1 / 3上 诉 状上诉人：，（写明姓名或名称等基本情况）。被上诉人：，（写明姓名或名称等基本情况）。上诉人因（写明案由）一案，不服人民法院年月日作出的（） 行字第号（判决或裁定），现提出上诉。上诉请求：（写明具体的上诉请求）1. ;2. 。上诉理由：（写明不服原审判决和裁定的事实及理由）。此致人民法院上诉人：（签字或者盖章）年月日2 / 3附：上诉状副本份3 / 3【说明】一、本样式供行政案件的当事人对一审判决、裁定不服提起上诉用。二、上诉状副本份数，应按被上诉人的人数提交。三、有新证据的，应附上新的证据。
