1、结直肠癌的围手术期护理结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位，女性占第六位。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占 60%。发病多在 60-70 岁，50 岁以下不到 20%。年轻人结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。（一）术前护理1. 心理护理：指导病人及家属通过各种途径了解疾病的治疗护理进展，以提高战胜疾病的信心和勇气。对需行造口手术者可通过图片、模型、实物等向病人及家属介绍造口的目的、功能、术后可能出现的情况及应对方法，同时争取社会、家庭的
2、积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。2. 营养支持：指导病人摄人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食；遵医嘱纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及静脉营养支持，改善病人的营养状况，提高手术耐受力。3. 充分的肠道准备：肠道准备的方法包括控制饮食、药物使用、清洁肠道三方面。具体措施为：术前 3 天进少渣半流质饮食，术前 2 天起进流质饮食；术前 3 天口服肠道不易吸收抗生素；术前 23 天给予缓泻药物，术前晚及术晨行清洁灌肠。也可采用等渗电解质液口服行全肠道灌洗、口服甘露醇清洁肠道等方法。4. 术前阴道冲洗：为减少女性病人术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前 3 天每晚行阴道冲洗
3、。5. 手术日晨留置尿管。（二）术后护理1. 病情观察：严密观察生命体征的变化，观察伤口情况、胃肠减压及腹腔引流情况等。准确记录 24 小时出入水量。2. 体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，有利于呼吸和循环；减少切口张力，减轻疼痛与不适；有利于腹腔渗出液集聚于盆腔，便于引流。3. 维持有效的胃肠减压和腹腔引流，观察引流液颜色、性状及量的变化。4. 饮食护理：早期禁食、胃肠减压，经静脉输液及营养支持。非造口病人肛门排气、拔除胃管后开始进流质饮食，术后 1 周进少渣牛流质饮食，2 周可进少渣软食；造口病人造口开放后进食易消化的饮食，注意饮食的清
4、洁卫生，避免可产生刺激性气味或胀气的食物及可致便秘的食物。5. 保持会阴部清洁：对会阴部切口，可于术后 47 天行 0.02%高锰酸钾液温水坐浴。6. 做好留置尿管的护理。7. 肠造口的护理1） 帮助病人正视并参与造口护理：关心和理解病人，通过交流、沟通、提供支持和帮助等方法使其排解不良情绪，以积极的态度面对造口。正确引导病人，使其逐步获得独立护理造口的能力，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。2） 加强对造口的观察和护理，观察造口肠黏膜的色泽、造口有无回缩、出血或坏死等及时清理造口分泌物及渗液、 ，保护好造口周围皮肤，根据造口情况使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等，防止造口周围皮炎发生；在造口拆线、愈合后，定时扩张造口，防止造口狭窄；指导病人正确使用造口袋：根据病人病情及造口情况选择适宜的造口袋，术后早期宜选用透明的造口袋，便于观察造口情况，指导病人及家属造口袋的安放、清洁和更换的方法。
