1、P224尿的浓缩和稀释：一、现象肯定：肾可以浓缩和稀释尿（与血浆相比） 。肾髓质越厚浓缩能力越强肾髓质存在高渗梯度。二、机制不清：高渗梯度的形成机制：符合逆流倍增学说外髓：髓袢升支粗段 NaCl 的主动重吸收内髓：尿素和 NaCl 的重吸收高渗梯度的维持：1、符合逆流交换学说 2、是直小血管的作用以上是考试需求的。清除率：两肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某一种物质完全清除，这个被完全清除了某种物质的血浆毫升数称为清除率。尿的排放：尿量：1.正常值：12L/day 2.异常：多尿2.5L/day 少尿 100500mL/day 无尿100mL/day 排尿异常：骶髓受损尿潴留腰段脊髓受损
2、尿失禁（只能正推，不能反推）P229 尿生成的调节渗透性利尿：近端小管液中某些物质未被重吸收导致小管液渗透浓度升高可保留一部分多余的水在小管内，使小管液中的 Na+被稀释而浓度降低。因此，小管液和上皮细胞内的 Na+的浓度梯度减小，从而使 Na+的重吸收减少或停止。由于水的重吸收是伴随 NaCl 的被动吸收过程，所以导致水的重吸收减少，结果使尿量增加、Nacl 排出量增多，这种情况称为渗透性利尿。Oh ba ，Gangnam Style！一、肾内自身调节小管液溶质浓度：小管液溶质浓度，渗透压，水的重吸收，尿。此现象称为渗透性利尿。 如：糖尿病人尿多，为什么？静脉注射 20%甘露醇，尿量如何变化
3、，为什么？球-管平衡：1.定义：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的 65%70% 。2.机制：肾血流不改变时，肾小球滤过率第二套毛细血管的毛细血管压和血浆胶体渗透压按有效滤过压=（毛细血管压组织液胶体渗透压)(组织液静水压血浆胶体渗透压),有效滤过压组织液回流重吸收 3.意义：使终尿的排出量不会因肾小球滤过率改变出现较大波动。二、神经和体液调节（一）肾交感神经：肾交感神经活动滤过,重吸收尿（二）血管升压素（VP，抗利尿激素 ADH ）：1合成、释放部位 ：下丘脑视上核和室旁核、神经垂体2生理作用：抗利尿（生理剂量）：主要使远曲小管、集合管对 H2O 的通透性 H2O 重吸收缩血管（大剂量）
4、 ，升血压3.ADH 分泌释放的调节：血浆晶体渗透压改变：最重要、最敏感。大量饮清水血浆被稀释血浆晶体渗透压 对下丘脑渗透压感受器的刺激ADH远曲小管、集合管对水的通透性水的重吸收尿（尿稀释）此现象称:水利尿大量出汗或吃干食或剧烈呕吐或剧烈腹泻尿的变化？大量出汗血浆被浓缩血浆晶体渗透压对下丘脑渗透压感受器的刺激 ADH远曲小管、集合管对水的通透性水的重吸收尿（尿浓缩）循环血量(血容量)：循环血量通过（左心房和胸腔内大 V 处的）容量感受器使 ADH远曲小管、集合管对水的通透性水的重吸收尿（尿稀释） 循环血量通过（左心房和胸腔内大 V 处的）容量感受器使 ADH与相反A 压的变化：A 压通过压力
5、感受器使 ADH远曲小管、集合管对水的通透性水的重吸收尿多A 压通过压力感受器使 ADH远曲小管、集合管对水的通透性水的重吸收尿少其他：昼夜节律：夜 ADH 水的重吸收 尿少恶心、疼痛、应激、ANG 、低血糖、尼古丁、吗啡ADH水的重吸收尿少乙醇、弱冷ADH水的重吸收尿多（三）醛固酮：1.概述：来 源：“肾上皮球”作用：保 Na+、 排 K+、保水促远曲小管、集合管重吸收 Na+、排 K+和重吸收水。作用机制：基因表达的学说2醛固酮分泌的调节：血 Na+/血 K+浓度：血 Na+ 或血 K+直接刺激肾上腺皮质球状带 醛固酮保 Na+排K+保水尿肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） RAAS
6、： 血管紧张素的作用：应用：大失血时尿量的变化及机制？答：除滤过、ADH 等因素外， RAAS 起如下作用：(四)心房钠尿肽（ANP）1. 产生部位：心房肌2.作用：利尿，利钠（促肾脏排出 Na+、H 2O）3. ANP 分泌的调节：血量对心房的刺激 ANP 利尿，利钠，肾小球滤过率 尿血量对心房的刺激 ANP 利尿，利钠，肾小球滤过率 尿4.应用：大失血时尿量的变化及机制？答：除滤过、ADH、 RAAS 等因素外 ANP 起如下作用：。小结：影响尿生成的因素：1.影响滤过的因素？5 个2.影响重吸收的因素？小管液溶质浓度 ADH 醛固酮 ANP3.有的因素同时影响滤过和重吸收？如:交感神经。
7、尿量的变化：1、大量饮清水 2、大输液 3、大失血 4、渗透性利尿 5、刺激迷走神经 6、注射去甲肾上腺素7、注射垂体后叶素（ADH）8、注射速尿(呋噻咪)9 、静脉注射阿拉伯树胶 10、酚红排泄试验P240 感觉器官感受器的一般生理特性：适宜刺激：感受器通常只对某种特定形式的刺激最敏感。如：光对眼、声对耳。 换能作用：能将刺激能量转化成传入神经的动作电位。 编码功能：把刺激所包含的环境变化的信息也转移到了动作电位序列之中。 适应现象：当某一恒定强度的刺激持续作用于一个感受器时，感觉神经纤维上动作电位的频率会逐渐降低的现象。P246 眼的视觉功能眼球壁三层，角膜是最主要的折射部分。简化眼：有人
8、根据眼的实际光学特性，设计了与正常眼在折光效果上相同，但更为简单的等效光学系统或模型。 （折光效果与实际眼相同的单球面折光系统。 ）视器成像原理：“物近像远” 。晶状体变凸可以使成像前移，又落在视网膜上。眼的调节：晶状体的调节1、视远物（6 米外）：晶状体不进行调节成像恰好在视网膜上。远点：非视调节状态下能看清物体的最远点。2、视近物（6 米内）：如不进行调节成像在视网膜后：“物近像远” 。睫状肌收缩睫状小带松弛晶状体变凸（折光力增强，曲率增大）成像前移又落在视网膜上近点：定义：眼在做最大调节后，所能看清楚物体的最近距离。规律：年龄增长近点变远。瞳孔的调节1、瞳孔对光反射：瞳孔随视网膜光照强度
9、而变化的反应，称瞳孔对光反射。光照强时瞳孔缩小光照弱时瞳孔扩大。调节进入眼内的光量，保护视网膜，减小像差。2、瞳孔近反射（瞳孔调节反射）：视近物时瞳孔缩小视远物时瞳孔扩大。调节进入眼内的光量，保护视网膜，减小像差，使视网膜成像更为清晰。双眼球会聚（辐辏反射）：定义：双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象。 “对眼”意义：物像落在两眼视网膜的相称点，防止复视。眼视近物时同时出现：晶状体变凸（折光力增强，曲率增大） ；瞳孔缩小；双眼球会聚。视网膜：是位于眼球最内层的神经组织，主要分为四层（由外向内）：色素上皮层、光感受器上皮层、双极细胞层、神经节细胞层。1、色素上皮层：易剥离，吞噬
10、，色素屏障。2、光感受器上皮层：视锥细胞和视杆细胞。生理盲点（视乳头）：视神经的始端。无感光细胞，无视觉感受。(在视网膜黄斑中心的鼻侧约 3mm 处)3、双极细胞层：连接感光细胞和 N 节细胞。一个双极细胞连接的感光细胞越多，分辨率越低。4、神经节细胞层：移行为视神经。光线通过视网膜的顺序：光线 神经节细胞层双极细胞层光感受器上皮层色素上皮层。中央凹：黄斑的中央部分，直径 0.5mm，在此视网膜很薄， 只分布有视锥细胞。1、视杆系统（晚光觉或暗视觉系统）：由视杆细胞及联系构成。分布：中央少，周缘多；中央凹无。光敏感度高，分辨率低。功能：感受弱光。感光物质：视紫红质。合成时必须维生素 A。维生素
11、 A 缺乏时可导致夜盲症。2、视锥系统（昼光觉或明视觉系统）：由视锥细胞及联系构成。分布：中央多，周缘少；黄斑高密。光敏感度低，分辨率高。功能：感受强光 分辨颜色感光物质：含有对红、绿、蓝三种光敏感的视色素。颜色视觉及三原色学说：正常视网膜可分辨波长 380760nm 之间约 150 种不同颜色。 （差别 35nm 可有不同颜色的感觉）视网膜上分布有三种不同的视锥细胞，分别对红、绿、蓝三种光敏感；当光线作用于视网膜时，以一定比例兴奋三种视锥细胞；这样的综合信息传递到中枢，就产生某一种颜色的感觉。视敏度（视力）：眼对物体细小结构的分辨能力。1.暗适应 定义：“亮暗的适应” 。暗适应的本质：主要与
12、视紫红质的合成增加有关。2.明适应： 定义：“暗明的适应” 。明适应的本质：主要与视紫红质迅速分解有关。视野：定义：单眼固定注视前方一点时，该眼所能看到的空间范围。视野大小：白黄兰红绿 颞侧鼻侧。P259 耳的听觉功能听阈：对于每一种频率的声波，都有一个刚能引起听觉的最小强度。人能听到的最低声强：0.00021000dyn/cm 2频率范围为 16 - 20000Hz、在 1000 - 3000Hz 最敏感。一、外耳和中耳的功能 笔记听骨链的功能是：“增压减幅” ，即增加传入声波的压强，减小传入声波的振幅。咽鼓管的功能是：平衡鼓膜两侧压力，维持鼓膜正常振动。声波入内耳的途径：1、气传导：经听小骨：途径：声波外耳道鼓膜听小骨（听骨链）卵圆窗（前庭窗）内耳意义：是声波传入内耳的最主要途径。不经听小骨：途径：声波外耳道鼓膜鼓室内空气圆窗（蜗窗）内耳意义：当听骨链损坏时，发挥重要作用。 （但这条途径在正常情况下并不重要） 。2、骨传导：途径：声波振动颅骨颞骨骨质中的内耳
