1、老年人便秘的护理与健康宣教 便秘是危害人们身心健康的疑难病症之一。老年人以慢性功能性便秘多见, 常表现为排便次数减少,同时排便困难,粪便干结,一周内排便少于少于 23次,大便量少、硬,排出困难,患者不仅有腹胀不适、食欲不振、心烦失眠和头 昏等症状, 严重便秘的老年人还可发生粪便嵌顿、 痔疮、肛裂, 甚至诱发心绞痛 和脑血管意外,从而危及其健康和生命,损害其生活质量。1 老年人便秘的原因1.1 饮食不合理 食物过于精细少渣和摄入总量不足是老年便秘的常见原 因, 由于纤维缺乏令粪便体积减小, 粘滞度增加, 在肠内运动缓慢, 水分过量被 吸收而导致便秘。1.2 健康状况及运动情况 年老体弱,活动少,
2、膈肌、腹肌、肠平滑肌及 提肛肌收缩力普遍下降,排便缺乏动力,导致食物残渣在结肠中运行过程延长, 大便秘结。尤其是坐轮椅和卧床不起者。1.3 不良的情绪 精神、心理因素,尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要 因素之一,抑郁和焦虑可影响排便反射,从而促使便秘的发生。1.4 疾病影响 患有肺气肿、肺心病的老年人屏气能力差;患心衰、心梗 的老年人排便时不敢用力; 有痔疮、 肛裂的老年人 为避免疼痛或出血, 有意抑制 排便; 卧床老年人对排便体位不适或不习惯在床上排便 ; 甲状腺机能降低或维生 素 B 族缺乏等 ,均可引起便秘。1.5 药物影响 如钙剂、麻醉剂、止咳 剂等;长期使用缓泻剂可使肠道失 去自行排
3、便的功能,加重便秘。1.6 生活习惯影响 没有养成定时排便的习惯,忽视正常便意,排便反射 受到抑制,日久易引起便秘。1.7 年龄增长 老年人消化器官功能降低,唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶 分泌、 结肠黏液分泌随年龄增长而减少。 结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱, 肠 管张力和蠕动减弱,食物在肠内停留过久,水分过度被吸收而便秘。2 老年人便秘的护理2.1 心理护理 排便是通过神经反射来完成的, 焦虑、 恐惧和悲观失望等因 素均可造成便秘。便秘时病人常会出现痛苦、 烦躁、 紧张、焦虑等情绪反应,应 尽快找出便秘的原因并采取帮助排便的措施, 同时做好安慰解释工作, 解除老年 患者的思想顾虑和心理压力,
4、使其情绪舒畅, 加强与医疗护理的配合, 早日解除 便秘。2.2 饮食调整 介绍饮食与排便、 饮食与疾病康复的关系, 并根据病情制定 合理的饮食, 使患者及家属配合。 适当增加含纤维素高的食物摄入, 如粗粮、 豆 芽、水果等;适当增加脂类 食物摄入,如花生油、芝麻油。脂肪食物可使大便柔 滑, 其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。 增加饮水量, 患者饮水 宜大口多量。 晨起空腹饮 温开水 300400ml , 分 23次饮尽。 每天饮水 2000 3000ml 。饮食上避免过度煎炒,酒类及辛辣刺激,寒凉生冷之物。2.3 在身体状况允许的情况下进行适量的活动,避免久坐久卧,增强腹肌 力量,
5、促进气血流通 。 早晚 饭后有质量的行走 3060min ;保健按摩,可在每 天起床前和睡前,用双手顺时针按摩腹部 1020次,然后左右转动腰骶部促进 肠蠕动, 有效地缓解便秘。 对于卧床或无自理能力的患者给予被动运动, 患者取 仰卧位或半卧位, 自然放松, 操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺 时针方向按摩, 每次 1015min , 每天早晚各 1次, 也可于餐前 20min 或餐后 2h 进行,以促进蠕动,但此法慎用于腹部术后 2周内肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、 急性心衰患者。2.4 养成定时排便的习惯 即使无便意,也要按时如厕。排便时可用双手 中指按摩迎香穴并扩大按摩面积以促进排
6、便, 以 1分钟为宜。 排便时注意力集中, 不听音乐或看报纸。2.5 用药护理2.5.1 可口服麻仁丸、槐角丸、牛黄清胃丸等润肠通便的中药制剂;2.5.2 便秘严重者可用开塞露塞肛, 先试用 1支, 如无效可再用 2-3支, 每 次使用开塞露后,应嘱病人保留数分钟后排便。2.5.3 对于开塞露无效者可用温肥皂水 500-800ml 灌肠, 刺激肠蠕动, 清除肠腔粪便。 灌肠过程中注意观察, 如患者感觉腹胀或有便意, 可适当降低灌肠筒 高度以减慢液体流速或暂停片刻, 嘱其张口呼吸, 放松腹肌, 减低腹压。 如患者 出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气急时,应立即停止灌肠,通知 医生及时给
7、予处理。严重心血管疾病(心衰、心梗、心律失常的老年人不宜灌 肠。2.5.4 正确使用通便剂,避免滥用刺激性泻药 长期使用可造成肠微生态紊 乱, 肠动力下降致药物性便秘, 甚至可诱发心、 肾功能不全等, 应逐步将刺激性 泻药撤除。2.5.5 调整肠微生态 ,补充肠微生态制剂,一方面补充了大量的有益菌, 纠正便秘时的菌群失调, 促进食物的消化、 吸收和利用;另一方面, 这些有益菌 定植以后产生相当量的有机酸,刺激肠壁蠕动,促进肠道功能恢复,增加食欲, 具有较好的保健作用。3 老年人便秘的健康宣教老年人患便秘的影响因素是多方面的,各种护理措施的综合应用非常重要。 平时应给老年人提供有效的健康 教育
8、, 使老年人养成良好的生活习惯和行为生 活方式,降低便秘的发病率。3.1 指导老年人调整心态 保持精神愉快, 心情舒畅 老年人神经系统功能 减退, 加之社会活动减少, 多有精神心理方面障碍, 情志抑郁焦虑等较多见, 应 多给予心理支持, 调整正常心态, 克服焦虑烦躁等不良情绪, 保持通达的心理境 界。3.2 指导老年人调整生活方式 鼓力老年人积极参加各种社会活动, 并进行 适度的体育锻炼,如散步、打太极拳等,既能增强体质,又能提高肠蠕动功能, 增加腹壁肌、提肛肌等排便肌群肌力,有效预防便秘发生。3.3 建意合理平衡饮食 增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例, 以增加食物消化吸收后的余量,
9、 刺激肠道蠕动, 促进排便。 鼓励多饮水, 果汁等, 每天最好喝 6-8杯水,以保证机体有足够水分润肠软便。提倡吃菜粥或药膳粥, 如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥等,既有水分,又有食物汁,还具 有滋补、 润肠通便功效。忌过食辣椒、胡椒等辛辣燥热,易耗伤阴津的饮食,以免诱发便秘。3.4 建立正常的排便行为 坚持定时排便习惯, 不抑制便意, 并撑握正确的 腹部按摩手法。3.4 正确应用药物 提高老年人对便秘的正确认识, 确定信心, 使其在医生 指导下正确合理地使用通便药,以免滥用泻药加重病情。老年人便秘的预防、 护理、 健康宣教是老年护理工作中一个重要环节, 护理 人员一定要因人而异, 精心护理, 使其解除痛苦, 养成良好的生活习惯, 提高生 活质量,增进健康。
