1、住院单病种定额付费模式,陕西省卫生厅 石崇孝 2004/12,概 念,把不同医疗机构中某种疾病每名患者的平均总住院费用，划分为政府补助和个人付费相应数值，实行预先缴费的一种付费方式 。,特点1,预交款 手续简便 费用关系明晰,特点2,患者经济压力小（不交押金、只缴自付部分） 医患利益一致 杜绝过渡医疗消费,基本原则1-三个准则,患者医院 政府,基本原则2-两个要求,持续发展 市场机制,基本要求,基调 农民群众（实际发生、期望） 医疗机构（实际发生、期望） 整体 足够样本 不得借鉴 小样本推算,调研消费情况,区域内医疗消费 潜在市场（有病不看） 不合理消费,调研价格情况,物价指数 医疗收费标准,
2、调研诊疗情况,单病发病排序 单病收费排序,单病种的确立-1,影响劳动力 容易致贫 发病多,单病种的确立-2,两序一致的优先 发病排序优先(面) 收费排序优先(难),某单病种定额费用的确立,(某单病种住院总费用-不必要检查费-不合理用药非+医院漏费)*物价指数/某单病住院人数 不同医疗机构间可以乘以不同的系数,单病种目录的确立,单病种=单病种定额费用*合疗支付比例*年发病数=大病基金 大病基金=合疗基金-合疗基金*10%-家庭账户-大病基金*3%（调剂资金）,某单病种定额费用中个人与合疗支付比例的划分1,某单病种定额费=个人支付+合疗支付 提倡个人：合疗=6.5：3.5 通过对合疗支付部分配置医
3、疗机构系数引导患者就医 通过对合疗支付部分配置费用分段系数减轻患大病患者的负担,某单病种定额费用中个人与合疗支付比例的划分2,固定合疗补助部分,允许医疗机构下浮总定额(减少患者支付),严格技术准入,加强服务质量监督,促进有序竞争,约束机制- 三重监督1,组织监督,约束机制- 三重监督2,社会监督,约束机制- 三重监督3,行业监督,行业监督的基础,制定疾病诊断标准 疾病治疗常规 疾病入院标准 疾病出院标准 疾病疗效判定标准,优 点1,患者明明白白看病，真真切切受益（简便透明）,优 点2,有效控制了医药费用的不合理增长（合理施治）,优 点3,激活了农民的健康需求（农民敢看病）,优 点4,农村卫生资源得到合理利用（合理分流患者）,优 点5,促进了医疗机构的管理（内部竞争）,关 键 点,基线调研要扎实不能借鉴别人的资料 制定定额要客观 实施过程要严密 监督机制要有力,谢 谢,
