIDS及肺结核等患者的重要机会性感染疾病。荚膜组织胞浆菌实验室检查 血象：可有轻度或中度贫血，白细胞总数减少或正常，分类中性粒细胞不大于0.73，淋巴细胞减少或正常，嗜碱粒细胞偏高。血小板亦减少；外周血涂片中可找到菌体。 骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃。粒系增生活跃，部分病例有核左移及胞质颗粒增粗、空泡变性等改变。红系细胞比例及形态大致正常。巨核细胞增生活跃伴成熟障碍。淋巴、单核细胞系列无明显改变。实验室检查 组织胞浆菌在骨髓巨噬细胞中呈现为数量不等、大小较为一致的
4、圆形或卵圆形孢子。 孢子外围绕一圈未染色的空晕，形似荚膜（实为薄壁收缩所致）。荚膜组织胞浆菌血象荚膜组织胞浆菌骨髓象荚膜组织胞浆菌骨髓象荚膜组织胞浆菌骨髓象马尔尼菲青霉菌病 马尔尼菲青霉菌病是由致病真菌马尔尼菲青霉菌所引起的一种深部真菌病，好发于各种原因引起的免疫抑制患者，是东南亚地区艾滋病患者最常见的机会性感染，误诊率极高。目前WHO已经把它作为AIDS的指征性疾病。实验室检查 外周血：红细胞、血红蛋白有不同程度的减低，白细胞计数正常或轻度增高，部分病例可有嗜酸粒细胞增高，血小板无明显改变。 外周血涂片中可找到马尔尼菲青霉菌病。实验室检查 骨髓：骨髓增生活跃或明显活跃，粒系部分病例可见核左移现象，红巨两系一般无特殊改变。淋巴细胞、单核细胞无特殊表现，部分病例可见浆细胞轻度增多，组织细胞增生，可见大量散在和聚集被吞噬细胞吞噬的菌体。 菌体：大小不均，具有横隔，胞壁着粉红色，胞质呈蓝色，有12个紫红色小核。
