1、传染性重症病人的集束化治疗,液体复苏,低灌注低氧血症,炎症因子激活释放,低血容量/休克,脓毒症, MODS,1、液体复苏,早期液体复苏 早期液体复苏的目的是迅速恢复有效血容量和维持血压正常水平，保证组织细胞和器官的灌注。 各器官要求液体复苏的条件各不同，如脑、内脏器官的临界血压各不相同，血压过低或持续的时间过长，虽有可能“成功地”复苏，但可能导致延迟的多器官功能障碍和肠坏死继发性脓毒症。,Early Goal-Directed Therapy (EGDT早期目标性治疗),EGDT是ICU液体复苏的基本方法,EGDT (Early Goal-Directed Therapy) 早期目标（导向）治
2、疗即最初6小时内使病人的以下指标达标CVP（中心静脉压）8-12mmHgMAP（平均动脉压）65mmHgUrine output（尿量）0.5ml/kg/hrSvcO2（中心静脉氧饱和度）70%SaO2（动脉血氧饱和度）93%HCT（红细胞压积）30%,EGDT使Severe Sepsis 的死亡率由46.5%降至30.5%,Rivers E et al. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-77.,EGDT的核心内容,血液动力学的稳定！Rivers在EGDT中指出：为使病人的CVP达到8-12mmHg，可使用500ml胶体或1000ml晶体进行容量负荷试验，直到CVP
3、达标。这就要求临床所使用的液体，具有良好的容量效力，和维持时间。晶胶体联合使用：晶胶比2:1首次复苏时液体输入量：3%体重（严静 浙江医院）所选用的液体要具有良好的容量效力，是EGDT得以成功实施的基础！,万汶与其他液体相比，可更快的恢复有效循环血量，恢复血液动力学指标，并维持4-6小时,血液动力学的稳定实际上，在临床解决血液动力学的稳定，只是液体复苏的一部分EGDT的终极目标及终点是，恢复有效的组织灌注改善微循环。- Rivers 2001,补碱问题：PH7.15不提倡应用小苏达。,有哪些组织灌注评价指标？胃肠粘膜Phi，微循环的敏感指标DO2，VO2 氧供氧耗脏器血流量，如肠系膜动静脉血流量,对严重脓毒症或引起组织低灌注综合征（低血压或乳酸酸中毒），一经诊断应立即开始复苏。 血乳酸升高可识别出一个高危、尚无低血压，但已有低灌注的患者。,2.毛细血管渗漏综合征,随着对危重症患者抢救成功率的提高，临床上越来越重视在许多危重患者中常出现的毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS），出现CLS时给临床治疗带来困难，同时也是影响抢救成功的因素之一。,定义,CLS是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。,
