PRK-准分子激光角膜切削术.doc

1、11. PRK-准 分 子 激 光 角 膜 切 削 术手 术 的 原 理 为 应 用 准 分 子 激 光 切 削 角 膜 中 央 前 表 面 ， 即 除 去 上 皮 层 的 前 弹 力 层 和 浅 层 基 质 ， 使角 膜 前 表 面 弯 曲 度 减 少 ， 曲 率 半 径 增 加 ， 屈 光 力 减 低 ， 焦 点 向 后 移 至 视 网 膜 上 ， 达 到 矫 正 近 视 的 效果 ， 这 好 比 在 自 己 的 角 膜 上 磨 制 一 副 近 视 眼 镜 片 一 样 。 因 术 后 疼 痛 、 需 长 期 用 药 及 易 回 退 等 原 因 已逐 渐 被 LASIK 替 代 。LASIK

2、-准 分 子 激 光 角 膜 原 位 磨 镶 术手 术 原 理 是 先 采 用 自 动 微 型 角 膜 板 层 系 统 在 角 膜 表 面 制 作 一 带 蒂 的 板 层 角 膜 瓣 ， 翻 转 角 膜 瓣 后 ，应 用 准 分 子 激 光 电 脑 控 制 多 步 分 区 进 行 角 膜 基 质 内 切 削 ， 最 后 将 角 膜 瓣 复 位 。 这 种 方 法 保 留 了 角 膜上 皮 和 前 弹 力 层 的 完 整 性 ， 用 193 纳 米 准 分 子 激 光 切 削 角 膜 基 质 ， 避 免 了 术 后 雾 状 混 浊 的 发 生 。这 种 手 术 设 备 精 密 昂 贵 ， 要 求

3、 较 高 的 手 术 技 法 及 无 菌 的 手 术 环 境 ， 在 条 件 较 好 的 大 医 院 才 能 够 开 展 。目 前 LASIK 已 经 成 为 最 常 用 的 屈 光 手 术 方 法 ， 在 世 界 范 围 内 得 到 广 泛 的 应 用 ， 为 许 多 近 视 和 远 视 患者 摘 掉 了 眼 镜 。 本 技 术 适 合 于 1400 度 以 内 近 视 患 者 。 PRK 因 术 后 疼 痛 、 需 长 期 用 药 及 易 回 退 等 原 因 已 逐 渐 被 LASIK 替 代 。 其 中 Torsion Lasik 简 称 TK， 中 文 译 名 为 虹 膜 识 别 旋

4、转 定 位 +波 前 像 差 引 导 的 准 分 子 激 光 近视 手 术 ， 是 传 统 激 光 近 视 手 术 的 飞 跃 。 目 前 国 内 能 开 展 这 种 手 术 的 屈 指 可 数 。 段 LASEK-准 分 子 激 光 角 膜 上 皮 磨 镶 术LASEK 是 更 新 一 代 的 准 分 子 激 光 手 术 方 法 。 与 LASIK 的 不 同 之 处 在 于 ， 它 不 是 用 显 微 角膜 刀 来 做 瓣 ， 而 是 用 角 膜 上 皮 环 钻 切 出 一 个 厚 度 为 60-80 微 米 ， 直 径 8-10 毫 米 ， 蒂 的 弧 度 为30 度 的 上 皮 瓣 ，

5、 掀 开 上 皮 瓣 后 用 准 分 子 激 光 进 行 原 位 磨 镶 来 改 变 角 膜 的 屈 光 度 从 而 达 到 矫 正 近 视 、散 光 的 目 的 ， 而 后 上 皮 瓣 复 位 。 手 术 后 对 于 超 高 度 数 的 患 者 可 以 解 决 像 差 ， 眩 光 问 题 。 由 于 上 皮 瓣厚 度 为 60-80 微 米 ， 所 以 为 高 度 数 ， 角 膜 相 对 较 薄 的 患 者 解 决 了 厚 度 问 题 ， 同 时 对 于 此 类 患 者 ， 安全 性 也 提 高 了 。Q 值 引 导 的 LASIKQ 值 引 导 的 LASIK 手 术 根 据 个 体 角

6、膜 的 非 球 面 特 性 进 行 角 膜 个 体 化 切 削 ， 保 持 角 膜 的 非 球 面 特 性 ， 使治 疗 精 度 与 效 果 出 现 飞 跃 发 展 。 加 上 光 区 、 过 渡 区 和 治 疗 参 数 更 细 微 的 调 整 ， 可 得 到 更 加 满 意 的 手 术 效 果 。 术 后视 觉 质 量 较 常 规 手 术 好 ， 还 可 以 减 少 眩 光 ， 提 高 夜 视 力 。 这 对 需 夜 间 驾 驶 等 患 者 来 说 ， 有 非 常 积 极 的 意 义 。常 规 lasik手 术 原 理 是 先 采 用 自 动 微 型 角 膜 板 层 系 统 在 角 膜 表

7、面 制 作 一 带 蒂 的 板 层 角 膜 瓣 ， 翻 转 角 膜 瓣 后 ， 应 用 准 分 子激 光 电 脑 控 制 多 步 分 区 进 行 角 膜 基 质 内 切 削 ， 最 后 将 角 膜 瓣 复 位 。 这 种 方 法 保 留 了 角 膜 上 皮 和 前 弹 力 层 的 完 整 性 ，用 193 纳 米 准 分 子 激 光 切 削 角 膜 基 质 ， 避 免 了 术 后 雾 状 混 浊 的 发 生 。 这 种 手 术 设 备 精 密 昂 贵 ， 要 求 较 高 的 手 术 技法 及 无 菌 的 手 术 环 境 ， 在 条 件 较 好 的 大 医 院 才 能 够 开 展 。 目 前 L

8、ASIK 已 经 成 为 最 常 用 的 屈 光 手 术 方 法 ， 在 世界 范 围 内 得 到 广 泛 的 应 用 ， 为 许 多 近 视 和 远 视 患 者 摘 掉 了 眼 镜 。 本 技 术 适 合 于 1200 度 以 内 近 视 患 者 。 22、 超 薄 lasik超 薄 LASIK 即 是 把 角 膜 瓣 做 得 更 薄 的 LASIK 手 术 。 采 用 法 国 超 薄 角 膜 瓣 制 作 技 术 ， 将 角 膜 瓣 厚 度 控 制 在100 微 米 左 右 。 对 于 相 同 角 膜 厚 度 的 患 者 而 言 ， 超 薄 LASIK 由 于 把 角 膜 瓣 做 得 更 薄

9、 ， 较 普 通 LASIK 保 留 了 更多 的 角 膜 基 质 层 ， 降 低 了 风 险 ， 更 进 一 步 提 高 了 手 术 的 安 全 性 ， 兼 有 LASIK 和 EPI-LASIK 的 优 点 ， 使 手 术 的适 应 人 群 更 广 ， 让 许 多 高 度 数 、 薄 角 膜 、 常 规 LASIK 不 能 手 术 的 患 者 也 能 有 机 会 实 现 手 术 摘 镜 的 愿 望 ； 对 于 适合 做 LASIK 的 患 者 而 言 ， 如 果 选 择 超 薄 LASIK， 将 保 留 更 多 角 膜 基 质 层 ， 手 术 的 安 全 性 和 术 后 稳 定 性 就 更

10、 高 。目 前 ， 超 薄 LASIK 已 经 成 为 取 代 常 规 LASIK 手 术 的 主 要 屈 光 手 术 方 法 。 3、 Epi-lasik采 用 特 制 的 角 膜 上 皮 刀 （ 这 种 刀 切 入 角 膜 上 皮 层 后 能 智 能 化 地 停 止 深 入 ， 再 自 动 把 角 膜 上 皮 层 与 下 面 组 织 光滑 分 开 ） 制 作 的 角 膜 上 皮 瓣 厚 度 仅 5060 微 米 ， 完 全 由 计 算 机 和 全 自 动 机 械 控 制 ， 制 作 的 上 皮 瓣 特 别 平 整 。 完成 激 光 切 削 后 将 上 皮 瓣 复 位 ， 手 术 即 告 完

11、 成 。 它 融 合 了 LASIK 和 LASEK 的 优 点 ， 术 后 的 视 觉 质 量 大 幅 提 高 。其 远 期 效 果 更 好 、 更 加 节 省 角 膜 厚 度 、 提 供 更 大 的 矫 治 范 围 、 安 全 性 更 高 等 优 势 具 有 非 常 诱 人 的 临 床 价 值 。飞 秒 激 光 应 用 于 医 疗 的 原 理1、 飞 秒 激 光 有 着 相 当 的 精 确 定 向 性 和 定 位 性 ; “飞 秒 激 光 ”手 术 的 原 理 有 两 个 ， 一 个 是 光 传 输 原 理 ， 一 个 是 光 爆 破 原 理 。 首 先 ， 我 们 来 看 它 的 的 光

12、 传 输 原 理 ： 手 术 前 ， 医 生 将 患 者 的 基 本 信 息 和 手 术 数 据 输 入 电 脑 。 手术 中 医 生 操 作 “飞 秒 激 光 ”机 ， 用 压 平 锥 镜 将 角 膜 压 平 ， 保 持 激 光 头 到 角 膜 组 织 中 激 光 聚 焦 点 的 精确 距 离 。 飞 秒 激 光 机 按 照 医 生 设 定 的 模 式 传 输 激 光 脉 冲 ,在 眼 角 膜 上 进 行 各 种 靶 向 切 削 。 2、 飞 秒 激 光 刀 制 作 角 膜 瓣 更 平 整 更 精 确 ; 飞 秒 激 光 的 光 爆 破 原 理 ： 激 光 脉 冲 聚 焦 到 角 膜 组 织

13、 中 ， 产 生 光 爆 破 ;每 一 个 脉 冲 的 光 爆 破 ，产 生 一 个 微 离 子 ;每 一 个 微 离 子 ， 蒸 发 大 约 1 微 米 的 眼 角 膜 组 织 ;蒸 发 眼 角 膜 组 织 产 生 扩 展 的 水 泡和 CO2 气 泡 ， 水 泡 和 气 泡 被 眼 角 膜 组 织 吸 收 ， 眼 角 膜 组 织 因 此 被 分 离 。 电 脑 控 制 的 光 学 传 输 系 统 产生 成 千 上 万 的 飞 秒 激 光 脉 冲 , 这 些 脉 冲 按 照 密 集 的 等 宽 度 等 间 距 的 篱 笆 墙 式 的 光 栅 模 式 ， 在 同 一深 度 聚 焦 产 生 光

14、爆 破 ， 在 眼 角 膜 组 织 中 形 成 一 层 微 小 直 径 的 气 泡 ， 使 眼 角 膜 组 织 分 离 ， 形 成 飞 秒 激光 的 切 削 面 。 LASIK(激 光 近 视 )手 术 中 制 作 眼 角 膜 瓣 就 是 运 用 的 这 种 切 削 模 式 形 成 水 平 的 分 离 面 和垂 直 面 。 飞 秒 激 光 脉 冲 还 可 以 在 角 膜 组 织 中 进 行 任 何 角 度 和 任 何 范 围 的 堆 砌 聚 焦 ， 形 成 角 度 不 同 ，范 围 不 同 的 组 织 分 离 ， 所 以 ， 飞 秒 激 光 可 以 在 角 膜 移 植 手 术 和 lasik

15、手 术 中 对 眼 角 膜 进 行 片 状 切削 ， 制 作 精 美 的 植 片 和 角 膜 瓣 。飞秒激光 LASIK 近视手术中制作角膜瓣，飞秒激光的优势或特长是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度。其精确度(平均波动都是在：1015um) 是板层刀精确度( 平均波动是在 3045um)的 3 倍，但是实际发生角膜瓣并发症的概率更是低数万倍。除此之外，用飞秒激光制作角膜瓣时所使用的吸引环的负压(约 35mmHg)明显低于机械性角膜板层刀制作角膜瓣时的负压(约 65mmHg)。所以用飞秒激光来制作角膜瓣，就可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性，特别是对角膜偏薄、角膜曲率变异大、高度近视的病

16、人来说是一大福音。3LASIK 手术分 3 种：1.传统准分子激光（LASIK）2.波前像差引导准分子激光（SUPER-LASIK）3.虹膜定位波前像差引导准分子激光（IR-SUPER LASIK)传统的手术是针对近视、远视和散光，后两种手术是个性化手术，是在传统手术技术上的一个提升，针对视觉质量要求高，散光大，夜间瞳孔大等术后的效果会更好一些 网上预约可享受手术费用最大优惠1、传统的 LASIK 手术是在 7900 元优惠后是 6320 元双眼。2、波前像差引导的 LASIK 手术是 9800 元优惠后是 7900 元双眼。3、虹膜定位波前像差引导的 LASIK 手术 12000 元优惠后

17、9800 元双眼。常规检查费用是 305 元 网上预约优惠 205 元，只收您 100 元VIP 卡优惠截止到 12 月 31 日：1.传统 LASIK 原价 7900 元 7.5 折 优惠后是 5925 元双眼。2.波前相差 LASIK 手术原价 9800 元优惠后是 7400 元双眼。3.虹膜定位波前相差引导 LASIK 原价 12000 元优惠后是 9300 元双眼 常规检查费用是 305 元 卡号是 10320 曾 维 攀 卡号：07085，姓名：王媛，您可以详细的看清楚在说好吗 人家做的是 SUPER-LASIK 优惠后是 7400虹膜定位波前像差引导准分子激光（IR-SUPER L

18、ASIK) 手术原价是 12000 优惠后是 9300我院的手术都是眼科主任李耀宇博士后亲自做的，并且采用的是国际上最先进的美国(VISX S4)第四代准分子激光治疗设备。特有三种手术，价格不同，我先分别给您介绍一下手术方式，您多了解一些？一般价格主要是看设备是不是先进，还有就是耗材是不是一次性的，再就是这个手术是不是专家亲自来给您做的，这些都直接影响到手术的安全性，效果上和质量的。二炮：1，常规 LASIK,2，超薄瓣-LASIK,3，Q-LASIK,4，法国 SBK 技术等手术方式，需要根据个人的眼部检查结果，才能确定适合哪种手术方式。手术价格分别是 6800、7800 、8800 元、9

19、600 元/双眼.喜迎“双节”二炮医院为感谢新老近视朋友的爱戴,再推善举,即日起网上提前预约手术费可优惠 2000 元，优惠之后是 4800、5800、6800、7600元/双眼。术前检查费是 280 元，术前及术后眼药水大概 100 元左右，也就没有其他费用了。术后复查都是免费的。常规的 LASIK，适合大多数近视患者；超薄瓣-LASIK ，适合角膜比较薄的患者；Q-LASIK，属于个性化手术方式，更符合角膜生理结构，术后视觉效果更佳。SBK 技术：激光切削部位更靠近眼表，更安全；保护了角膜的全程性，角膜结构稳定性好；对于近视度数高、角膜薄、需要残留度数的患者，它最大程度节约了角膜组织，使之

20、矫正的更安全。SBK（前弹力层下屈光性角膜成形术）是一种在前弹力层下制作角膜瓣的 LASIK 手术。由于基质层的前三分之一是角膜最坚固的区域，相比于常规的 LASIK 手术的制瓣方式， SBK 更好的保护了角膜的、全程性，提高视觉质量的同时降低了干眼症的比率，激光切削部队更靠近眼表，更安全术前检查项目：1.裸眼视力 2.主视眼 3.验光 4.散瞳 5.角膜地形图 6.瞳孔直径 7.眼压 8.角膜测厚 9.眼轴长 10.眼前节 11.眼底等 梁歌是我们眼科主任，1999 年毕业于中国人民解放军第一军医大学，获眼科硕士学位，是第二炮兵眼科专业委员会委员。同年分配至北京第二炮兵总医院眼科，一直从事眼

21、科临床工作。擅长眼部准分子激光手术、白内障、眼外伤、眼视光学。2004 年考取国家大型医疗仪器设备上岗证（准分子激光类） 。2006 年曾在温州眼视光学院进行眼视光影像学培训。4检查完我的度数是两眼都是 425，比我正常戴框架眼镜度数大了整整 50 度，而且有散光，左眼 50 度，右眼 75 度。很奇怪的是去配眼镜的时候都没人告诉我有散光，也从来没有配过，大夫说一般人都有一点散光，度数小的可以不用戴散光镜片，只要能看清楚就行，但是手术必须要将散光打掉，否则会影响术后夜视效果。角膜厚度是 540 多，大于 460 的要求，可以做手术。当天还做了散瞳，大夫问有没有青光眼家族史，再检查一下眼底没有毛

22、病，然后就先让回家了，因为当天做了散瞳，还有一些项目需要第二次去再检查。作者： 月光潇潇 回复日期： 2009-05-09 15:46:13 回复 4 月 20 日正好休息，去做了第二次检查，护士建议我做一下波前相差检查，检查一下高阶相差和夜间瞳孔大小。本来我是不打算做这个的，后来考虑了一下毕竟是眼睛手术，万一做不好影响挺大的，就交了 400 块钱检查费。检查完发现夜间瞳孔没问题，好像说是 6 点多，但是高阶相差比较大，正常人是在 0.2 以内，但我左眼是 0.35，右眼是 0.5，如果做普通 Lasik 手术的话术后右眼可能会出现晚上看东西重影、毛边等症状，但也不是每个人都有。护士建议我做

23、SUPER-LASIK 或者虹膜定位，说我有散光，高阶相差还明显，做这两种效果好，虹膜定位的最合适。我问是不是有散光就必须做那种，她说倒也不是，75 度以上大散光才会尽量建议做那个，如果决定了今天就可以约手术。我考虑了一下没有当时决定，只跟护士约了手术时间 28 号，具体做什么项目提前再通知她们，护士说让我在 27 号之前通知她们，然后给我开了消炎药（加替沙星滴眼液），嘱我 25 号开始每天滴 4 次，就让我回家了。回去咨询了一下我同事，她们俩一个做的是虹膜定位 12000 的，一个做的是就是普通的 LASIK 手术，效果都挺好的。我又去同仁网站上看了一下，发现介绍得很少，咨询电话网上倒是不少

24、但是都打不通，后来终于找到了一个电话，010-58269073，咨询了一下，同样的手术要贵 3000 元左右，考虑了一下我定了 9800 的 SUPER-LASIK。 作者： 月光潇潇 回复日期： 2009-05-09 15:48:39 回复 4 月 27 日中午，接到军总眼科的电话，通知我明天上午九点到，带着自己的墨镜和消炎药，不要喷香水，以免影响激光效果。4 月 28 日上午不到九点，我跟朋友就到了，提醒大家一定要找人陪你一起去，因为手术后是不能马上睁眼的，三五个小时角膜就能长好。用我同事的贵宾卡省了 500 块钱。因为跟术前检查费用不能同时享受优惠，又补了 200 元检查费，等于省了 3

25、00 元钱，一共交了各种费用 9500 元。（有需要的可以用我的卡，卡号：07085，姓名：王媛，普通 Lasik 手术享受 7.5 折的优惠，7900 的手术优惠后是5925 元，波前相差引导的 SUPER-LASIK 和虹膜定位也可以享受 500 元的优惠。）又开了氟美瞳和泪然，然后去参加术前讲解。每人给发了一副眼罩和一个胶带，说术后三天需要戴眼罩睡觉，以免自己不小心碰了眼睛造成角膜移位。再者就是讲了一些术后恢复需要注意的事项。 59 点四十开始手术，我排第五个，因为自己的墨镜颜色比较浅，正好手术室旁边就有卖墨镜的，又重新买了一副。快排到我的时候护士喊我进去，换了手术服和帽子，然后用棉棒先

26、给眼睛消了毒，就在手术室外面的隔间等着。做手术的时候先给你蒙上一个面罩，只漏一只眼睛，然后滴完消炎药水再滴麻醉药，用开睑器把眼睛撑起来防止眼皮乱动，主刀大夫让一直盯着上方的红点，然后用刀片在眼睛里划了一下就感觉看不清楚东西了。后来就一直让我盯着上方那个雾蒙蒙的两点亮点，我可能太紧张了，大夫一直在叫我放松不要动，坚持了 33 秒，听见机器一直在啪啪地响，并没有闻到像其他人说的有烧焦味，接着就觉得角膜被放了回来，又滴了一滴药水，看东西就清楚了。同样过程再做另外一只眼睛。整个过程一共花了不到十分钟，出来的时候眼睛一直在流眼泪，朋友赶紧把墨镜给我戴上，然后就打车回家休息。当天下午眼睛不流泪了就开始滴消

27、炎药，眼睛一直不舒服，感觉像有沙眼一样睁不开，后来不到九点就戴上眼罩睡觉了。第二天早上一摘眼罩，发现看东西特别清楚，异物感已经消失，心里当时就特别开心。早上九点前去复查，各项指标都正常，双眼视力都是 1.2，但就是角膜有点水肿，所以看东西有点雾蒙蒙的感觉，左眼有一块红血丝，好像是结膜出血，看近处的东西也没感觉有什么影响。手术后正好是五一，30 号正常坐车回家，猛吃海鲜，出门就戴着墨镜，家里光线强也戴，不看电视不上网，不吃辛辣和刺激性食物，按时点眼药水。 5 月 6 号回来复查，双眼还是 1.2，护士说回去注意保养就行，上网超过两个小时就往远处看上 10 分钟避免眼睛疲劳。一切都按照医生交代的去做。其实近视眼手术没想的那么可怕，主要就是术后要避免眼睛疲劳，我把这个过程记录下来，供那些做手术的人参考，希望对大家有帮助！