1、 糖尿病病人的护理个案 芜湖市第五人民医院 干芳芳某女性糖尿病患者，年龄 67 岁，身高 158 厘米，体重 70 千克，糖尿病病史 5年，口服格华止片，一次一片，每日 3 次。空腹血糖 5.86.2 毫摩尔/升，餐后 2 小时血糖多在 7.88.2 毫摩尔/升，平时睡眠好。自认血糖控制较好，饮食控制尚可，主食每餐 11.5 两，肉类每天 23 两，不喜食用蔬菜，喜欢炸虾片和糕点。目前血甘油三酯 7 毫摩尔/升，血胆固醇 9 毫摩尔/升，血压156/92 毫米汞柱。 病例分析 该患者目前存在以下主要问题： 1.肥胖：身高 158 厘米，理想体重为 53 千克，目前体重 70 千克，超出理想体重
2、 32.1，体质指数（BMI）70/（1.58）228.04，体型属肥胖（正常体型 BMI 范围 18.522.9）。 2.高甘油三酯、胆固醇血症：血甘油三酯范围为 0.41.7 毫摩尔/升，该患者是 7 毫摩尔/升，存在高甘油三酯血症；血胆固醇5.7 毫摩尔/升，该患者为 9 毫摩尔/升，存在高胆固醇血症。 3.高血压：理想血压应控制在130/80 毫米汞柱，目前血压 156/92 毫米汞柱，存在高血压。 4.饮食习惯：油炸食物和甜食摄入过多，新鲜蔬菜摄入偏少。饮食建议和措施 1.减体重的计划：全天能量供给以 14001500 千卡为宜，因患者已属老年，因此建议每月减体重 1 公斤，相当于每
3、天减少 233 千卡的热能摄入，即每天在原膳食基础上减少主食半两、不吃油炸食品和甜食。每周测一次体重，用同一量度器、穿着相同的衣服，并在固定时间如早餐前测量。 2.每天饮食内容：主食 34 两，应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、荞麦面、燕麦等成份，这些食品中纤维素含量高，膳食纤维具有降血脂的作用。 肉类 23 两，最好选择精瘦肉、鱼肉和去皮禽肉类，鸡蛋清 1 个，去脂牛奶半斤，豆制品 12 两，新鲜蔬菜 1 斤。 3.合理烹调：注意烹调方法，保持食物清淡。选用炖、煮、蒸或拌的方式烹调。若外出进餐，尽量减少油炸的食物。 4.限制甜食：糕点和饮料等甜食热能含量高，应当限制。加餐要以低糖
4、低热量食物为主，如燕麦片、无糖饼干等。 5.水果：血糖达到理想范围后可食用水果，每天 34 两，要选择血糖指数低的水果，如猕猴桃、火龙果、山楂、柚子等。 6.忌摄入高胆固醇食物，建议食用豆制品：忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。蛋黄限每周不超过 3 个。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用。大豆中豆固醇有明显降血脂的作用，因此，高胆固醇血症者提倡适量食用豆制品。 7.脂肪：可选择豆油、玉米油、葵花籽油、茶油或芝麻油等，因为植物类油脂除椰子油外属不饱和脂肪酸。每日摄入量为 2025 亳升。在动物性食物中，减少动物
5、性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。不吃鸡皮、鸭皮等，提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。 8.奶类：奶不仅是很好的蛋白质，其中含有丰富的钙质，有利于控制血压。最好选用脱脂奶，每天 250 毫升。 9.控制食盐：食盐摄入过多对控制血压不利，建议每天食盐量不得超过 5克。酱菜和腌制品最好不食用。此外，正常人摄钾后排钠增加，可预防高血压，故要适当提高钾的日摄入量，含钾高的食物主要是新鲜蔬菜。 10.蔬菜的摄入：新鲜蔬菜中含有较多的维生素 C，可改善心脏功能和血液循环。每天进食新鲜蔬菜 1 斤左右，尤以深绿色蔬菜为主如番茄、芹菜、油菜、青笋叶等。 11.降脂食物：如绿茶、红葡
6、萄酒、酸牛奶、大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等。 12.运动：常做适当运动，且要有恒心和耐性地使体重逐渐减轻。纠正不良的饮食习惯是维护健康的关键之一。古人云“尽终其天年，度百岁乃去”，即“饮食有节”之意，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，不食用油炸和脂肪过多的食物，每天进行一定的户外活动。 食谱举例 全天能量为 14001500 千卡的食谱举例 早餐：牛奶（鲜牛奶 250 克）、面包（面粉 25 克）、鸡蛋清 1 个。拌三丝（青笋 50 克、胡萝卜 50 克、白菜 50 克） 午餐：清蒸鱼（鲈鱼 75 克）、肉末豆腐（瘦肉 25 克，豆腐 100 克）、清炒苦瓜（苦瓜 150 克）、米饭（大米 75 克） 加餐：水果（草莓 100 克） 晚餐：清炖排骨海带（排骨 150 克）、素炒油麦菜（油麦菜 200 克）、米饭（大米 50 克） 加餐：水果（猕猴桃 100 克） 全天烹调油控制在 2025 克，食盐控制在 35 克
