建档立卡贫困人口患者住院救治信息统计报表填报单位： 年 月 日费用报销补偿救助情况（费用单位：元）姓 名性别年龄户 籍 疾病名称 救治医院救治时间 总费用 医保报销 大病保险 政府补助 商业保险 民政救助 基金兜底 患者自负
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