1、心内科单病种质量管理,急性心肌梗死(AMI)质量控制指标,到院即刻使用阿司匹林 左心室功能评价 再灌注治疗 到院即刻使用阻滞剂 住院期间使用阿司匹林、 阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示 出院继续使用阿司匹林、 阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示 提供AMI健康教育 平均住院日/住院费用,AMI 到院即刻使用阿司匹林（指标1）,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：到院即刻使用的例数要求：除禁忌者外全部使用禁忌：1过敏 2到院24h内活动性出血 3已用华法林 4医师记录不用的其他原因要点：到院后，心电图确认AMI且无禁忌，10分钟内嚼服300mg，以后100mg/d。有禁忌者
2、嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。 分母：全部AMI无阿司匹林禁忌的住院病人要求：=18岁，AMI为第一诊断除外：1住院24h内出院或死亡 2120d 5心脏移植术后 即刻：病人口服阿司匹林（非下医嘱）时间急诊医师接诊或做完心电图时间=10分钟,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：实施左心室功能评价的例数要求：全部，无除外要点：首次在住院24h内完成，复查在出院前1周进行。 分母：全部AMI住院病人要求：同指标1除外：同指标1，住院时体内装有心脏起搏除颤装置 评价方法1超声心动图：改良 Simpson法测左室内径和LVEF2胸片：肺淤血或肺水肿及其消退3其它：BNP采用：1为每个病
3、人；2、3为有左心衰表现或呼吸困难需与肺部疾病鉴别时完成时间：以检查报告单上记录时间为准 TIMI危险度评分（见手册P7-8）,AMI 再灌注治疗（指标3）,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：再灌注治疗（PCI+溶栓）的例数 分母：全部STEMI或新发生LBBB的 AMI住院病人要求：=18岁，发病时间12h除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例,AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）,对象选择：仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB的有PCI适应症无禁忌症的STEMI 表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：3-2a到院90分钟内实施PCI例数3-2b到院90分
4、钟以上实施PCI例数除外：外院转入病例 分母：符合PCI治疗的STEMI例数除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例,AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）,PCI适应症Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。Ib类： STEMI/Q波或新出现LBBB的AMI并发心源性休克，年龄75岁，发病36h内，PCI可在休克发生18h内完成（在IABP支持下）。IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢（TIMI血流=2级），PCI可在发病12h内完成。 PCI适应症的认定：副
5、高以上医师认定,AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）,延迟（90分钟）原因1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流程） 6其他 效果判定有记载详细、描述确切、时间准确的手术记录（抽查简表要求：病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码） PCI并发症死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞） 时限计算时限值（分钟）= 开通冠脉时间- 到院确诊时间（以心电图记录时间为依据）,AMI 到院后即刻使用阻滞剂（指标4）,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：到院
6、后即刻（60分钟内，抽查简表要求入院24h内）使用阻滞剂的例数 分母：无使用阻滞剂禁忌症的全部18岁以上的STEMI住院例数除外：1同阿司匹林的除外条件 2有阻滞剂禁忌症 3有医师记录不能使用的其他原因,AMI 住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标5）,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：住院期间使用4种药物治疗的例数除外：有使用禁忌症者 分母：无使用4种药物禁忌症的全部AMI住院病例除外：同阻滞剂的除外条件,AMI LDL的评估与治疗（指标5-1）,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子指标5-1a：有LDL测定记录的例数指标5-1b：有降脂治疗记录的例数
7、 分母全部AMI住院例数除外：无,AMI 出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标6）,表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：出院时继续使用4种药物的例数 分母无使用4种药物禁忌症的全部AMI出院例数除外：同阻滞剂的除外条件 要求1使用者出院小结有带药记录2未使用者病历记录中有具体禁忌症的记载,AMI 为患者提供健康教育（指标7）,比率提高实施健康教育例数/全部AMI住院例数 指标7.1 健康（戒烟）教育7.1a 戒烟劝告或咨询教育（住院前1年吸烟者）7.1b 健康教育（无吸烟史者） 指标7.2 控制危险因素1戒烟 彻底并避免被动吸烟 2降压 =5天/周5控制体
8、重 BMI90cm(男) 85cm(女)6控制糖尿病 糖化血红蛋白(HbAlc)7%,AMI 为患者提供健康教育（指标7）,指标7.3 坚持二级预防1健康教育 2药物治疗3非药物治疗：合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡 要求1 出院小结/门诊病历中有为患者选择的二级预防方案，有长期服药指导与随访记录。2 随访和健康教育形式多种：如生命网、健康教育大课等,AMI 平均住院日与费用（指标8）,表达方式横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低 抽查简表住院总费用其中药费,急性心肌梗死(AMI)质量控制小结,确诊后 10分钟内嚼服ASP300mg 60分钟内使用阻滞剂 90分钟内实施PCI 24
9、小时内完成LVEF 住院使时用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物 出院时继续使用上述4种药物 住院及出院后健康教育 缩短平均住院日、降低总费用,心力衰竭(HF)质量控制指标,左心功能评价 到院后尽早使用利尿剂+钾剂 到院后即刻使用ACEI/ARB 到院后尽早使用阻滞剂 醛固酮拮抗剂（重度心衰） 住院期间有持续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录 出院时有继续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的明示 心脏同步化治疗 HF健康教育 平均住院日/住院费用,HF 实施LVEF评价（指标1）,表达方式：比率提高 范围：第一诊断HF，18岁以上的住院患
10、者 除外：同AMI的除外条件 要求入院24h内与出院前病历中有LVEF和NYHA心功能分级的记录，二者并非完全一致。,HF 到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）,表达方式：比率提高 范围：全部心衰（LVEF40%或心功能III、IV级）有适应症、若无副作用的住院成人患者 要点：住院后60分钟内（注射或服药时间）获得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。 延迟原因1患者自身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流程原因 4药品供给 5其他,HF 到院后24h内使用ACEI/ARB （指标3）,表达方式和范围同前 要点住院后24h内（服药时间）获得治疗，并有记录（如临时医嘱执行时间）。,HF 到院后尽
11、早使用阻滞剂（指标4）,表达方式和范围同前 尽早1AMI伴AHF应在病情稳定后开始2CHF在急性期后（通常4d）病情稳定后开始,HF 重度心衰使用醛固酮拮抗剂 （指标5）,表达方式：比率提高 范围重度心衰（心功能III、IV级，AMI伴LVEF40% ）有适应症、若无副作用的住院成人患者除外：高钾和肾功异常，其他同上。,HF 住院期间有持续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录（指标6）,表达方式和范围同前 提示1用药时间（天）=停长期医嘱的执行时间- 开长期医嘱的执行时间2未用那种药，病历中有具体禁忌症的记录3 用药者，病历中应有安全性的记录（如高血钾、肾受损等）,HF
12、 出院时有继续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂建议的记录（指标7）,表达方式和范围同前 提示1出院时继续用药者，出院小结中有带药的记录2未用或停用那种药，病历中有具体原因的记录,HF CRT（有适应症）（指标8.1）,表达方式：比率，不要求比率提高 分子：使用CRT的例数范围：仅限有Ia类适应症（LVEF=55mm，优化药物治疗后心功能仍是III、IV级，QRS波群120ms ） 分母有适应症，需要CRT的例数,HF ICD（有适应症）（指标8.2）,表达方式：比率，不要求比率提高 分子：使用ICD的例数 分母：有适应症，需要ICD的例数 适应症1心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不稳定的室速（I类A级）2心梗后至少40天，LVEF1年（I类A级）3非缺血性心肌病LVEF1年（I类B级）,HF 为住院患者提供健康教育（指标9）,指标-9.1：入院评估内容有记录 指标-9.2：控制危险因素和诱发因素的宣教实施有记录 指标-9.3：CRTICD治疗前后指导实施有记录 指标-9.4：出院指导实施有记录 要求：护理病历中有以上各项内容的记录；抽查住院患者时，主要指导内容能复述。,HF 平均住院日与费用（指标10）,表达方式横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低 抽查简表住院总费用其中药费,
