1、冈上肌腱炎,病因病理,冈上肌位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇交叉点，因此是较易劳损的肌肉。当肩外展90时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下，冈上肌腱通过肩峰与肱骨头之间形成的狭小间隙，受喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而损伤，故易产生退行性变，形成肌腱无菌性炎症。此外，部分冈上肌腱炎发生后可合并钙化而变得脆弱，如遭受外力可造成扭伤或断裂伤。,诊 断,冈上肌腱炎好发于中年人，男性多于女性。 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。 临床表现为发病后肩部外侧疼痛，有时向颈部或上肢放射，肿胀不明显。检查可发现肱骨大结节上方压痛，肩关节外展受限，疼痛弧试验阳性，是冈上肌腱炎的特征。 X线检查一般无
2、异常征象，偶见冈上肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的晚期变化，称为冈上肌腱钙化。,辨证施治,手法治疗,根据急、慢性不同病期，病情轻重，选其所宜。急性期以轻手法为主，慢性期手法可稍重。应先用拿捏法松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。最后用摇肩法和牵抖法舒筋活络、活动关节。,固定疗法,急性发作较重者作短期制动，可用三角巾悬吊患肢于胸前12周。,封闭疗法,1普鲁卡因或利多卡因2 mL加醋酸泼尼松龙25 mg作局部封闭。或复方丹参液24mL局部注射。每周1次，连续24次。,药物治疗,患者可内服舒筋活血汤、大活络丸等活血散瘀、通络止痛；虚寒证用大、小活络丹；体弱血虚者宜补气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还可外用万花油，局部疼痛畏寒者可用温经通络膏。亦可外用腾药热熨患处。,针灸治疗,取穴如天宗、肩髃、臂臑、曲池等，用泻法，以通络止痛、温经散寒。提插捻转，以肩臂酸痛胀麻为度，留针20分钟，可加艾灸。,练功疗法,急性期避免上肢外展外旋等用力动作，疼痛缓解后应加强功能锻炼。慢性期可作前后左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、展旋动作等进行锻炼。,
