1、我国老年性胆石症外科手术 78 例临床疗效讨论文章编辑：论文合 文章来源：http:/ 2005 年 6 月至 2010 年 6 月间手术治疗的 78 例老年性胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，并进行手术疗效分析。探讨关于老年性胆石症的临床特征、手术方式和疗效、围手术期以及术后并发症处理。以此来对老年胆石症患者，如果没有明显禁忌症，应积极行手术治疗，尤其是所有患者均应根据个性化病情正确选择手术方式，以减少围手术期及术后并发症的发生率。 关键词：胆石症 老年性 外科手术 疗效胆石症（Cholelithiasis）是一种临床常见病，而老年性胆石症约占老年性外科疾病的 10.72%。老年人胆石症的
2、临床表现取决于结石的大小，部位，有无阻塞及炎症等2。常常症状不典型，病程进展快、休克发生率高，并发疾病多，增加了诊治难度，我院 2006 年 5 月2011 年 6 月对老年性胆石症患者 78 例行手术治疗，效果满意，现报道如下： 1 临床资料与方法 所有 78 例研究对象中，有 69 例患者以上腹部疼痛、寒战高热为主要临床表现。其中 36 例（46.2% ）伴有恶心、呕吐等消化道症状，37 例（47.4%）伴有高血压病，15 例（19.2%）伴有肺炎等呼吸道疾病，28 例（35.9%）伴有糖尿病，19 例（24.4%）伴有脑血管疾病，20 例（25.6%）伴有肝肾功能疾病，13 例（16.7
3、%）既往有胆道手术史。 本研究共选取 78 例老年性胆石症患者作为研究对象，其中男 38 例，女 40 例，年龄在 59-81 岁之间，平均（66.35.1）岁，病史最长者 21 年，最短者 1.5 天。对 78 例患者均行腹部 B 超或腹部 CT、肝肾功能、血脂、血糖检查，并在排除手术禁忌症及控制基础疾病后，行手术治疗。其中急诊手术 13 例，择期手术 65 例。其中行单纯胆囊切除术 55 例，胆囊切除加胆总管探查取石术 12 例，胆总管探查取石术 6 例，胆肠吻合术 4 例，胆囊造瘘术 1 例。 2 结果 术后并发症 78 例患者中出现切口感染 4 例，消化道溃疡 1 例，胆漏 2 例，肺
4、部感染 7 例，心功能不全 2 例。手术效果 所有 78 例老年胆石症患者中，术后 78 例患者共治愈 67 例(85.9%)，好转 10 例(12.8%)，死亡 1 例(1.3%)。死者为 78 岁合并糖尿病及肺部严重感染患者，术后因出现全身严重感染致中毒性休克引起死亡。 3 讨论 70 岁以上老年人患者有胆石症者通常有以下特点：老年人不能及时反映疼痛的确切时间，延误了确诊的良机，失去抢救的最佳机会。体征不典型，常常只表现为乏力无欲，有时体温达到 40 ，老年人代谢免疫功能低下，机体反应迟钝，并存疾病较多，高龄患者死亡主要合并冠心病、高血压病、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全及肺部感染。仍无典
5、型的腹部体征（腹膜炎体征不明显） ，血常规检查白细胞并不高，容易造成误诊。用药困难，合并心肺功能不全的患者补液受到限制，急腹症时常使用多种抗生素，广谱抗生素常引起菌群失调和肾功能不全，可以造成药物毒性蓄积，进一步恶化肾功能。3.1 老年性胆石症特点 老年性胆石症是临床上较常见的一种疾病，其发病率逐年升高，国内报道约8%10%。因老年患者常合并多种脏器疾病，如：高血压、糖尿病、脑血管疾病等，加之免疫力低下，对炎症的应急差，抗感染能力弱，使得本病发病突然、进展快、症状不典型，临床表现与体征不明显。 3.2 围手术期处理 对高血压患者应将血压控制在 140150/95105mmHg 之间；全身有感染
6、源患者，应在控制感染后再行手术；对糖尿病患者要将空腹血糖控制在 75mmol/L 以下，尿糖在“+”以下，术中严密观察血糖，补糖时应常规给予胰岛素；对冠心病患者应在围手术期充分给氧，并及时行心电监护。手术应简单有效，以抢救生命为主。急诊手术粘连重，术中操作困难，可以考虑胆囊大部分切除或胆囊造瘘术、胆囊造瘘+胆总管引流术。胆囊破裂及坏疽、胆汁流入腹腔、出血较多者，从安全角度出发，宜放置引流以利观察。慢性结石性胆囊炎择期手术者，解剖清晰，手术顺利，出血少者可以不放置引流。手术时间尽量缩短，减少手术后的并发症和危险性，手术时间的延长由于胆管炎性水肿也可增加吻合口瘘的机会。3.3 手术方式选择 老年患
7、者手术原则即是简单有效，以解除胆管梗阻为主。若一般情况允许，手术部位解剖清晰，宜行胆囊切除和（或）胆总管探查术，尽可能取净结石，解除梗阻，并置“T”管充分引流。胆囊切除术、胆总管探查术等胆道手术虽然为比较成熟的手术，并发症发生率很低，但一旦发生就会给患者带来很严重的后果，且处理较棘手，尤其老年患者，再次手术危险增大，病死率较高，因此对老年患者的术后处理显得格外重要。3.4 术后所有患者均行心电监测、并注意水电解质平衡、肺部感染、肾功异常、高血压、糖尿病，及时对症处理。注意引流管通畅与否。综上，老年胆石症常伴发其他合并症，导致症状不典型、严重，术后并发症多，因而正确的围术期处理、手术时机及方式的合理选择，可大大减少围手术期及术后并发症的发生率。
