1、,中心静脉导管的临床应用及意义,中心静脉穿刺置管（Central venous catheterization, CVC）,适应症：需要进行静脉营养、抗生素治疗、化疗、血液透析、无法建立外周静脉通路的危重病人 需要监测中心静脉压、大量快速补液的严重创伤或急性循环衰竭病人中心静脉置管数量逐年上升美国每年就有六百万的CVC，以至于有人质疑CVC是否被滥用,CVC常用穿刺入路,颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈外静脉、肘前静脉等 外周静脉入路,正确的中心静脉尖端位置,导管正确位置: 上腔静脉下部 右心房上部锁骨下静脉穿刺置管导管异位发 生率最高 达1030,中心静脉压（Central venous pres
2、sure, CVP）监测,血容量,右心前负荷,右心功能,争议,有关使用肺动脉（PA）导管和中心静脉压（CVP）监测的争议还在继续中心静脉直接置管监测无疑比临床猜测要准确的多即使在最理想的临床情况下，颈外静脉体检对CVP的判断也是十分不精确的。最多只能用来判断CVP是否升高。中心静脉直接测压并观察其波形的变化可为诊断心血管疾病血液动力学的变化提供宝贵的信息,精确测量CVP的关键,如何决定压力传感器零点的位置,腋中线,最常采用的位置但它与胸腔内心脏的位置（或右房的位置）间也没有必然的联系压力传感器被固定在这个位置传导CVP值比实际值平均要高出5mmHg,Courtois等认为传感器的首选位置应与右心房的顶部相水平，这个位置应在第四肋间，胸骨水平以下约5cm处。,正常CVP波形形成的机制,右房压力的变化,CVP波形组成,一般由a、c、x、v、y5个波组成。,a波：,由心房收缩引起位于ECG的P波之后反映右心房收缩功能其作用是在右心室舒张末期向右心室排血,C波：,是由于右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，而导致右心房压一过性增高所致因而它一定应对于ECG上的QRS波开始出现的时刻,
