1、-_工作手册学生姓名： 学生编号： 学 校： 个案负责人： 手册使用有效期：20 年 月-20 年 月苏州市特殊教育指导中心编制2目 录学生基本情况 3评估记录 4一、粗大动作评估记录 4二、精细动作评估记录 6三、语言与沟通评估记录 9四、认知能力评估记录 12五、社会交往评估记录 14六、生活自理评估记录 16七、情绪与行为评估记录 19评估结果分析 20教学内容 26主要问题及分析 283学生基本情况学生姓名： 性别： 男， 女 生日： 年 月 日身份证号： 民族： 农业户口： 是 否残疾类型： 残疾程度： 未入学原因： 家庭住址： 电话： 现在住址： 电话： 邮编： 家庭成员（紧急联络
2、人） 电话： 家庭主要成员关系 年龄工作单位 职务 学历 身体状况电话、手机送教上门老师： 联系电话： 4评估记录一、粗大动作评估记录符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 坐姿双手离地，转动躯干2 扶桌子由站转至坐地3坐姿坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具4 独自站立 5 秒5 站立时能弯腰拣拾地上物品6 单脚站 5 秒7 单脚站 10 秒左右轮流8姿势站姿脚尖站 8 秒9 灵活爬行10 爬上楼梯11爬爬下楼梯12 臀部移动13坐 坐位转圈14 坐姿站起15 由蹲站起16 站姿动作模仿17 往前跌时做出向前踏步反应18站立单脚站19 扶一手走20 独自行走21 双手抱大玩具
3、向前行走22移动行走侧向行走523 走直线24 扶物上楼梯25 扶物下楼梯26 手扶弹跳27 原地跳28 向前跳29 站在楼梯或台阶上往下跳30跳跃向上跳31 跑 来回跑32 站立推球33推桌上推球34 单手端半杯水步行35端 双手端盛物托盘步行36 单手-手过肩向前抛球37 双手-手过肩向前抛球38 双手向下抛球39抛单手向下抛球40 垂直挥拍击中吊球41 横向挥拍击中吊球42击用球拍向前发球43 向前踢球44 踢球至目标45踢跑向球，踢固定球46 双手接抛来的球47接扔球后接弹起的球48 双手连续向下拍球49 单手连续拍球50拍左右手轮流向上拍气球6二、精细动作评估记录符合打，不符合打，不
4、确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 用掌心抓握物品2 用拇指、食指和中指抓握物品3 用拇指和食指捡拾物品4 把物品放入大容器中5摆弄物品把小物件放入小瓶中6 摇晃玩具7 推动玩具车8 拉绳9 伸手入容器中取物10 瓶中取小粒食物11 用食指按动玩具开关12 打开盖子13 一只手拿 2 块积木14 把形状块插入形状板15 标准位置敲打物品16 逐页翻书17基本操作能力扭动玩具发条18 用双手把玩物品19 积木互击20 双手拆玩具21 双手拼装玩具22 双手拼装较紧较小玩具23双手配合 套圈724 拧开瓶盖25 穿洞板26 叠起 2 块积木27 叠起 7 块积木28 叠起 10 块积木
5、29 穿中号的珠子30 穿小号的珠子31 穿微型的珠子32 穿鞋带33 从洞板中拿出小柱子34 将小珠子放进小瓶里35 解扣子36 系扣子37手眼协调折纸38 用掌心握笔39 用拇指、食指和中指握笔40 自己握笔在纸上涂鸦41 仿画竖线42 仿画横线43 仿画圆形44 仿画十字45 仿画正方形46 连线47 在指定范围内画直线48 在指定范围内画曲线49 描画曲线50 线内涂色51握笔写画抄写文字52 工具使用 用刀切开橡皮泥853 把橡皮泥搓成条状54 拉开或套上笔套55 用胶棒贴配对图形56 盖印章画57 剪纸58 剪断纸条59 延直线剪纸60 剪圆形61 剪正方形62 剪复杂图形63 用
6、橡皮擦掉格子内字体64 把纸张放进文件袋内65 用直尺划线 10cm 9三、语言与沟通评估记录 符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 目光接触2 脸部动作3 手部动作4 迎合的头部与身体动作5非语言沟通能力抗拒的头部与身体动作6 对声音的位置、音量、音调作出反应7分辨声音 分辨人的声音与其他声音8 模仿爸爸、妈妈9模仿叠音词 模仿嘟嘟10 模仿“猫” 、 “狗” 、 “鸭” 、 “鹅”的发音11 模 仿 “大 ”“好 ”的 发 音12模仿表示物品的词 模 仿 数 量 “110”的 发 音13 模 仿 “跑” 、 “爬” 、 “打”的发音14模仿动词 模仿动物的叫声
7、与动作15语言与沟通前能力模仿方位词模仿“上、下、左、右、里、外”16 对自己名字有反应17 理解常见物品名称18名称指令理 解 “你 、 我 、 他 ”19 指 认 身 体 部 位20 指 认 食 物21 指 认 家 具22 指 认 餐 具23语言理解指认指 认 家 庭 成 员1024 指 认 自 己25 指 认 动 物26 理 解 上 午 、 下 午 、 晚 上27 理解肯定的动作指令28 理 解 否 定 的 动 作 指 令29 理 解 “拉 车 ”、 “推 车 ”并 做 动 作30动作指令理 解 “先 -然 后 -”指 令31 理 解 大 小32 理 解 多 少33 理 解 长 短34
8、理 解 高 矮35 理 解 相 同36理解形容词的含义理 解 最37 理 解 整 体 与 部 分 关 系38 理 解 所 属 关 系39 理 解 条 件 关 系40 理 解 因 果 关 系41理解事物关系理 解 转 折 关 系42 表 达 照 顾 者 称 呼43 表 达 “你 、 我 、 他 ”44 表 达 常 见 物 品45 表 达 身 体 部 位46 表 达 水 果47 表 达 不 -48 表 达 干净、热、冷49 表 达 大 小50 表 达 多 少51 表 达 最52语言表达表达要求与回答问题表 达 长 短1153 表 达 高 矮54 表 达 胖 瘦55 表 达 粗 细56 表 达 相
9、同 与 不 同57 表 达 数 量 的 短 语 如 ： 两 只 狗58说短语 表 达 颜 色 的 短 语 如 ： 红 气 球59 表 达 自 己 活 动 的 主 谓 句 子 如 ： 我 睡觉60 表 达 他 人 活 动 的 主 谓 宾 句 子 如 ： 妈妈 抱 我61说句子表 达 有 时 间 修 饰 的 句 子 如 ： 早 上 妈妈 抱 我62 主 动 表 达 允 许 或 请 求63 主 动 表 达 特 殊 问 如 ： 这 是 饼 干 吗 ？我 能 吃 吗 ？64主动提问主 动 表 达 原 因 的 问 句 “为 什 么 ”65 复 述 一 至 两 个 句 子66复述 复 述 完 整 的 故 事
10、67 描 述 正 在 发 生 的 事 情68主动描述 描 述 已 经 发 生 过 的 事 情12四、认知能力评估记录符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 按照指令交出物件2 在口头命令下，指出自己的身体部位3 示范使用物品4 辨认物品5 指认男孩和女孩6经验与表征说出物品名称7 知道动作引起的直接后果8 明白物品间的关系9简单推理示意求助10 分类 能够将物品分类11 配对 能够将物品配对12 知道顺序中的第几13因果关系排序能够将物品按某种顺序排序14 说出一周包含哪些天15 能分辨早上、晚上16 说出四季名称17时间概念认识钟表18 将物件放进容器19 找寻隐
11、藏的物体20 伸手抓握视线内的物体21 从容器中取出物品22 知道物品的固有摆放方式23 按要求放置物品（上面、下面）24概念空间概念按要求摆放物品（里、外）1325 按要求取物品（前面、后面）26 基本颜色分类27 说出颜色名称28颜色概念说出常见物体的颜色29 基本形状分类30 说出形状名称31形状概念按要求自行画出常见形状32 辨认大小33 辨认多少34 辨认长短35 区别物体的轻重36数前概念辨认一半和整个的东西37 重复 2-3 个数字38按指示拿一定数目（15 个）的物品39 唱数40 认读数字（1-10）41 重复 4-5 个数字42 简单加法运算43数概念简单减法运算14五、社
12、会交往评估记录符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 目光注视社交对象2 能与熟悉人 3 米距离内身体接触3 能与陌生人 3 米距离内身体接触4 熟悉人能够走近儿童的身体5 陌生人能够走近儿童的身体6社交中非口语能力安坐7 认识镜子中的自己8 认识自己的衣服9 知道与回答自己的年龄10认识自己知道与回答父母的名字11评价自己能够评价自己某个行为12社交前基本能力控制自己能 够 执 行 “不 准 -”指 令13 用 微 笑 回 应 照 顾 者14 微 笑 或 发 出 声 音 引 发 照 顾 者 的 反 应15微 笑 或 伸 开 手 臂 拥 抱 表 达 对 照 顾 者
13、的喜 爱 之 情16与照顾者的互动请 求 照 顾 者 帮 助 拿 自 己 想 要 的 东 西17 对 陌 生 环 境 或 对 陌 生 人 的 反 应18 与 陌 生 人 简 单 交 谈19 维 持 谈 话20社交技巧与陌生人互动分 享21近距离打招呼能 够 回 应 别 人 的 问 候 （ 如 你 好 ） ， 回应 方 式 填 到 备 注 一 栏22社交礼仪远距离打招呼能 够 用 适 当 方 式 与 远 距 离 的 人 打 招 呼1523被 动 介 绍 ， “XX”回 答 别 人 对 自 己 名字 的 提 问24自我介绍 能 够 主 动 自 我 介 绍25近距离的告别妈 妈 离 开 时 ， 儿
14、童 有 反 应 ， 若 有 反 应填 到 备 注 一 栏26电话告别妈 妈 与 儿 童 电 话 告 别 时 ， 儿 童 有 反 应 ，若 有 反 应 填 到 备 注 一 栏27表示感谢能 够 在 适 当 情 况 下 表 示 感 谢 ， 表 达 方式 备 注28表示抱歉能 够 在 适 当 情 况 下 表 示 道 歉 ， 表 达 方式 备 注29表示称赞当 别 人 做 事 做 的 好 时 ， 口 头 称 赞 别 人或 通 过 动 作 称 赞 别 人16六、生活自理评估记录符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 吸吮 吸吮奶瓶内的液体2 合唇 吃汤匙里的食物3 喝汤匙里的
15、水或饮料4 用吸管喝饮料5喝自己用杯子喝水6 咀嚼软的固体食物7咀嚼咀嚼硬的固体食物8 用手指把食物放进口中9 用汤匙进食10 用叉子取食物11 把食物扒入口中12 用刀切软的食物13 将饮料从小水壶里倒出来14 用筷子夹食物15进食进食方式撕开食物的包装袋16 如厕前以手势、沟通图或声音表示如厕需要17 主动说出如厕的需要18表示如厕需要 主动到厕所里排尿、排便19 坐便盆如厕20 如厕前自己拉下裤子及内裤21 如厕后自己拉上裤子及内裤22如厕如厕技能如厕后自己洗手1723 分辨男女厕所的符号24 大便后，撕下所需的卷装厕纸，折叠好，准备清洁25 大便后用厕纸清洁干净26 将脱到脚掌部的袜子
16、完全脱掉27 推脱鞋子28 脱拉袜子29 脱下长裤30 脱外套或衬衫31 拉开拉链32 解开大纽扣33脱脱 T-恤34 穿鞋子35 穿长裤36 穿外套或衬衫37 扣合大纽扣38 穿 T-恤39 穿有脚后跟的袜子40穿衣穿拉合拉链41 用毛巾擦嘴42 用毛巾擦手43 洗手会擦干44擦用毛巾仔细擦脸45 用牙刷粗略的刷牙46 用清水漱口47梳洗刷用挤有牙膏的牙刷刷牙1848 用肥皂洗手49 拧干湿毛巾50 洗毛巾51 洗脸52洗自己洗澡53 梳头 发 自己用梳子将头发梳理整齐54 睡觉规律55 安静入睡56 睡觉安稳57睡眠睡觉不尿床58 将自己的玩具放在固定位置59 将鞋、袜放在平时的指定位置6
17、0 将自己的物品挂在指定位置61物品归位将外套挂在衣架上62 将门关上63 开关电灯64开关扭动门把手开门65 饭前摆放餐具66 饭后收拾碗筷，将碗、碟分别放好67其它日常自理能力（家居）收拾餐具洗碗19七、情绪与行为评估记录符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 回应行为反应 对成人的行为作出反应2依附情绪行为 依恋情绪 行为 与照顾者分离时作出反应3 分辨成人的语气4情绪识别理解成人的表情5 安慰和帮助别人6情绪理解回应他人分享别人的快乐7用行动表达正面情绪8 用行动表达负面情绪9 用语言表达正面情绪10表达情绪用语言表达负面情绪11 调节正面情绪12 调节负面
18、情绪13 忍受挫折，寻求帮助14情绪表达与调节调节情绪要求得不到满足时忍耐15 不会过分活跃或过分安静16 不会情绪不稳，波动很大17 不会对自己、别人或物品作出伤害或攻击18特殊反应没有不服从或不合作行为19 没有固执或重复的行为20 不会进行一些没有明显意义的古怪行为或动作21 不会对某些话题或事物有狭隘或过分强烈的兴趣22特殊行为特殊习惯不会鹦鹉学舌的说话20评估结果分析姿势粗大动作移动摆弄物品基本操作能力双手配合手眼协调精细动作握笔写画21工具使用语言与沟通前能力语言理解语言与沟通语言表达22经验与表征因果关系认知水平概念23社交前基本能力社交技巧社会交往社交礼仪24进食如厕穿衣梳洗生活自理睡眠25其它日常自理能力（家居）依附情绪行为情绪理解情绪表达与调节情绪与行为特殊行为26教学内容模板日期 授课次数教学课题教学内容教学目标教学重点教学难点教学准备教学过程27教学反思28主要问题及成因分析序号 主要问题 可能成因 分析人
