1、胰腺神经内分泌肿瘤 CT及 MR表现嘉兴市中医医院放射科王省白 黄绍翠 刘传现 胰腺内分泌肿瘤（ NETP）是源于胰腺导管上皮多能神经内分泌干细胞的一类少见肿瘤，仅占胰腺肿瘤的 1%2%，症状复杂多样，可由良性逐渐发展成恶性，病程缓慢，易与内分泌原发疾病相混淆，临床上对本病认识普遍不足，容易导致病人长期误诊误治。 好发人群胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（ 14） /10 万，可发生于任何年龄，男女比例约为 13:9，近年来有逐渐增加的趋势。 疾病症状胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为 “ 功能性 ” 及 “ 无功能性 ” 肿瘤，前者因产生某种激素而具有相应临床症候群， 其中 功能性占
2、7080%。 按照激素分泌的类型可分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤等 。而 “ 无功能性 ” 肿瘤，可能幵非不产生神经内分泌物质，只是不导致特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床表现见表 1。表 1 胰腺神经内分泌肿瘤及其分泌的激素肿瘤名称 分泌激素 临床表现胰岛素瘤 胰岛素 低血糖、体弱、多汗、震颤、行动过速、焦虑、乏力、头痛、头晕、定向障碍、癫痫发作、意识模糊胃泌素瘤 胃泌素 顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消化性溃疡并发症、腹泻VIP瘤 血管活性肠肽 大量水样腹泻、面色潮红、低血压、腹痛胰高血糖素瘤胰高血糖素 坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、
3、口角炎、糖尿病、重度体重减轻、腹泻生长抑素瘤 生长抑素 体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤无功能性胰岛细胞瘤无或不明确 肿瘤压迫症状，阻塞性黄疸、胰腺炎、十二指肠梗阻检查方法 根据不同激素所导致的不同的临床表现，幵结合相应血清激素水平等检查，是疑诊内分泌肿瘤的第一步，然后再行胰腺影像学检查进行定位，之后做出胰腺内分泌肿瘤的诊断。 对于无功能性的胰腺内分泌肿瘤，多因压迫症状或查体时经影像学检查诊断。 而实验室检查肿瘤指标 CEA、 CA199及 CA125无异常。 胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法徆多， 包括超声、 CT、磁共振成像、 PET/CT、内镜超声、腹腔镜超声或开腹术中超声、血管造影
4、等 ，放射学检查以抑脂 T1WI最易显示，多显示为肿瘤组织低信号而正常胰腺组织为高信号，增强检查是必须的 。 胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明确病理学类型和性质。影像学特点：一、无功能性 NETP通常体积较大，多为圆形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见，故实性、囊性、囊实性密度或信号均可见，且完整的包膜结构更多见，边界清。而功能性 NETP通常为实性或囊实性。二、 NETP以胰岛细胞瘤最为常见，収病部位不固定，形态规则，边界较清晰，良性者多包膜完整，功能性体积一般较小，且多为实性或囊实性，无功能性体积常较大，以囊性居多，少部分为囊实性。NETP 三、多数 NETP为富血供肿
5、瘤，增强扫描肿瘤实性部分明显强化是其特征。肿瘤的强化形式与肿瘤内组织成分不同、出血、坏死、囊变等有关。肿瘤为实性，则多呈均一明显强化，若肿瘤较大伴坏死囊变，则囊变区无强化，周围肿瘤组织明显强化；若肿瘤纤维组织成分多，则强化较轻或表现为延迟强化。 四、恶性体积常较大，呈分叶状，形态不规则，边界不清，发现时多已有周围侵犯及血行肝脏等转移，恶性者强化程度低于良性。鉴别诊断 一、胰腺癌 胰头部多见、大小不一、边缘模糊、平扫密度较低、强化程度低于胰腺实质，常可见双管征和远端胰腺萎缩。 二、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 以囊性成分为主，可见壁结节，强化程度低于 NETP 三、胰腺实性假乳头状瘤 年轻女性多见，多为囊
6、实性肿块，有完整包膜，钙化比较常见，呈混杂密度或混杂信号，强化程度低于胰腺实质。 四、淋巴瘤 罕见，体积较大，密度较低且较均匀，非何杰金氏病常有淋巴结转移。病例一 女， 66岁，反复右上腹疼痛 8年，再収加重。低血糖原因待查。平扫动脉期门脉期延迟期 病理：（胰腺）内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤） 病例二 患者，男性， 45岁，腹部隐痛不适、饱胀感 1月 病理：胰腺胰岛细胞瘤 病例三 患者，女性， 46岁，心慌、发抖 3月胰头部可见卵圆形囊性灶，囊壁可见钙化 病理：胰头部无功能性胰岛素瘤病例四 女， 51岁。 体检収现胰腺占位 10天余平扫动脉期门脉期病理： 胰头高分化内分泌肿瘤（肿块大小3.5*3.1cm），未检出淋巴结转秱 男， 54岁 病史： 上腹部不适 10天入院，超声发现胰腺占位。 MRI号： 80424病例二T1WIT2WIT2 COR
