1、1护理病历讨论记录时间： 年 月 日地点：主持人： 徐素贞 职称：主管护师讨论目的及需要解决的问题：气管切开术后患者的护理？ 参加人员：讨论内容：徐素贞护师：气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。气管切开早期并发症1、肺不张;2 、出血 ;3、感染;4 、意外性脱管;5、气道梗阻 .迟发性术后并发症1、气管食道瘘; 2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4 、拨管困难;5、皮肤气管瘘.针对气管切开病人的护理大家积极发言：汪小君主管护师：.气管切开套管的选
2、择：气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持。为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开 1 周后进行，否则气管软化塌陷导致窒息。徐立琴护师：1、备齐急救药品和物品于床旁. 同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水,吸痰盘、吸引器, 氧气, 呼吸机, 手电筒等都应备齐,并妥为存放, 以备急需.2、将患者安置于安静、清洁、空气流通的病室内
3、,室温保持在 21,湿度保持在 60%,气管套口覆盖 2-4 层温湿纱布 ,室内经常洒水, 或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气.23、注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内及套管外有无出血 ,如出血不断增多,且新鲜则应报告医生处理.尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等.4、 严密观察呼吸的深度、次数变化.如有呼吸困难和不畅, 应立即检查套管及呼吸道有无梗阻.谨防气管导管引发阻塞: 阻塞原因是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应及时清除痰痂保持呼吸通畅 .另外, 在清洗消毒内套管时,防止将棉球纱条遗留在内套管内.赵慧丽护师：1、套管下
4、的纱布每日更换两次或根据情况随时更换,更换纱布时可用 75%酒精擦洗创面和周围皮肤,同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度, 以判断感染的情况.2、 及时吸痰:气管切开的病人 ,咳嗽排痰困难, 应随时清除气道中的痰液.3、 充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能 ,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症.常采用下列方法湿化:间歇湿化,生理盐水 500ml 加庆大霉素 12 万单位,糜蛋白酶 1 支,地米 1 支,每次吸痰后缓慢注入气管 2-5ml,每日总量约 200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针管缓慢滴入气管内,滴速控制在每分
5、钟4-6 滴,每昼夜不少于 200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物.4、 经常翻身叩背,预防肺不张和肺部感染.防止褥疮发生,关心体贴病人,给予精神安慰.患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁或神志不清者自已将套管拔出,可设法固定双手.5、 气切术后保持患者舒适卧位,保持头颈部伸展位,套管固定带松紧适宜,保持气管套管位置居中,防止移位,堵塞而造成皮下气肿或呼吸困难,如发现异常立即通知医生协助处理.6、 如使用气囊套管,每 2 小时放松套囊一次,30 分钟后再充气,使用双套囊者,交替充气,放气.防止气管粘膜受压而损伤.7、 遵医嘱给氧气吸入,用氧罩给氧或将
6、无菌头皮针管(去掉针头)固定于套管内约 2-3 厘米处,如有堵塞应及时更换,氧罩和氧导管每日更换消毒.8、 拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理,方可拔管.拔管后的痰口用 75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢 2-3 天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.方筱君护士长：我在这里补充讲一下吸痰注意事项1、吸痰时注意无菌操作,一根吸痰管只用一次, 吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物 .注意观察痰液的色、质、量.2、吸痰前应深呼吸 3-5 次, 使用呼吸机者,需过度通气 2-3 分钟,以提
7、高肺泡内氧分压, 然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物 .禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间不超过 15 秒,尤其是呼吸衰竭患者 ,较长时间的负压吸引 ,可引起缺氧、呼吸困难而窒息 .如分泌3物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引.3、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时 ,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气 ,将吸痰管伸入气管达到一定深度遇阻力时再放开吸痰,缓慢旋转向上.4、吸引负压以 6.7kpa 50mmHg为宜.5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出 .6、如痰液过份粘稠和不易吸出,可每次吸痰前向气管内滴入气管湿化液 a糜旦白酶. 生理盐水 30ml.庆大霉素 1 支 .地米 1 支510 滴滴入 .以利痰液的稀释和吸除.总结：强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施，气管切开病人的护理非常重要，要求护理人员认真慎重，使病人渡过危险期，步入康复。
