1、项目一 婴儿幼儿体重、身高（长）测量临床案例某女足月顺产 42 天，由母亲怀抱来院作体格检查，并咨询有关儿童保健的知识，请你为婴儿做体重、身长的测量并给与指导。实训活动分析1、婴儿测量体重、身长的目的是评价小儿体格发育和营养状况，以及了解病情变化的重要指标。2、教会脚掌根据体重身长测量结果来评估小儿营养状态。计划和实施婴幼儿测量体重操作流程护士要求 服装鞋帽整洁、举止端庄核对（两人）查对小儿姓名，性别评估 一般情况、目前状况、配合程度等等操作准备 1、 环境及护士（1） 用消毒液摸布擦盘、台、车（2） 洗手、戴口罩2、 备齐用物婴儿磅秤、尿布、清洁布、记录本小儿准备 1、 核对、解释目的、操作
2、方法健康教育：向家长说明测量体重的意义、操作过程以及如何让配合操作，使小儿和家长能够配合。2、 环境准备选择安静、整洁、光线适宜的环境测量过程 1、 铺巾 将清洁尿布铺在婴儿磅秤上2、 调节磅秤调节磅秤至零点3、 脱去衣服脱去小儿的衣服及尿布，注意保暖4、 轻放至磅秤将小儿从床上抱起，轻放到秤盘上，注意安全，防止跌落。5、准确读书，读至小数点后 2 位。操作后 1、 整理床单位把小儿抱回床上，给小儿穿上衣服、更换尿布、拉平衣服、盖好被褥。2、记录 记录至小数点后 2 位。婴幼儿测量身长操作流程护士要求 服装鞋帽整洁、举止端庄核对（两人）查对小儿姓名，性别评估 一般情况、目前状况、配合程度等等操
3、作准备 1、 环境及护士（1） 用消毒液摸布擦盘、台、车（2） 洗手、戴口罩2、 备齐用物卧式身长测量床、清洁布、记录本小儿准备 1、 核对、解释目的、操作方法健康教育：向家长说明测量身长的意义、操作过程以及如何让配合操作，使小儿和家长能够配合。2、 环境准备选择安静、整洁、光线适宜的环境测量过程 1、 准备量床将量床平放于治疗桌上2、 铺巾将清洁尿布铺在测量床上3、 平卧于量床给小儿脱去鞋、袜，将小儿从床上抱起，轻放于量床上，使小儿平卧在测量床的总线上，注意安全，防止跌落。4、 固定头部助手固定小儿头部使其轻贴量床的顶板。5、 固定下肢操作者左手按住小儿双膝，固定下肢6、 移动滑板右手滑动滑
4、板至小儿足底7、 准确读数读至小数点后 2 位操作后 1、 整理把小儿抱回床上，给小儿穿好鞋袜，拉平衣服，盖好被褥，整理床单位。2、 记录记录至小数点后 2 位操作注意点提示1、 测量体温应注意安全性和准确性2、 应在喂乳前或饭后、便后测量3、 每次测量应在同一磅秤、同一时间进行4、 所测量数值与前次差异较大时，应从新测量核对，婴儿体重降 低较多应报告给医生5、 测量身长时，婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数项目二 婴儿更换尿布的护理临床案例6 个月男婴，腹泻 3 天，每日大便 10 余次，为水样便，伴有呕吐，近 5 个小时无尿，眼球凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，血钠120mmol/L。
5、临床诊断为“婴儿腹泻，重度臀红” ，请你为其做正确的臀部护理并指导预防尿布皮炎的措施。实训活动分析1、患儿出现臀红，程度为重度，即患儿出现尿布性皮炎。2、更换尿布的目的是保持患儿臀部皮肤清洁干燥、增进舒适、促进尿布皮炎愈合。3、教会家长正确更换尿布以及注意事项。计划和实施婴儿更换尿布操作流程护士要求 服装鞋帽整洁、举止端庄核对（两人）查对婴儿姓名，性别评估 婴儿一般情况、目前状况、臀部皮肤情况、配合程度等等操作准备 1、环境及护士（1）用消毒液摸布擦盘、台、车（2）洗手、戴口罩2、备齐用物（1）长方形尿布，盆内盛温水（2）尿布桶、小方巾、鞣酸软膏病儿准备 1、 核对、解释目的、操作方法健康教育
6、：向家长说明更换尿布以及臀部护理的意义、操作过程以及如何让配合操作，使小儿和家长能够配合。2、 环境准备选择安静、整洁、光线适宜、温度适宜的环境解开尿布 1、降下床栏杆，注意安全2、解开尿布（1）掀开病儿下半身被褥，注意保暖（2）解开污染潮湿的尿布，轻轻提起病儿双足腹股沟擦洗臀部1、 尿布擦净尿布洁净端由上向下擦净会阴以及臀部，大便时将污染潮湿的尿布对折于臀下2、 温水清洗用温水清洗会阴以及臀部，擦洗顺序由上向下，会阴左侧腹股沟右侧腹股沟肛门周围3、 涂软膏臀部涂鞣酸软膏，取干净棉签 2 支，由上向下，在臀部皮肤上轻轻滚动4、 尿布处理污染潮湿的尿布，放入桶内更换尿布 轻轻提起病儿双足，垫干净
7、尿布于腰下，放下双足，折另一端尿布于腹部，系好系带操作后 1、整理拉平衣服，躺卧舒适，整理床单位，提上床挡2、洗手并做好记录操作注意点提示1、选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布。2、尿布长短、宽窄和系带松紧适宜，若尿布宽、短、紧，易擦伤外生殖器，窄、长、松，大小便容易溢出。3、更换尿布时动作应轻、快，避免受凉。项目三 新生儿沐浴的护理临床案例徐女士，昨晚 10 时顺利娩出一足月男婴，出生时 APgar 评分为 9 分。现一般情况良好，请你按照护理程序对新生儿进行沐浴并做好对家长的指导工作。实训活动分析1、该新生儿为足月新生儿，已出生 10 小时，现一般情况好，适合进
8、行沐浴。2、新生儿沐浴的目的：清洁皮肤、促进血液循环、增进身体的舒适，预防感染，促进新生儿四肢的活动，为新生儿作全身体格评估。3、产妇以及家属对操作目的明确，能积极配合。计划和实施护士要求 服装鞋帽整洁、举止端庄核对（两人）查对新生儿出生时间、性别、体重以及母亲的床号、姓名评估 新生儿出生情况以及目前状况用物准备 1、环境以及护士（1）调节室温至 2428；水温 3840（2）洗手、戴口罩2、备齐用物（1）沐浴用物：小毛巾、大毛巾、尿布、衣服、浴液、爽身粉、磅秤、淋浴装置或盆浴用盆。（2）护理用物：无菌持物钳、无菌敷料（消毒棉签、棉球、纱布、脐带卷） 、消毒植物油、75%乙醇、3% 硼酸、1%
9、龙胆紫、鞣酸软膏、眼药水等。新生儿准备1、 核对、解释 （健康教育：向产妇及家属介绍沐浴的目的和方法）2、 准备将新生儿抱至沐浴室，置于沐浴台上，解开包被检查手圈，核对母亲姓名、床号、新生儿性别、出生时间、体重，脱去衣服，撤去尿布，测量体重3、 检查拭去眼部、鼻孔、耳孔分泌物；检查皮肤、口腔、脐部、臀部有无污染、破损沐浴 1、 擦洗第 1 次洗澡的新生儿，先用消毒的植物油擦去全身尤其是头部、颈部、四肢皱着、腋下、腹股沟、女婴阴唇间隙等部位皮肤上的胎脂和血液2、 清洗（1）抱起新生儿，放置沐浴池内的软枕垫上，先用小毛巾洗净脸部，然后用浴水湿润头发和全身（2）用浴液少许搓成泡沫涂于新生儿全身，先涂
10、头、颈、上肢、腋下、躯干，后涂抹腹股沟、臀部和下肢，注意皮肤皱褶处全身护理 将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾包裹、擦干全身，在颈部、腋下和腹股沟等处，扑婴儿爽身粉。更换脐部敷料，臀部可涂鞣酸软膏，有皮肤、口腔、脐部感染以及红臀者局部涂药。操作后 1、整理给新生儿穿上衣服，兜好尿布，再次检查手圈上字迹是否清晰，脱落者补上，裹好包被，送回病床2、清理用物3、洗手、记录操作点提示1、严格执行沐浴操作规程以及核对制度2、温度应适宜（室温 24-28，水温 38-40） 。3、淋浴时，注意水压不可过大，水不要直接对着皮肤冲，同时要防止浴水进入新生儿鼻、耳、以及沾湿脐部。4、新生儿在沐浴过程中，操作者的手不
11、要离开新生儿的身体。5、铺爽身粉时要避免粉进入眼内和呼吸道。6、沐浴时注意观察皮肤和全身情况，如有异常应及时处理。7、宜选用中性肥皂或沐浴液，清洗时脸部不能使用肥皂。8、每次沐浴前和沐浴后都要核对新生儿的手圈和包被外的标牌。项目四 婴幼儿盆浴的护理临床案例小波，女，足月顺产 12 天，社区保健人员上门做家庭访视。了解出生时的情况、体重、身长以及目前哺乳、睡眠、大小便等情况；同时针对性的给予家长喂养、卫生、生活安排、疾病防治等方面具体指导和示范。活动分析1、小儿一般情况良好，体重 3.5，身长 50cm，睡眠佳，母乳喂养，大小便正常。2、指导家长为小儿沐浴，使小儿清洁舒适。3、沐浴能促进血液循环
12、，清洁皮肤，活动肢体。4、教会家长在沐浴中观察全身情况，尤其是皮肤。计划与实施婴幼儿盆浴的操作流程护士要求 服装鞋帽整洁、举止端庄核对 查对姓名、性别（两人）评估 一般情况、皮肤情况、配合程度操作准备 1、环境及护士（1）用消毒摸布擦盘、台、车（2）洗手、剪指甲2、备齐用物（1）棉布类：婴儿尿布以及衣服、大毛巾、毛巾被以及包布、系带、面巾 1 块、浴巾 2 块。（2）护理盘：内备梳子、指甲刀、棉签、液体石蜡、50%乙醇、滑石粉、肥皂（3）浴盆：内备温热水（3841，2/3 满） ，水壶内放 50-60热水备用小儿准备 1、核对、解释 （健康教育：说明盆浴目的、作用、操作过程以及操作过程中可能出
13、现的不适，使家长能积极的参与并配合）2、 环境准备选择安静、整洁、光线适宜、温暖的环境3、抱起小儿（1）携用物至床旁并按顺序摆好，浴盆置于床旁凳上（2）盖被三折至床尾，脱去衣服，保留尿布，用大毛巾包裹小儿全身擦洗头面部1、擦拭眼睛由内眦向外眦擦拭眼睛2、擦耳、面部分别擦拭双耳和面3、清洁鼻孔干净棉签清洁双侧鼻孔4、抱起小儿左手托住小儿枕部、腋下，夹住小儿躯干5、遮住双耳拇指和中指分别向前折起小儿耳廓6、洗头、颈、耳后按先后顺序清洗沐浴全身 1、铺巾浴盆底部铺垫一块浴巾2、放入水中左手握住小儿左臂靠肩处，右前臂托住小儿双腿，用右手握住小儿左腿靠近腹股沟处3、淋湿全身松开右手，用另一浴巾淋湿小儿全
14、身4、清洗全身抹肥皂按顺序涂颈下、臂、手、胸、背、腿、脚、会阴、臀部，随洗随冲净，在清洗过程中，护士左手始终将小儿托住（只在洗背部时，左、右手交接小儿，使小儿头靠在护士手臂上）5、洗净皮肤褶皱处如颈部、腋下、腹股沟、手指及足趾缝隙等，同时观察皮肤有无异常情况擦干全身 1、 抱出小儿迅速将小儿依照放入水中的方法抱出，等大毛巾包裹全身将水分吸干2、 检查对全体各部分从上到下按顺序检查，给予相应的处理。必要时用液体石蜡棉签擦净女婴大阴唇以及男婴包皮处污垢操作后 1、 更换衣服更换衣服、尿布，必要时修剪指甲、更换床单等。2、整理床单位拉平衣服、盖好被褥、提上床挡3、洗手、记录操作点提示1、小儿沐浴于喂
15、奶前或者是喂奶后 1 小时进行，以免呕吐和溢奶。2、沐浴时关闭门窗，调节室温在 24-28左右。3、减少暴露、注意保暖、动作轻快。耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。4、注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。5、对小儿顶部皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再给予洗净。项目五 新生儿抚触临床案例李女士之子，足月出生 5 天，一般情况良好，无异常发现。请你按护理程序对新生儿进行抚触护理。活动分析1、 该新生儿出生 5 天，一般情况好，适合进行抚触护理。2、 该操作的目的：能有助于增加新生儿体重，改变睡眠节律，提高应激能力；促进新生儿神经系统的发育，有益于新生儿的生长发育
16、；提高母亲的良性反馈，促进母乳增加，有助于母乳喂养；增强新生儿机体的免疫力，有助于疾病康复。3、 产妇以及家属对操作项目的明确，能积极配合。计划和实施新生儿抚触操作流程护士要求 服装鞋帽整洁、举止端庄核对（两人）医嘱，查对产妇的床号、姓名、新生儿性别、出生时间、体重评估 新生儿情况，有无异常状况用物准备1、环境及护士（1）选择温暖安静的房间（2）洗手、戴口罩、温暖双手2、用物毛毯、婴儿润肤油新生儿准备1、核对、解释（健康教育：向产妇及家属介绍抚触的目的和方法）2、 准备将新生儿抱至操作台上，解开包被，脱去衣服胸部 交叉两手分别从胸部的外侧向对侧的外上方交叉推进，在胸部形成一个大的交叉腹部 1、
17、左右两手分别从右（左）下腹滑向左（右）上腹2、 “I”型右手指腹自右上腹推向右下腹，划“I”形动作3、 “L”型右手指腹自右上腹经左上腹推向左下腹，划倒“L”形动作4、 “U”型右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹推向左下腹，划倒“U” 形动作四肢 由近至远双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，然后从上到下搓揉大肌肉群及关节背部 1、 中央至两侧婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动2、 由上至下以脊柱为中分线，双手与脊柱成直角，往反方向重复移动双手。顺序从背部上端开始滑向臀部，再回肩部。操作后 1、整理用物2、记录特殊情况操作点提示1、确保抚触时不受干扰，可播放一些柔和的音乐，帮助彼此放
18、松。2、感觉婴儿疲劳、饥渴或哭吵时不宜抚触。3、抚触需要温暖双手，开始时轻触，随后逐渐增加压力以使婴儿适应。4、抚触最好在婴儿沐浴后，或穿衣服时进行，并注意房间的温度。5、抚触前双手适当的涂润滑油，减少抚触时的摩擦。出生后第一天开始对婴儿进行抚触，每天 3 次，每次 15 分钟。项目五 婴儿口服喂药的护理临床案例晶晶，女，4 个月。近一周来出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕，加剧一天来院就诊。检查：神智清楚，面部潮红，T39.5，P130次/ 分，R35 次/分，咽喉部红肿，诊断为“ 急性上呼吸道感染”；医嘱为：布洛芬混悬液 1.25ml，口服，每日 3 次。请你对病儿服药进行正确的护理。活动分析1、
19、用药的目的是满足病儿治疗的需要，解除疾病所致的疼痛及不适。2、病儿不能对用药进行合作，家长对病情、给药目的不了解。3、指导家长正确喂药的方法。计划与实施婴儿口服给药操作流程护士要求 服装、鞋帽整洁，举止端庄核对（两人）医嘱，查对患儿床号，姓名，药名，剂量，浓度，用法，时间评估 病儿病情、治疗情况、用药史、药物过敏史、心理状态、配合程度等操作准备1、环境及护士（1）用消毒液抹布擦盘、台、车（2）洗手、戴口罩2、备齐用物治疗车、药杯、药品、药盘、治疗巾、药卡、研钵、搅棒（放于清洁冷开水瓶中） 、小毛巾、小水壶内盛温开水、糖浆3、药物（1）核对 核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间（2）研碎
20、药片 研碎药片，放少许糖浆水搅匀病儿准备1、核对、解释（健康教育：说明药物应用目的、作用、操作过程及操作过程中可能出现的不适，使病儿及家长理解用药的目的、过程，能积极配合）2、环境准备选择安静、整洁、光线适宜、温暖的环境3、取合适体位病儿头部抬高、头侧位喂药过程1、核对将药车推入病房，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间2、 取合适体位将患儿头部抬高，头侧位3、 固定用小毛巾左手固定患儿前额并轻捏其双颊4、 喂药（1）右手拿药杯从患儿口角顺口颊方向慢慢倒入药液（2）药杯在患儿口角旁停留片刻，直至慢慢倒入药物（3）喂服稍许温开水或糖浆水5、再次核对仍使患儿头侧位，再次核对操作后 1、整理
21、患儿体位舒适，观察服药后反应2、清理用物药杯清洗消毒，必要时作记录操作点提示1、严格按医嘱给药，坚持查对制度，剂量应做到准确无误。2、给药时应尊重患儿的人格，满足其需求，允许其选择服药方式。当患儿拒绝服药时，护士应尽量设法改善药物苦涩味，不能以打针威胁、哄骗或者捏住鼻孔强行灌药，以防药液或药片吸入呼吸道造成窒息。3、任何药物不得与食物混合喂服，不主张用乳瓶喂药，以免使患儿产生错觉影响日后的哺乳。油类药物可用滴管直接滴入口中。4、若遇患儿将药物吐出应立即清除呕吐物，并使之安静，报告医生酌情补服。项目六 婴儿乳瓶喂乳的护理临床案例壮壮，男，足月顺产，3 个月，人工喂养，体重 5.5kg，身长51c
22、m，头围 35cm，由其母亲抱来就诊。简单的体格检查后发现该患儿有轻度营养不良，每次喂乳后有吐乳。活动分析1、患儿有轻度营养不良，且每次喂乳后有吐奶，说明喂养不当。2、指导家长正确的哺乳方法，满足患儿的进食需求，促进营养吸收。计划与实施婴儿乳瓶喂乳的操作流程护士要求 服装、鞋帽整洁，举止端庄核对（两人）查对患儿床号，姓名，奶量，浓度，用法，时间评估 病儿病情、一般情况、心理状态、配合程度、营养状况等操作准备1、环境及护士（1）用消毒液抹布擦盘、台、车（2）洗手、戴口罩2、备齐用物（1）治疗车、乳卡、毛毯、饭巾、托盘温牛乳、无菌乳头、镊子（2）尿布、尿布桶、记录单、面盆内盛温水、小毛巾病儿准备1
23、、核对、解释（健康教育：说明合理喂养目的、作用、喂养过程及操作过程中可能出现的不适，使病儿及家长理解用药的目的、过程，能积极配合）2、环境准备选择安静、整洁、光线适宜、温暖的环境3、取合适体位用毛毯裹好患儿，斜抱患儿，如患儿卧位则应头部抬高、头侧位核对过程1、核对初步核对床号、姓名2、 更换尿布为患儿更换尿布，使其舒适，洗手3、再次核对核对床号、姓名、乳液种类、乳量和时间5、 检查乳头孔大小选择合适乳头套于瓶口，并检查乳头空大小是否合适，以乳液能连续滴出为宜喂奶过程1、抱起患儿用毛毯裹好患儿，斜抱患儿（如患儿卧位则应头部抬高，头侧位）2、围巾用饭巾围在患儿颈部3、测奶温滴 12 滴乳液于手腕内侧试温4、喂乳右手将乳瓶倒装，乳头内充满乳液，喂乳操作后 1、擦拭口角用饭巾一角擦患儿口角旁乳汁2、拍背竖起患儿，轻拍患儿背部3、喂奶后体位患儿取右侧卧位4、整理用物、记录操作点提示1、哺喂时乳液始终充满乳头，以免吸入气体较多引起腹胀或呕吐。乳瓶颈不要压在小儿唇上，以免妨碍吸吮。乳头堵塞时，应按无菌操作规则重新更换乳头。2、操作者在喂乳过程中要集中注意力，观察患儿吸吮能力及进乳情况。3、患儿吸吮过急有呛咳时，应暂停喂乳，轻拍后背，少休息后再喂。4、遇患儿窒息，应立即将患儿置于头低足高位，头偏向一侧，轻拍背部。用电动吸引器或吸耳球吸进口、鼻腔内乳汁以及分泌物后给氧，并及时通知医生。
