1、气管及支气管异物 X 线与 CT 诊断的比较作者：李彬 作者单位：河北省滦平县中医院， 河北 滦平 068250 【关键词】 体层摄影术 X 线计算机 气管及支气管异物气管、支气管异物多发生在婴幼儿 ,临床多依靠病史,症状与体征及影像检查来确定异物的有无与位置。 CT 检查可准确显示异物的大小,位置及肺部改变，并对临床治疗起指导做用。对我院经纤维支气管镜取出物证实的 26 例气管,支气管异物 X 线, CT 的表现与临床症状进行分析,以提高对本病的认识。1 资料与方法1.1 一般资料：26 例中, 男 9 例, 女 17 例; 年龄 111 岁,平均7 岁;病史最长 19d, 12h 以内者
2、6 例,1248h 13 例,48h 以上者 7 例; 异物种类: 花生米 19 例, 葵花子 5 例, 其它异物 2 例。主要临床表现: 呛咳 23 例, 呼吸困难 26 例,全部患者均于 CT 检查前进行胸部透视检查,其中 8 例摄胸片。1.2 检查方法：26 例患者均使用 siemens 螺旋 CT 机扫描 110 kv, 25mAs。 对不配合的患儿,扫描前口服水合氯醛(50100mg/kg),使其进入睡眠状态进行扫描。2 结果及 X 线,CT 表现2.1 结果：气管异物 4 例, 右支气管异物 13 例, 左支气管异物 9 例。 26 例异物均经纤维支气管镜取出。2.2 X 线、CT
3、 表现： 异物本身：12 例直接显示异物 , 异物附着在管壁上或嵌顿于管腔内,诊断明确。但要注意窗宽，窗位，以显示不同密度的异物。 局限性支气管阻塞，其下方支气管充气或轻度扩张。17 例显示此征象，其中右侧 13 例，左侧 4 例；支气管阻塞范围 46mm。造成这种改变的原因主要是异物本身吸水及其周围粘膜充血，水肿，导致管腔闭塞。因此我们认为这也是异物在 CT 上的直接征象。由于患侧支气管及肺的过度充气，导致异物以下的支气管显示轻度扩张。纵隔移位及纵隔双边影。本组病例中 8例应属活瓣关闭期，但无一例出现肺不张，纵隔移位，这可能于异物大小，形状，性质有关。纵隔双边影是纵隔摆动在 CT 上的反映，
4、对确定异物存在有重要意义。 胸壁双边影。当患侧肺气肿较重时，胸廓的呼吸动度减弱，而健侧的呼吸动度较大，患者正在呼吸时扫描易出现双边影。它的出现说明异物在无双边影的一侧，对判断异物侧别有一定意义。 肺气肿 14 例，其中 5 例表现较轻，9 例较重。普通 X 线检查只发现 4 例。3 讨论X 线，CT 检查的优缺点：普通 X 线检查由于患儿不配合，对轻度肺气肿，纵隔摆动很难发现；而 CT 扫描具有分辨率高，窗宽，窗位可调，近年来，螺旋 CT 三维重建（MPR）的应用能直接显示异物，所以确诊率高，定位准确，对指导临床顺利取出异物有重要指导意义。螺旋 CT MPR 对小儿气道异物的临床应用价值在于：
5、螺旋 CT 本身具有较高的分辨率，在通过 MPR 技术可清晰显示气管，气管隆突，主支气管，段主支气管的三维立体影像，不仅能显示主支气管腔内的狭窄，变形，以及管腔外并发的肺气肿，肺不张，肺实变等，更具有诊断价值的是直接显示出气道异物的大小，形态，活动度。本组 26 例均明确显示出气道异物。MPR 可灵活调解图象层面的深度与角度，有利于解剖细节的显示，可以精确地显示声门下气管到深部气管。因此可对气道异物进行准确的定位，并可将异物和异物所在的远近气道同时显示在一个层面上，为纤维支气管镜检查提供精确的影像参考，使临床医生在术前能详细地分析病情，合理地制定手术方案，提高手术成功率，并减少手术时间。螺旋
6、CT MPR 检查安全，无创，准确，可用于术后复查，能客观判断手术治疗的效果，避免反复纤维支气管镜检查给患者带来的痛苦。螺旋 CT MPR 技术使影像思维立体化，便于理解复杂的解剖关系，反映病变与正常组织的交界，从而使我们对病变的全貌有一个完整的认识，但必需以优良的图象质量为基础。螺旋 CT MPR 技术作为计算机在临床医学应用方面发展的一项新技术，它的高分辨率和直观的三维成像为小儿气道异物的诊断提供了可靠的影像资料和应用前景。螺旋 CT MPR 检查尤其适合于有可疑异物史，但症状，体征不明显的小儿患者，可作为纤维支气管镜检查前的筛选，从而在短期内明确异物是否存在的确切部位，并对气道异物患儿的
7、纤维支气管镜操作起引导作用。本组的 5 种表现，最有诊断价值的是异物本身与局限肺气肿，它是直接征象。而其它3 种征象虽是间接征象但完全可以提示异物有无与侧别。CT 扫描技术：扫描前对不配合的患儿适当应用镇静剂；尽量用短时间扫描，以减少呼吸性伪影；调整窗宽，窗位对不同密度的异物显示，应用三维重建技术以便对异物大小，形状，位置的确认。婴幼儿气管，支气管异物根据病史，X 线，CT 检查不难做出诊断。但在较大儿童时需与腺瘤区别，后者 CT 上腺瘤呈结节壮突向管腔，基底宽，局部管壁增厚。总之，CT 扫描不仅能显示异物所在侧别，而且能直接显示异物，对临床顺利取出异物有重要指导意义。晋升网（http:/）致
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