1、医疗纠纷、事故防范及应急预案一、防范预案（一）总则1、各临床医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立并落实各项规章制度。2、各种抢救器材平时要处于备用状态，每周检查或维修，届时可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科、护理部有权根据临床急救需要进行使用调配。3、从全局出发，科室之间，医 护之间，临床医技之间，门诊与急诊之间，门 急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人，抬高自不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5、加强对下列重点病人的关注与沟通：低收入 阶层的患者。自费 患者。在与医 务人员接触中已有不满情绪者。预计 手术等
2、治疗措施效果不佳者。对治 疗期望值过高者。在给 患者家属交待病情中表示难以理解者。发生院内感染者。病情复 杂、各种信息表明可能发生医患纠纷者。住院押金预交不足者。已经产 生医疗欠费者。需要用贵重药品或材料者。交通事故及其他纠纷的患者。特需病人或经他人介绍者。6、对于已经出现医患纠纷苗头，科主任必须亲自过问和决定进一步的诊治措施，及时组织科内讨论，安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。7、各项实验辅助检查必须有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查， 认真分析 检查结果。8、合理使用药物， 严格执行陕西省抗菌药物合理使用指导原则。
3、9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科室院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染要及时报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血前必须进行 HIV、HCV、HBsAg、梅毒血清抗体等检查，输血后血袋各科保管 24 小时后方可销毁。11、各种有创检查及手术治疗等必须提前化验 HbsAg、HCVAb、HIVAb。12、各科室抢救设备必须存放在固定区域，并保证随时可用，严防失盗。临 床及医技科室在接到急诊检查申请后必须尽快安排，并严格按照规定时间出具报告。值班及主管医师应及时追问结果。13、药剂科保证药品质量，保证抢救药品及时到位。（二）病历书写：严格按照医疗事故处理条例、中华
4、人民共和执业医师法、病历书写基本规范的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。1、住院病历首页 必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。各科室质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。科室主任对病历终未质量负责。上级医师对病房的运行病历质量负责。住院病 历必须在 24 小时内完成，首次病程记录必须在入院 8小时内完成。上级 医师的首次查房记录应当于患者入院 48 小时内完成。上级医师的日常查房记录要求：危重患者每天、病重病人至少 3 天、病情稳定病人 5 天内必须有上级医师查房记录，对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人，必须有科主任查房记录。病历 的其它内容参照我院有关规定执
5、行。病历 必须在患者出院后 24 小时内归档。死亡病 历必须在 1 周内完成讨论。手术记录必须在手术后 24 小时之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。抢救 记录中未能及时书写，须在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。各种 检验报告单、 图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。杜绝患者及亲属阅病历的现象。2、门诊病历：必须 包含主诉、病史、体 检、诊断、处理等内容。处方必 须符合卫生部处方管理办法（试行）的规定。（三）收治病人1、严格执行首诊医师负责制。2、收治病人实行急诊优先、专病专治的原则，禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医患纠纷。不准
6、以任何借口拒收病人。（四）三级查房及会诊1、三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。2、对于普通病人、住院医师每日查房 2 次，主治医师每日 1 次，副主任以上医师，每周查房一次。3、对于重危病人，必 须及时查房和巡视。4、对于危重病人和病情复杂的病例以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及 时报告医务科，组织全院会诊和院外专家会诊。5、危重病人抢救会诊，接到通知后 10 分钟内到位，普通会诊需在 24 小时内完成，除急诊外，会诊必须是主治医师以上职称的人员。（五）术前讨论1、所有住院手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。2、禁止以术前讨论代替三级
7、查房。（六）病人和家属的知情同意内容如下：1、知道疾病的诊断、 拟实施的检查、治 疗措施、 预后、难以避免的治疗矛盾，住院病人的主管医师、上级医师、科主任。2、检查治疗措施可能产生的不良后果，以及为矫正不良后果，而采取的进一步措施，治疗过程中必用药物产生的毒副作用。3、手术中需留置体内材料4、医疗费用情况5、手术、麻醉过程及其它侵袭性操作潜在的危险性及实施人员。6、手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。7、术中需切除术前未曾向病人或家属交待的器官组织时。8、患者接受化疗。9、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。10、住院期间外出会诊、检查。11、治疗时需用贵重药物，以及抢救时的特殊药物
8、。12、输血、造影、介入、气管切开、化疗、器官移植、器官穿刺等有创检查治疗。13、卫生部规定的其它需患者家属了解的内容。上述 213 条均有文字记载及患者或家属签字，并应写明对所交待几项内容表示理解。二、应急预案（一）一旦发生医疗差错事故或可疑为医疗事故，需立即通知上级医师和科室主任，任何人不得隐瞒，同时报告医务科、业务主管院长，非正常上班时间报告给总值班人员。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。（二）由医务科人员会同科室负责人共同查找原因。（三）由医务科组织多科会诊。（四）科主任与医务科人员共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。（五）由医务科人员根据患者或亲属的要求封存医疗事故处理条例所规定的医疗文书内容。（六）疑似输液、输血、注射、 药物引起的不良后果，在医务科、护理部人员以及患者家属共同在场的情况下立即对实物进行封存，实物由医院保管。（七）如患者死亡，应尽力动员死者亲属同意尸检，在病历上应有记录。（八）如患者需转科治疗，各科室必须竭力合作。（九）当事科室须在 24 小时内就事实经过写出书面报告上报医务科，并根据需要拿出初步处理意见。（十）任何科室和个人不得私自减免患者住院费。
