1、下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。 1、心理护理： 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。 2、环境： 给患者一安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25。 3、饮食： 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤
2、滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 4、避免患肢穿刺 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。 5、患肢体护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。 6、术后预防： 病情许可术后 24h 应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循
3、环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时 1020 次，增加膈肌运动，促进血液回流。 7、并发症护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min） 、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。 8、溶栓治疗的护理 配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察
4、有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，好发于下肢 1 。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。手术治疗适用于急性期患者，发病不超过 72h，但由于对疾病的认识不足，大部分患者来院治疗时已超过 3 天，因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。我院根据下肢深静脉造影的原理 2 ，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉血流
5、可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流则不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，促使血管再通。1 临床资料1.1 一般资料 2001 年 7 月2002 年 6 月收治 18 例下肢髂、股、 静脉血栓形成患者。男 10 例，女 8 例，年龄 5486 岁，平均 66.3 岁。本组患者均于发病后 12 周内入院，入院时患肢较健肢均有不同程度的增粗，经 10 天溶栓抗凝祛聚综合治疗后均达到满意效果。1.2 溶栓治疗注射方法 用止血带扎于患肢踝关节上方，阻断患肢浅静脉血流，使用 20G静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉，使溶栓药(尿激酶 25 万 U 溶于
6、低分子右旋糖酐250ml)经足背浅静脉到交通支进入深静脉，30min 内滴完，滴完 15min 后再松开止血带。该方法 10 天为 1 个疗程，同时周围静脉常规注射丹参、皮下注射肝素进行溶栓抗凝祛聚综合治疗。1.3 治疗效果 本组患者中 15 例于发病 1 周内入院，经治疗后症状消失，患肢肿胀消退，彩色多普勒探查显示血栓消失、阻塞血管再通;3 例于发病 1015 天入院，经治疗后患肢肿胀消退，彩色多普勒探查显示阻塞部位血管部分再通。2 护理2.1 心理支持 下肢 DVT 引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响了生活和工作，因此在护士向患者讲述本病相关知识和溶栓治疗后，病人都能接受。但由于患
7、肢本已肿胀疼痛、活动障碍，治疗时还要在患肢输液，并要用止血带扎 45min，这使患者感到恐惧不安。我们耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和本治疗方法的原理，打消患者的疑虑，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当病人病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，积极配合治疗。2.2 患肢护理 病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高 15，下肢抬高 25，膝关节屈曲15。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解 静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢
8、体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。2.3 出血倾向的观察 因为溶栓药为抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，及时汇报医生。根据血象结果、患者的症状体征进行观察护理。本组患者未出现出血现象。2.4 预防重要脏器栓塞 血栓脱落有逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞的可能，下肢
9、深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。因为静脉血栓的附壁性在 12 周内最不稳定， 极易脱落，所以在血栓行成 12 周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高 1525的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。同时须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。另外，放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法，本组患者中有 3 例放置了下腔静脉滤器。在本组患者中未发生因栓子脱落而造成重要脏器栓塞。下肢深静脉血栓护理探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。方法对我科 66 例非手术患者，各个方面进行
10、回顾性分析。结果出院患者治愈率为 32.5%，好转率为 59.7%.为了使疾病达到预期治疗效果，护理上应重视患肢的护理，加强用药观察，做好心理护理及并发症的护理。【关键词】下肢深静脉血栓形成 非手术治疗 观察 护理下肢静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。我院非手术治疗 66 例下肢深静脉血栓，现将护理观察报告如下。1 临床资料本科 2006 年 1 月2008 年 4 月非手术治疗的 66 例患者中，男 41 例，女 25 例；年龄3476 岁，平均 49.5 岁。长期卧床者 6 例，外伤 9 例，手术后 5 例，其他 46 例。住院天数 1025 天。
11、2 护理体会2.1 卧床休息早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平 2030cm，同时膝关节微屈 151，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。2.2 患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用 5 号穿刺针头。2.3 用药观察2.3.1 尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应
12、现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度2，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。2.3.2 肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。2.4 心理护理临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同医学教育网搜集整理患者采取不同护理措施。2.4.1 精神紧张、有恐惧心理患者的护理俗话说：“ 良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒” 。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。2.
13、4.2 忧郁型患者的护理护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。2.4.3 烦躁易怒型患者的护理护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。2.5 并发症的护理2.5.1 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。本组病例中，在首次溶栓治疗后第 48h 刷牙
14、时 2 例牙龈出血；第 72h 后 1 例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗血；第 5 天后 1例患者便血。护士及时发现并报告医师，避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压 5min.2.5.2 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。2.6 饮食及生活指导给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。2.7 健康宣教和出院指导注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜 36 个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
