1、CVA的OT治疗 Based on OP model & OT process By Ivy Hu and Lasia Ouyang,目录,基本信息,治疗干预,评估&主要问题,短期和长期目标,基本信息,李勇性别：男年龄：39岁利手：右手职业：企业营销总监婚姻状况：已婚兴趣爱好：健身，玩电脑主要角色：儿子，父亲,基本信息,医疗史：主诉：失语伴右侧肢体活动障碍4月余诊断：脑梗死恢复期发病时间： 2014-1-15既往史：曾有高血压史一年，未曾治疗。此次发病发现患有2型糖尿病。,OP 模式,期望、需要、渴望的社会角色,日常生活活动,工作、生产性活动,游戏、休闲活动,感觉运动,社会心理,认知技能,环境
2、范畴,时间范畴,疾病、创伤、发展障碍、心理障碍,社会角色表现,作业表现范围,作业表现构成,生理/认知/心理社交能力,作业情景,作业表现构成感觉,浅感觉：温度觉、深压觉正常，轻触觉减退，针刺觉减退（单纤丝无法测评）深感觉：（本体感觉）受损复合感觉：皮肤位置觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉受损疼痛：肩关节活动终末端疼痛,作业表现构成运动,上肢：7-level 3级肩屈曲：45度 肘屈曲：100度 腕背伸：0度 掌屈： 60度 下肢：Brunnstrom 3级 伸肌异常运动模式达高峰，画圈步态,作业表现构成运动,肩关节检查：半脱位（下脱）1指姿势控制平衡： 坐位平衡3级，站位平衡2级肌张力：运动性肌张
3、力耐力：尚可力量：,作业表现构成认知,无法测评MMSE信息主要来自医生组、PT、ST评估和治疗师观察和简单交流混合性失语:感觉性失语和运动性失语同时存在认知障碍：记忆力（短期记忆障碍）、注意力计算，计划，判断，思维，执行,作业表现构成心理,通过治疗师的观察和日常交流所得情绪控制较差，自尊心较高。由言语障碍导致与治疗师对话或打电话障碍，不被理解时往往情绪明显焦躁、训练积极性降低,作业表现构成社会,社交障碍：主要问题在于言语障碍、情绪障碍、社交技巧障碍。住院期间与他人交流很少,作业表现范围ADL,作业表现范围IADL,作业表现范围休闲娱乐,主要来自家属（父亲）叙述健身： 躯体功能受损、认知障碍（如
4、记忆力、注意力）导致无法完成部分健身项目（如跑步），无法独立到达健身地点玩手机： 认知障碍（短期记忆受损）导致信息读取障碍上网： 手精细功能受损导致双手操作键盘和右手使用鼠标障碍,社会角色的表现家庭角色,儿子： 无法完成赡养父亲的角色，现在主要照顾者为父亲和护工。父亲： 若职业受到影响，则经济上无法完成抚养小孩的角色。,社会角色的表现社会角色,营销总监： ？朋友： 因为言语障碍，无法与朋友正常交流。肢体功能受限使与朋友的共同活动（如聚会和出游）受到影响,营销总监的职责,直接上级: 总经理直接下级： 销售部经理、市场部经理、公关部经理本职工作： 负责公司的整体市场营销工作,营销总监的职责,1参与
5、制订公司营销战略。根据营销战略制订公司营销组合策略和营销计划，经批准后组织实施。2负责重大公关、促销活动的总体、现场指挥。3定期对市场营销环境、目标、计划、业务活动进行核查分析，及时调整营销策略和计划，制订预防和纠正措施，确保完成营销目标和营销计划。4根据市场及同业情况制订公司新产品市场价格，经批准后执行。5负责重大营销合同的谈判与签订。6主持制订、修订营销系统主管的工作程序和规章制度，经批准后施行。7制定营销系统年度专业培训计划并协助培训部实施。,作业情景时间范畴,年龄： 39岁脑可塑性高，患病前身体状况良好中风所处阶段： 发病后5月康复高峰期,作业情景环境范畴,家居环境：地点：住家离工作地
6、点较远，需开车到达家居具体情况,主要问题,期望,患者及家属期望：今年内可开车、打字,COPM无法测评但根据患者家居环境（独居）和工作（距离远）的特点，粗略判断患者日常生活自理和独立出行的需求较高。,治疗过程,评价Evalution,评估Assessment,评价过程,治疗的结果,筛查,详细评估,治疗计划,治疗执行,治疗回顾,最终评估,转介,收集客户信息，评估其优点和缺点,治疗Treatment,执行干预,过程干预,OT Process,患者角色相关的治疗需求,角色： 工作角色上肢精细功能（电脑打字），外出能力（步行能力，沟通交流能力，使用公共交通工具能力，通讯工具的使用）（上下班/出差），社交
7、、言语沟通、认知、通讯工具的使用（与公司上下级交谈/与客户合同谈判）父亲角色工作角色的实现（抚养女儿的经济支持），家庭沟通、认知（女儿假期的陪伴及其他的通讯工具陪伴）儿子角色工作角色的实现（父亲养老的经济支持），家庭沟通、认知（对父亲的陪伴）朋友角色 社交、言语沟通（朋友间聊天，联络感情）外出能力（朋友间见面，娱乐活动的进行）,目标制定Goals setting,短期目标（4周）：上肢7-level 达到4级。患手辅助训练感觉功能（深感觉）提高 认知提高（记忆，计算力，学习能力的提高） ADL 自理（筷子，系扣子，系鞋带，洗澡）IADL（打电话的操作，单手电脑打字提高）,病人预后估计,6月后：
8、上肢7-level 达到5级可以拄拐安全步行社区独立工作准备（电脑操作）部分完成,目标制定Goals setting,长期目标（6个月）：回归社区（社区生活自理）1.钥匙的正确使用 2.门禁卡的正确使用3.能使用公共交通工具（打的，公交，地铁） 4.正确的超市购物方式（计算能力，记忆） 5. 左手能够签字（收领快递等，工作中也需用到） 休闲娱乐：能够完成健身、玩电脑等休闲活动回归社区和工作前的情绪控制得当回归工作前的适应调整（好：回归工作 坏：工作改变指导）,MOHO模式贯穿整个治疗过程,对MOHO三个因素的干预：意志力动机，利用动机有利于提高患者治疗效率（动机来源：患者想要早点回归工作的期望
9、，以及身为父亲，儿子的责任感）习惯性角色和习惯，根据其病前的习惯和角色任务来帮助设定目标和治疗活动（患者工作生活不分家，工作时使用电脑并且喜爱玩电脑游戏，设计活动时加入游戏可促进患者兴趣加入治疗活动）履行和表现能力对其身体，心理，社交，环境等各方面进行改造和干预（患者的履行和执行能力因为个人因素和环境因素受限，所以我们需要对他的身体，环境等多方面进行改造）,OT干预&进步 Intervention & Progress短期目标的实现,抓握和感觉训练,文本,文本,文本,文本,感觉刺激,文本,文本,文本,文本,手功能训练 & 记忆训练图片,手功能训练 & 计算力训练图片,手功能训练 & 判断力训练
10、图片,短期治疗的进步,文本,文本,文本,文本,执行能力训练（example：打电话）,原因：在工作中，需要拨打新号码联系新客户或其他人原理：AA （Activity Analysis）,打电话的执行能力干预,打电话的执行能力干预,OT干预&进步 Intervention & Progress长期目标的实现,超市购物的情景模拟,时间：2014.6.18-2014.11.18中某一天地点：医院附近大型超市人物：治疗师和患者事件：要求患者去超市买一斤黄瓜，一只黑人炫白牙膏，一个地板防滑垫。购物流程：出行方式选择，出行，购物，付款可能遇到的问题：,超市购物的情景模拟,问题解决：出行：出行方式的选择：电
11、脑/手机操作训练，判断力强化训练，记忆训练/外部策略记忆 步行：拄拐自由步行坐公交：能拄拐上公交，健手刷公交卡/患手抬高刷卡（公交卡改良使其挂于患手上）， 健手扶扶手（改良拐杖使其可圈于手上/固定于腰上）打的：患手晃动拦的士/站位下，健手拿拐晃手拦的士问路：言语/书面/电子通讯设备（打字）购买物品：患者若经过长期记忆训练仍无法记住需购买商品种类和数量，可采用记忆外部策略：笔记本（写明所需物品种类，品牌，数量，并且提醒患者看超市内的分区标识牌）拿取购买物品：若手未恢复钩状抓握，则可以在超市or户外使用购物车购物，手推购物车也可以当做患者的拐杖,超市购物的情景模拟,问题解决： 结账：若患者无法计算出找零价格，则可让患者携带小型计算器/手机计算。若收银员出现找钱错误，患者需要采用口头/书面/电子设备（手机）等形式来告知收银员解决问题钱包使用：患侧手压住钱包，健手取钱/健手单独钱包使用训练,Thanks,
