1、平衡 功能障碍与康复 恽晓平 康复评定科 中国康复研究中心 维持平衡的意义 保持体位 随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应 平衡的分类（ Berg） 静态平衡 动态平衡 反应性平衡 支持面与平衡 站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面 维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内 支持面的面积大小和质地均 影响身体平衡即身体的稳定性 平衡的生理学机制 感觉系统 (包括前庭觉、视觉和躯体感觉 ) 中枢神经系统 肌肉骨骼系统 视 觉 视觉系统在 视环境静止不动的情况下 准确感受： （ 1）环境中物体的运动 （ 2）眼睛和头部 相对于环境 的视空间定位 当环境处于动态之中时，由于视觉输
2、入受到干扰而使人体产生错误的反应 外周性前庭系统 内耳 -迷路末梢感受器 （ 1）半规管（中的壶腹嵴） 感受头的旋转运动 （ 2）椭圆囊、球囊 保持头的直立位 前庭神经 本体感觉 正常人站立在固定的支持面上时， 足底皮肤的触、压觉和下肢本体感 觉输入起主导作用； 此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目）， COG摆动亦无明显增加 。 三种对策对抗干扰，维持平衡 通过这些系统来保持良好的姿势避免跌倒 任何系统受到了伤害都会影响到平衡能力 CNS 躯体感觉 视觉 前庭觉 骨骼肌系统 平衡功能损害的原因 运动 损害 麻痹和肌肉无力 痉挛 /僵硬 运动不能 小脑受损 感
3、觉损害 感觉丧失 视觉、躯体感觉和前庭系统的感觉输入感知不准确 感觉输入整合不准确 评定目的 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的发生原因 指导制定康复治疗计划 疗效评估 平衡评定适应证 中枢神经系统损伤 肌肉骨骼系统（骨科） 周围性前庭功能损 老年人 特殊职业选拔 运动员 药物对平衡功能的影响 。 静态平衡检查 检查方法： Romberg检查 感觉组织检查（改良的 Romberg检查） 单腿站立测验 观察指标：晃动的轨迹长、面积、 Romberg率、时间 Berg量 表 检查序号 评定内容 1 从坐位站起 2 无支持站立 3 无支持坐位 4 从站立位坐下 5 转移 6 闭目站立 7 双
4、脚并拢站立 8 上肢向前伸展并向前移动 9 从地面拾起物品 10 转身向后看 11 转身 360 12 将一只脚放在凳子上 13 两脚一前一后站立 14 单腿站立 评分标准 5个等级： 0-4分， 满分 56分 临床 意义： 0 20分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅 21 40分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行 41 56分者说明平衡功能较好，患者可独立步行 45分提示有跌到的危险 ； 40分风险增加 平衡功能中的本体感觉评定 感觉组织检查 （改良 Romberg） 平衡功能障碍的康复训练 单项感觉系统的强化训练 视觉生物反馈训练 姿势的自主控制训练 单项感觉系统强化训练 本体感觉训练 视觉训练 前庭觉训练 本体感觉 训练 提高本体感觉功能 本体感觉训练强调对“本体感受器”进行训练，以提高本体感觉感受器的功能。 渐进式 训练：硬度、面积 、分级 负重可控的本体感觉训练 20% 40% 60% 80% 100% 谢 谢！
