1、胸部微创手术诊治肺癌 10年经验体会,福建医科大学附属第一医院胸外科 涂远荣,1998年1月-2008年10月收治肺癌2100例,手术1500例,72%,28%,非手术600例,探查术17例（1%） 纵膈镜活检术88例（6%） 胸膜活检术437例（29% 肺楔形切除术326例（22%） 辅助小切口肺叶切除术580例（39%） 全腔镜肺叶切除术52例（3%）,电视纵隔镜手术,适应症：肺癌分期；纵膈淋巴结活检 禁忌症：未经处理的腔静脉阻塞综合征颈椎病、甲亢、强直性脊柱炎 优 点：操作简单，创伤小，微创尤以2、3、4组淋巴结较易获取确诊率几乎100% 难 点： 后纵膈、下纵膈难以到达 注意事项：左侧
2、术野勿损伤喉返神经,手术外景,手术内景,典型病例,黄某，女性，49岁，反复胸闷、气促1年余，咳嗽、咳痰2月余。胸部CT：纵隔及肺门多发淋巴结肿大,考虑淋巴瘤。术中快速冰冻和术后石蜡病理提示：慢性肉芽肿炎症。,胸膜活检固定术治疗恶性胸水,优点： 操作简单，确诊率95% 能发现CT阴性的胸膜转移结节 彻底清除胸水 喷洒滑石粉胸膜固定疗效可靠 能消除呼吸困难，改善患者生活质量 禁忌症： 严重恶液质患者 阻塞性肺炎、肺不张 病程1个月 注意事项： 术前胸腔闭式引流 X线或CT提示患肺可以膨胀,胸膜活检、固定术,肺楔形切除术诊断肺部结节,适应症： 肺功能差的周围型I期肺癌 优点： 操作相当简单，确诊率达
3、100% 手术时间短，创伤小，恢复快 难点（定位困难）： 经操作孔手指探查 GIA大块切除 小口探查 注意事项 准备实行肺叶切除术,小切口肺叶切除术,优点： 可以应用常规开胸器械 处理肺门时，可直视操作，安全性高 大出血时，可有效操作止血 适用于期肺癌手术 节省费用 开展全腔镜手术的必备阶段 缺点： 撑开切口，术后疼痛明显,胸腔镜辅助小切口手术,手术外景,手术内景,全腔镜下肺叶切除术,术前定位,术后切口,全腔镜下肺叶切除术,手术演示,手术切口,镜下淋巴结清扫,术中出血处理,左下肺静脉出血处理,左肺下叶背段动脉出血处理,小结,胸部微创手术诊治肺癌例数在我科逐年增多，目前已达总量的2/3，而且安全可行，未出现一例严重并发症，确实是诊治肺癌的有效方法。胸膜活检固定术对恶性胸水确诊率高，较其他传统的针刺活检、胸水找瘤细胞具有优势，能消除患者呼吸困难和改善生活质量。,纵膈镜淋巴结活检对肺癌的诊断和分期在临床上有很大实用价值，应大力开展。开展全腔镜肺叶切除具有广阔应用前景，但在技术上应遵循顺序渐进的原则，逐步开展。,小结,祝大会圆满成功,Thank you！,
