1、2019-07-08,1,流行病学 Epidemiology第一章 绪论 Introduction,2019-07-08,2,流行病学,疾病预防控制的应用学科 (disease prevention and control) 现代病因研究的方法学科 (cause research) 临床诊疗手段的循证学科 (evidence-based medicine) 卫生决策能力的基础学科 (basic science of health decision),2019-07-08,3,2019-07-08,4,第一节 概述 (Outline)流行病学的定义 (definition)流行病学简史 (his
2、tory),2019-07-08,5,一、 流行病学定义,Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。 前苏联流行病学总论教程(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。,20世纪上半叶,2019-07-08,6,2019-07-08,7,2019-07-08,8,2019-07-08,9,Last(1983，流行病学词典，第一版)：流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。 Last(1995，流行病学词典，第三版
3、)：流行病学是研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防治疾病和促进健康的策略与措施的科学。,20世纪80-90年代,2019-07-08,10,目前的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,2019-07-08,11,Robert (Epidemiology for Public Health Practice, 2004): Epidemiology is concerned with the distribution and determinants of healt
4、h and diseases, morbidity, injuries, disability, and mortality in populations. The Key aspects of this definition are determinants, distribution, population, and health phenomena (morbidity and mortality).,2019-07-08,12,流行病学定义的诠释,主要内涵： 研究对象是人群(population) 研究内容包括疾病和健康(disease and health) 重点是研究其分布及其影响
5、因素(distribution and determinants) 最终目的是控制和消灭疾病和促进健康,2019-07-08,13,流行病学定义的诠释,健康的五个维度(health)： 身体状况(physical) 心理状况(mental) 社会功能状况(social) 角色功能状况( 总体健康感受,2019-07-08,14,研究内容的三个层次：疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,流行病学定义的诠释,2019-07-08,15,2019-07-08,16,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方
6、法,流行病学概念的总结,2019-07-08,17,二、 流行病学简史,学科形成前期 (18世纪) 学科形成期 (18世纪末20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代)（现代流行病学时期）,2019-07-08,18,1.学科形成前期,Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家(古希腊),主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,2019-07-08,19,1.学科形成前期,意大利威尼斯最早的检疫,1
7、4世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人,2019-07-08,20,Girolomo Fracastoro (1478-1553),意大利医生 发表了 微生物理论 (germ theory) 的雏形,1.学科形成前期,2019-07-08,21,1.学科形成前期,John Graunt (1620-1674) 英国商人,利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提
8、出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,2019-07-08,22,重要贡献:VitC 与 坏血病的关系实验流行病学的先驱,James Lind (1753) 英国海军外科医生,2.学科形成期(18-20),2019-07-08,23,英国医生Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接种牛痘 预防天花,2.学科形成期,开创了主动免疫的先河,2019-07-08,24,2.学科形成期,相关著作：An Inquiry into th
9、e Causes and Effects of the Variola Vaccine; a Disease Discovered in some of the Western Counties of England, Particularly Gloucestershire, and Known by the Name of The Cow Pox.,Edward Jenner (1798),2019-07-08,25,2.学科形成期,(奥地利医生 1847) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手预防产褥热,回顾性流行病学研究,Ignaz Semmelweis (1818-1865),相关著作
10、：The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861),2019-07-08,26,Semmelweis (1818, 7, 1 - 1865, 8, 13), Vienna, Austria Discovered that puerpural fever (childbed fever) was a generalized infection of women in childbirth induced by the introduction of infectious matter most often by physici
11、ans examining women during delivery. He introduced the practice of handwashing and asepsis in chlorine hypochlorite to block transmission of the disease.,2019-07-08,27,2.学科形成期,William Farr (1807-1883) 英国统计总监(Louis的学生),在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
12、,2019-07-08,28,John Snow (1813-1858) 英国医生,2.学科形成期,伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年) 流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,2019-07-08,29,John Snow, the first epidemiologist During an outbreak of cholera in London in 1854, John Snow plotted on a map the location of all the cases he learned of. Water in that part of L
13、ondon was pumped from wells located in the various neighborhoods. Snows map revealed a close association between the density of cholera cases and a single well located on Broad Street. Removing the pump handle of the Broad Street well put an end to the epidemic. This despite the fact that the infect
14、ious agent that causes cholera was not clearly recognized until 1905.,2019-07-08,30,2.学科形成期,London Epidemiological Society (1850),全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成,2019-07-08,31,2.学科形成期,德国 Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883） 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则,2019-07-08,3
15、2,3.学科发展期,第一阶段 (194620世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期至今),第二次流行病学革命(现代流行病学) 非传染性疾病,2019-07-08,33,(1) 第一阶段,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地,2019-07-08,34,(1) 第一阶段,Framingham Heart Study,2019-07-08,35,(1) 第一阶段,美国 Jerome Cornfield,相对危险度、绝对危险度 在病例对照
16、研究中，可以用OR值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的RR值,Cornfield J. A method of estimating comparative rates from clinical data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951; 11(6): 1269-1275.,2019-07-08,36,(1) 第一阶段,美国统计学家 Nathan Mantel & William Haenszel,分层分析法,Mantel N, Haensze
17、l W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.,2019-07-08,37,(1) 第一阶段,美国学者 Jonas Edward Salk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大 试验组444,000对照组210,00 保护率：60-90%,2019-07-08,38,(2) 第二阶段,MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principle
18、s and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.,Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980,代表性的流行病学教科书/专著,Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.,Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little
19、, Brown and Company. 1986,2019-07-08,39,(2) 第二阶段,2019-07-08,40,(3) 第三阶段,流行病学应用领域进一步扩大,2019-07-08,41,第二节 流行病学研究方法,一、观察性研究 (observational study) 描述性研究：横断面研究比例死亡比研究生态学研究分析性研究：病例对照研究队列研究,2019-07-08,42,2019-07-08,43,2019-07-08,44,第二节 流行病学研究方法,二、实验性研究 (experimental study) 临床试验 现场试验 社区干预试验三、理论性研究 (theoreti
20、cal study) 理论流行病学 流行病学方法研究,2019-07-08,45,第三节 与其他学科的关系,流行病学与临床医学：诊断、治疗、预后、evidence based medicine临床研究单个病人，流行病学研究人群，群体是有个体组成；临床医生如能掌握流行病学，则有利于树立群体观念、获得病因线索、发展EBM、促进临床医学进步。 流行病学与预防医学：提供方法,2019-07-08,46,第三节 与其他学科的关系,流行病学与统计学及计算机技术：使用方法、促进统计技术发展。 流行病学与基础医学：群体与个体、宏观与微观的结合，相互促进其发展。 流行病学与其他学科：与社会科学、自然科学及管理科
21、学等相互交叉融合，形成许多分枝。,2019-07-08,47,2019-07-08,48,第四节 流行病学的用途,研究人群健康和疾病的分布规律及其动态变化 社区和人群健康的诊断 卫生决策与评价 揭示疾病的自然史（冰山现象） 病因探讨 疾病防制 疾病诊断、治疗、及预防措施的效果评价,2019-07-08,49,2019-07-08,50,2019-07-08,51,2019-07-08,52,第五节 流行病学研究 的重要观点,群体的观点：群体与分布 社会医学和生态学的观点：生态环境对人体影响的隐现性、未来性、综合性、群体性 比较的观点 多病因论的观点 概率论的观点,2019-07-08,53,2
22、019-07-08,54,2019-07-08,55,第六节 意义与展望,一、医学生学习流行病学的意义 更新医学观：生物医学观向整体医学观转变 促进医学模式的转变 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 提高观察、理解和解决健康问题的能力：即临床研究的能力 协助临床诊断、治疗和估计预后,2019-07-08,56,二、展望,宏观与微观并举 传染病和非传染病并重 人群健康研究提上日程 发展应急流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证浪潮中的作用,2019-07-08,57,Epidemiology,What is epidemiology?Why should we study epidemiology?How to study epidemiology?,
