1、1A-5 工 程 款 支 付 申 请 表工 程 名 称 ： 编 号 ：致： （监理单位）我方已完成了 工 作 ，按 施 工 合 同 规 定 ， 建 设 单 位 应 在 年 月 日 前 支 付 该 项 工 程 款 共 （ 大 写 ）（ 小 写 ： ） ， 现 报 上 工 程 款 支付 申 请 表 ， 请 予 以 审 查 并 开 具 工 程 款 支 付 证 书 。附 件 ：1.工 程 量 清 单 ；2.计 算 方 法 。承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 2A-6 监 理 工 程 师 通 知 回 复 单工 程 名 称 ： 编 号 ：致： （监理单位）我 方 接 到 编
2、号 为 的 监 理 工 程 师 通 知 后 ， 已 按 要 求 完 成 了工 作 ， 现 上 报 ， 请 予 以 复 查 。详 细 内 容 ：承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 复 查 意 见 ：项 目 监 理 机 构 ： 总 /专 业 监 理 工 程 师 ： 日 期： 3A-7 工 程 临 时 延 期 申 请 表工 程 名 称 ： 编 号 ：致： （监理单位）根 据 施 工 合 同 条 款 条 的 规 定 ， 由 于 原 因 ，我 方 申 请 工 程 延 期 ， 请 予 以 批 准 。附 件 ：1.工 程 延 期 的 依 据 及 工 期 计 算合 同 竣 工 日
3、期 ：申 请 延 长 竣 工 日 期 ：2.证 明 材 料承 包 单 位 ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 4A-8 费 用 索 赔 申 请 表工 程 名 称 ： 编 号 ：致： （监理单位）根 据 施 工 合 同 条 款 条 的 规 定 ， 由 于 的 原 因 ，我 方 要 求 索 赔 金 额 （ 大 写 ） ， 请 予 以 批 准 。索 赔 的 详 细 理 由 及 经 过 ：索 赔 金 额 的 计 算 ：附 ： 证 明 材 料承 包 单 位 ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 5A-9 工 程 材 料 /构 配 件 /设 备 报 审 表工 程 名 称 ： 南 昌 国 际 体 育 中 心
4、网 球 场 改 改 造 项 目 编 号 ：致：江西中昌工程咨询监理有限公司 （监理单位） 我 方 于 2014 年 4 月 18 日 进 场 的 工 程 材 料 /构 配 件 /设备 数 量 如 下 （ 见 附 件 ） 。 现 将 质 量 证 明 文 件 及 自 检 结 果 报 上 ， 拟 用 于 下 述 部 位 ：铲 车 、 摊 铺 机 LTUH90E、 光 轮 压 路 机 BW203AD、 小 压 路 机 、 胶 轮 压 路 机 XP302 ， 请 予以 审 核 。 附 件 ： 1.数量清单2.质 量 证 明 文 件3.自 检 结 果承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 经 理 ： 日
5、期 ： 审 查 意 见 ：经 检 查 上 述 工 程 材 料 /构 配 件 /设 备 ， 符 合 /不 符 合 设 计 文 件 和 规 范 的 要 求 ， 准 许 /不 准 许 进 场 ， 同 意 /不 同 意 使 用 于 拟 定 部 位 。项 目 监 理 机 构 ： 总 /专 业 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 6A-10 工 程 竣 工 报 验 单工 程 名 称 ： 编 号 ：致： （监理单位） 我 方 已 按 合 同 要 求 完 成 了 工 程 ， 经 自 检合 格 ， 请 予 以 审 查 和 验 收 。附 件 ： 承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 审
6、查 意 见 ：经 初 步 验 收 ， 该 工 程1、 符 合 /不 符 合 我 国 现 行 法 律 、 法 规 要 求 ；2、 符 合 /不 符 合 我 国 现 行 工 程 建 设 标 准 ；3、 符 合 /不 符 合 设 计 文 件 要 求 ；4、 符 合 /不 符 合 施 工 合 同 要 求 。综 上 所 述 ， 该 工 程 初 步 验 收 合 格 /不 合 格 ， 可 以 /不 可 以 组 织 正 式 验 收 。项 目 监 理 机 构 ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 7A-11 委 托 试 验 单 位 资 格 报 审 表工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： （ 监 理 单 位
7、 ）经 我 方 考 查 研 究 后 ， 拟 选 择 的 （ 委 托 单 位 ） 具 有承 担 下 列 工 程 的 施 工 项 目 试 验 的 资 质 和 能 力 ， 可 以 保 证 本 工 程 项 目 有 关 检 测 、 试 验 的 进 行 ， 请予 以 审 查 批 准 。附 ： 委 托 试 验 单 位 资 质 、 主 要 业 绩 、 质 量 和 信 誉 、 主 要 设 备 、 主 要 人 员 资 历 、 业 绩 等 材 料 。试 验 项 目 名 称 及 范 围 ：承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 专 业 监 理 工 程 师 审 查 意 见 ：专 业 监 理 工
8、程 师 ： 日 期： 总 监 审 核 意 见 ：项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监 /总 代 ： 日 期： 8A-12 进 场 人 员 报 审 表工 程 名 称 ： 南 昌 国 际 体 育 中 心 网 球 场 改 造 项 目 编 号 ：致 ： 江 西 中 昌 工 程 咨 询 监 理 有 限 公 司 （ 监 理 单 位 ）下 列 管 理 人 员 /特 殊 工 种 操 作 人 员 请 你 部 查 验 认 证 ， 准 予 上 岗 。附 ： 1、 有 关 人 员 岗 位 证 书 复 印 件 ；2、 下 表 如 不 够 ， 请 另 附 表 。施 工 单 位 （ 章 ） ： 项 目 负 责 人
9、 ： 日 期 ： 姓 名 职 务 或 职 称 专 业 或 工 种 性 别 证 书 号 备 注李 志 勇 项 目 经 理国 家 一 级 建 造 师证 书男 00172481李 志 实 项 目 负 责 人 高 级 工 程 师 男 6911200163景 强 项 目 副 经 理 高 级 工 程 师 男 A0039364赵 志 刚 项 目 基 层 负 责 人 工 程 师 证 书 男保 职 证 办 字 200478 号宋 伊 萌 合 同 员合 同 员 证 书 、 工程 师 证 书女 010-0082673孙 海 军 材 料 员 材 料 员 证 书 男 025-0012625刘 静 施 工 员 施 工 员
10、 证 书 男 010910300599张 帆 资 料 员 资 料 员 证 书 女 030910300260温 倩 安 全 员安 全 员 证 书 、 工程 师 证 书女京 建 安 C（ 2004）0035822邓 宜 飞 造 价 员 造 价 师 证 书 、 高级 工 程 师 证 书男建 造 04110003272监 理 工 程 师 审 核 意 见 ：监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 总 监 审 核 意 见 ：项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监 /总 代 ： 日 期 ： 9A-13 施 工 测 量 放 样 报 审 表工 程 名 称 ： 南 昌 国 际 体 育 中 心 网 球 场 改
11、造 项 目 编 号 ：致 ： 江 西 中 昌 工 程 咨 询 监 理 有 限 公 司 （ 监 理 单 位 ）根 据 设 计 图 纸 要 求 ， 业 已 完 成 铣 刨 施 工 测 量 放 样 工 作 ， 清 单 如 下 ， 请 予 核 验 。附 ： 测 量 数 据 资 料 控 制 网 复 测 记 录 及 附 图 、 建 （ 构 ） 筑 物 定 位 记 录 及 简 图 、 允 许 误 差的 分 配 方 法 等 。工 程 部 位 名 称 测 量 放 样 内 容 测 量 仪 器 型 号 备 注网 球 场 原 状 标 高 DZS-1 型 自 动 水准 仪网 球 场 铣 刨 完 标 高 DZS-1 型
12、自 动 水准 仪网 球 场 粗 沥 青 标 高 DZS-1 型 自 动 水准 仪网 球 场 细 沥 青 标 高 DZS-1 型 自 动 水准 仪承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 负 责 人 ： 日 期 ： 检 查 意 见 ：专 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 核 查 意 见 ：项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监 /总 代 ： 日 期 ： 1011A-14 混 凝 土 浇 筑 申 请工 程 名 称 ： 南 昌 国 际 体 育 中 心 网 球 场 改 造 项 目 编 号 ：致 ： 江 西 中 昌 工 程 咨 询 监 理 有 限 公 司 （ 监 理 单 位 ）本 工 程 沥 青
13、 面 层 铣 刨 各 工 序 已 准 备 就绪 ， 并 经 查 （ 工 程 部 位 ） 核 量 测 已 符 合 要 求 （ 见 工 程 报 验 单 编 号 ） ， 现 要 求 摊 铺 底 层 沥 青 4cm 厚 开 始 浇 筑 混 凝 土 ， 请 批 准 。（ 时 间 ）附 件 ： 1、 工 程 报 验 单2、 砼 配 合 比 试 验 报 告3、 前 工 序 报 验 表承 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 负 责 人 ： 日 期 ： 土 建 ：电 气 ：水 、 暖 通 ：材 料 试 验 ：各专业监理工程师意见其 他 有 关 ：核 实 意 见 ：项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监
14、/总 代 ： 日 期： 12A-15 工 程 进 度 计 划 报 审 表工 程 名 称 ： 南 昌 国 际 体 育 中 心 网 球 场 改 造 项 目 编 号 ：致 ： 江 西 中 昌 工 程 咨 询 监 理 有 限 公 司 工 程 监 理 部 ：根 据 合 同 条 款 ， 我 单 位 申 报 南 昌 国 际 体 育 中 心 网 球 场 改 造 项 目 工 程 进 度 计 划 ， 请 予 以 审 查 批 准 ， 便 于 安 排 实 施 。附 ： 施 工 进 度 计 划 （ 包 括 形 象 进 度 图 表 、 工 程 量 或 工 作 量 及 进 度 保 证 措 施 等 ） 及 编 制 说明 。承
15、 包 单 位 （ 章 ） ： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 审 查 意 见 ：专 业 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监 /总 代 ： 日 期 ： 1314第二节 B 类表（监理单位用表）一、 B-1 监理工程师通知单二、 B-2 工程暂停令三、 B-3 工程支付证书四、 B-4 工程临时延期审批表五、 B-5 工程最终延期审批表六、 B-6 费用索赔审批表七、 B-7 工程变更通知八、 B-8 工程竣工移交证书九、 B-9 旁站监理记录十、 B-10 安生文明施工监理检查表15B-1 监理工程师通知单工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： 事
16、由 ：内 容 ：项 目 监 理 机 构 ： 总 /专 业 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 16B-2 工程暂停令工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： （ 承 包 单 位 ）由 于 原 因 ， 现 通 知 你 方 必 须 于 年 月 日 时 起 ， 对 本工 程 的 部 分 (工 序 )实 施 暂 停 施 工 ， 并 按 下 述 要 求 做 好 各 项 工作 ：项 目 监 理 机 构 ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 17B-3 工程款支付证书工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： （建 设 单 位）根 据 施 工 合 同 的 规 定 ， 经 审 核 承 包 单 位 的 付 款 申
17、请 和 报 表 ， 并 扣 除 有 关 款 项 ， 同 意 本期 支 付 工 程 款 共 (大 写 ) (小 写 ： )。 请 按 合 同 规 定 及 时 付 款 。其 中 ：1.承 包 单 位 申 报 款 为 ： 2.经 审 核 承 包 单 位 应 得 款 为 ： 3.本 期 应 扣 款 为 ：4.本 期 应 付 款 为 ：附 件 ：1.承 包 单 位 的 工 程 付 款 申 请 表 及 附 件 ；2.项 目 监 理 机 构 审 查 记 录 。项 目 监 理 机 构 ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 18B-4 工程临时延期审批表工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： （承包单位）
18、根 据 施 工 合 同 条 款 条 的 规 定 ， 我 方 对 你 方 提 出 的工 程 延 期 申 请 (第 号 )要 求 延 长 工 期日 历 天 的 要 求 ， 经 过 审 核 评 估 ： 暂 时 同 意 工 期 延 长 日 历 天 。 使 竣 工 日 期 (包 括 已 指 令 延 长 的 工 期 )从 原 来 的 年 月 日 延 迟 到 年 月 日 。 请 你 方 执行 。 不 同 意 延 长 工 期 ， 请 按 约 定 竣 工 日 期 组 织 施 工 。说 明 ：项 目 监 理 机 构 ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 19B-5 工程最终延期审批表工 程 名 称 ： 编
19、号 ：致 ： （承包单位） 根 据 施 工 合 同 条 款 条 的 规 定 ， 我 方 对 你 方 提 出 的工 程 延 期 申 请 (第 号 )要 求 延 长 工 期日 历 天 的 要 求 ， 经 过 审 核 评 估 ：最 终 同 意 工 期 延 长 日 历 天 。 使 竣 工 日 期 (包 括 已 指 令 延 长 的 工 期 )从 原 来 的 年 月 日 延 迟 到 年 月 日 。 请 你方 执 行 。不 同 意 延 长 工 期 ， 请 按 约 定 竣 工 日 期 组 织 施 工 。说 明 ：项 目 监 理 机 构 ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 收成品检查焊接质量巡视、检查、
20、验收钢筋下料、制作、加工施工使用原材料抽检检查进场钢筋质量清出现场审查钢筋质量证明文件及出厂合格证废浆外运旁站砼灌注第二次清孔下导管旁站下放钢筋笼第一次清孔钻进成孔泥浆循环桩机定位制备泥浆埋设护筒泥浆池制作复核测量定位钢筋笼制作验收各项施工准备阶段审批施工组织设计审查进场机械设备材料进场及质量控制验20B-6 费用索赔审批表工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： （施工单位）根 据 施 工 合 同 条 款 条 的 规 定 ， 你 方 提 出 的 费 用 索 赔 申 请 （ 第 号 ） ， 索 赔 （ 大 写 ） ， 经 我 方 审 核 评 估 ： 不 同 意 此 项 索 赔 。 同 意 此 项
21、索 赔 ， 金 额 为 （ 大 写 ） 。同 意 /不 同 意 索 赔 的 理 由 ：索 赔 金 额 的 计 算 ：项 目 监 理 机 构 ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 21B-7 工 程 变 更 通 知工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： 经 建 设 单 位 同 意 工 程 ， 作 下 列 工 程 变更 ， 请 按 变 更 的 图 纸 编 号 及 有 关 规 范 进 行 施 工 。变 更 原 因 ：变 更 内 容 ：附 图 纸 等 资 料 ：项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监 理 工 程 师 ： 业 主 代 表 ： 日 期 ： 22B-8 工程竣工移交证书工 程 名
22、 称 ： 编 号 ：致 ： 兹 证 明 工 程 竣 工 报 验 单 所 报 工 程 ， 已 按 合 同 和 监 理 工 程 师 的 指 示 完 成 ， 并 于 年 月 日 已 正 式验 收 ， 从 年 月 日 开 始 ， 该 工 程 进 入 保 修 阶 段 。附 注 ： 工 程 缺 陷 修 补 项 目 、 内 容 和 完 成 日 期 （ 保 修 阶 段 起 始 日 以 缺 陷 修 补 完 成 后 计 ） 。项 目 名 称 修 补 内 容 完 成 日 期 备 注项 目 监 理 机 构 （ 章 ） ： 总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 23B-9 旁站监理记录工 程 名 称 ： 编 号 ：日
23、 期 及 气 候 ： 工 程 地 点 ：旁 站 监 理 的 部 位 或 工 序 ：旁 站 监 理 开 始 时 间 ： 旁 站 监 理 结 束 时 间 ：施 工 情 况 ：监 理 情 况 ：发 现 问 题 ：处 理 意 见 ：备 注 ：承 包 单 位 ：工 程 项 目 部 ：质 检 员 （ 签 字 ） ：年 月 日项 目 监 理 机 构 ：旁 站 监 理 人 员 （ 签 字 ） ：年 月 日24B-10 安 全 文 明 施 工 监 理 检 查 表工 程 名 称 ： 编 号 ：序号 项目名称 检 查 项 目 检 查 情 况分部（分项）工程安全技术交底 施工单位安全检查记录 1 安全管理特种作业持证
24、上岗 现场围档、警示标牌 施工场地及道路 材料堆放 现场生活设施及防火 2 文明施工一图五牌 三宝 3 三宝、四口四口 4 施工用电 接地接零保护、配电箱、配电线路等 安全专项方案的制订 5 基坑支护与降水工程 方案落实情况 安全专项方案的制订 6 土方开挖工程 方案落实情况 安全专项方案的制订 7 模板工程方案落实情况 安全专项方案的制订 8 施工机械 和机具 设备验收及其操作管理、方案落实等情况 安全专项方案的制订 方案的落实情况 脚手架立杆基础 脚手架搭设 9 脚手架及卸料平台脚手架材质 安全专项方案的制订 10 拆除、爆破工程 方案落实情况 安全专项方案的制订 11 其他危险性较大的工
25、程 方案落实情况 12 专项方案 论证 危险性较大的工程，建筑施工企业应当组织专家组进行论证审查情况 总监/总代/专业监理工程师： 项目监理机构（盖章）： 日 期： 25第三节 C 类表（各方通用表）一、 C-1 监理工作联系单二、 C-2 工程变更单三、 C-3 技术核定单四、 C-4 工程签证单26C-1 监理工作联系单工 程 名 称 ： 编 号 ：致 ： 事 由 内 容 ： 单 位 ： 负 责 人 ： 日 期 ： 27C-2 工程变更单工 程 名 称 ： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件） ，请予以审批。附件：提出单位： 代表人： 日 期： 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期： 日期： 日期： 28C-3 技术核定单工 程 名 称 ： 编号：核定内容：施工单位（盖章）： 技术负责人： 日 期： 核定意见：建设单位：（签章）年 月 日设计单位：（签章）年 月 日监理单位：（签章）年 月 日29C-4 工程签证单工程名称： 编号：单位工程名 称建设单位监 理单 位施工单位签证内容：承包单位： 技术负责人： 日 期： 审核意见：监理单位：（签章）年 月 日建设单位：（签章）年 月 日6
