1、上半年临床路径工作总结为了进一步扩大临床路径管理病种覆盖范围和入组比例，实行病种规范化治疗，控制医疗费用不合理增长。结合我院实际，于2016 年 4 月初，经我院临床路径管理委员会研究决定，对儿科、妇科、产科临床路径病种进行调整。现将 2016 年上半年单病种临床路径管理工作总结如下：一、实施病种数经调整后，我院现有临床路径管理病种 10 个，其中儿科 4个：高胆红素血症、社区获得性肺炎、毛细支气管炎、急性化脓性扁桃体炎；妇科 3 个：中孕引产术、异位妊娠（手术治疗）、急性盆腔炎；产科 3 个：自然临产阴道分娩、胎膜早破自然临产、计划性剖宫产。二、实施情况（一）上半年实施临床路径总的情况见下表
2、：科室 病种 应入例数实施例数入经率%变异数 出经数出径率平均费用平均住院日新生儿高胆红素血症83 80 96.3 6 74 92.5 1992 5.28急性化脓性扁桃体炎35 29 82.8 0 29 100 999.9 5.1社区获得新肺炎 80 75 93.7 6 69 92 1985.7 7.24儿科毛细支气管炎 7 5 71.4 0 5 100 2744.5 6.5中孕引产术 14 11 78.6 0 11 100 2010.62 9.7异位妊娠（手术治疗）7 0 0 0 0 0 妇科急性盆腔炎 20 10 50 2 8 80 1950.5 4.68计划性剖宫产 51 47 92.1
3、 1 46 97.87 6158 6.5产科胎膜早破自然临产 69 67 97.1 13 54 80.59 3498.8 3.79自然临产阴道分娩 81 79 97.5 8 71 89.87 4344.9 3.18合计 10 个病种 447 403 90.1 367 91 （二）2016 年上半年，儿科、妇产科均加强了单病种临床路径管理，凡第一诊断符合入经标准的病例，大部分均进入临床路径管理，儿上半年儿科临床路径入经率达 92.19%。完成率达 93.65，变异率仅 6.35%；妇产科入经率达 88.43%，完成率 88.7%，变异率为 11.3%。二、实施效果分析评价（一）上半年儿科临床路径
4、管理率显著提高，且变异率低。主要原因一是 4 月初对临床路径标准进行了部分增减，将疾病排位较前的急性化脓性扁桃体炎进入临床路径管理，提高了入经率；二是随着儿科医师业务水平及医患沟通能力的提高，患者对疾病的发生发展、治疗疗程、医疗费用等均有一定程度的理解，基本能够配合医生完成治疗顺利出院。（二）妇产科入经率相对偏低，主要原因一是上半年 7 例异位妊娠（手术治疗）无 1 例进入临床路径管理，二是 4 月份妇科临床路径病种增加了急性盆腔炎，科主任培训不够，大部分临床医生收治该病例时无入经意识。（三）妇产科变异率相对偏高，其原因主要是胎膜早破自然临产、自然临产阴道分娩临床路径病例中，部分因产程异常、胎
5、儿窘迫因素转剖宫产，或因产妇不能忍受宫缩阵痛强力要求转剖宫产。（四）实施临床路径管理病例，除中孕引产平均住院时间较长外，其他病种平均住院时间均控制在较低水平。中孕引产采用利凡诺引产效果显著，但不知什么原因，近 2 年药商无利凡诺供应，我院只能采用米非司酮+米索前列醇引产，特殊情况加水囊引产，其引产效果不理想，往往 10 天以上才能引产成功，导致该病种平均住院时间较长。（五）由于实施临床路径管理，其平均住院费用均控制较好。三、存在的问题 （一）个别病例无论是病程记录还是医嘱均记录了进入临床路径，但直至出院仍然无医师版临床路径表单。（二）个别病历发生了变异，在是否发生变异栏选择的是无。（三）上半年
6、 7 例异位妊娠（手术治疗）病例，无 1 例进入临床路径管理。（四）急性盆腔炎入经率仅有 50%。（五）无信息化平台支撑，职能部门无法及时发生并介入干预存在的问题。四、整改措施（一）加强临床路径培训工作，使我院临床医护人员充分认识到单病种临床路径管理的重要性和必要性，知晓哪些病种进行了调整，对增加的病种凡符合入经标准的要进入临床路径管理，提高入经率。（二）对临床医护人员进行病历书写培训，及时、正确填写临床路径表单。（三）进一步加强医患沟通。对实施病种在诊治前，应将患者病情、诊断、治疗方案、治疗疗程、病情发展、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属，获得其理解和信任。（四）加强科室间协作。各科室要加强统筹协调，坚持“以病人为中心” ，以临床路径管理 为核心，密切加强各科室之间的联系与协作，使医技科室、职能部门、各临床科室等积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，确保临床路径管理工作顺利实施。
