1、PICC置管术,PICC外周中心静脉置管 ，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）目的：1、保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤2、建立中长期安全静脉通道3、减少患者反复静脉穿刺的痛苦4、减少置管后并发症的发生,适应症：1、外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者2、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）3、输液治疗超过一周以上者4、长期需要间歇治疗者5、需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）6、23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿10ML，20Ml最佳）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管
2、（肝素液浓度：50-100u/ml）如立即输液可直接输液。,正压封管：应边注射最后0.5-1ml生理盐水边撤针,警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。,导管固定,将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血。覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管。第三条胶带再固定圆盘。,警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。,通过X线拍片确定导管尖端位置,PICC导管维护,更换辅料：3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。从导
3、管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器。透明贴膜不能贴到导管体频率：(观察)穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,置管过程中相关的并发症,置管过程中相关的并发症,送导管困难：症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病
4、人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。,置管过程中相关的并发症,渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。,置管后的并发症导管堵塞,部分或全部堵塞血栓性堵管 非血栓性堵管,管腔内血栓,纤维蛋白栓塞,附壁血栓,纤
5、维蛋白鞘,置管后的并发症导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：1 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 2 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 3 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 4 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 5 静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管
6、使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精 血栓性堵管-尿激酶,置管后的并发症导管堵塞,血栓性堵管怎样溶栓？,不完全堵塞：表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管完全堵塞：负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,溶栓剂的配制,25万单位的尿激酶加50ml生理盐水,药物
7、性堵管怎样溶栓？,脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,置管后的并发症局部肉芽组织增生,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除,置管后的并发症导管破裂(漏液),置管后的并发症血栓及血栓性静脉炎,置管后的并发症机械性静脉炎（早期阶段）,置管后的并发症化学性静脉炎,置管后的并发症感染相关的静脉炎,置管后的并发症导管相关性血源感染（CRBSI）,置管后的并发症导管移位,PICC导管的拔除,一、用物准备换药碗、棉球、弯盘、止血带、皮尺、透明贴膜、无菌纱布、无菌手套、手部皮肤消毒液、治疗巾
8、、75%酒精、碘伏,二、操作步骤1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及上次维护的时间。2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的及配合体位（上臂外展90，坐位或平卧位），评估穿刺点及周围皮肤情况。3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助患者取舒适体位。4、测量臂围并与原资料核对。,5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应急处理。6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部情况。7、手部皮肤消毒液消毒双手。8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）,PICC导管的拔除,9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手备用
9、，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1至2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检查。若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血栓侧肢体，以防栓子脱落。,PICC导管的拔除,10、导管余最后5至10cm时嘱病人深吸气，屏住呼吸，导管完全拔出时左手立即将无菌纱布覆盖在穿刺点处，按压片刻后覆盖无菌透明敷料，防止空气进入血管。11、嘱患者继续按压穿刺点半小时，无出血和其他不适时方可放松。12、检查导管的完整性，前端开口式导管的刻度必须与原始刻度一致，三向瓣膜式导管前
10、端为黑色盲端。导管完整性得到患者确认后弃入锐器盒中。若导管不完整应指导患者严格制动，立即通知医生，行X线检查确认体内有无导管残留。,13、清理用物，询问患者需要，做好健康宣教，嘱患者24h后可去除贴膜，穿刺点愈合可洗浴，如未愈合则严禁遇水，按时换药，直至愈合。14、洗手，记录,PICC非正常拔管注意事项,在治疗结束以后，大多数留置PICC患者均可顺利拔出导管，但仍有极少数患者会出现不同程度的拔管困难，如处理不当可能会造成导管在静脉内断裂及血管组织损伤，或血栓脱落，造成医疗纠纷等不良后果，故此操作必须引起重视。,PICC非正常拔管注意事项,1、发生静脉炎伴拔管困难时，切忌强行拔管，以免加重血管收缩导致导管断裂。应暂停拔管，热敷局部并外涂喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）以减轻疼痛，拔管无阻力感时再缓慢拔出。2、发生静脉血栓拔出导管时，请医生与患者谈话，告知拔管过程中血栓可能脱落的风险，待患者知情同意后方可拔管。拔管过程中观察有无栓子脱落栓塞其他重要器官的征象，备好急救车，做好床边抢救准备，确保安全。3、有其他原因导致拔管困难时，需请血管外科会诊。,Thank you!,
