1、唐山祥云京城皮肤病医院308nm 激光治疗 观察表 编号： 姓名： 性别： 年龄： 职业： 电话：发病年龄： 病程； 皮损面积： 疾病来源：先天性/获得性 外伤： 无 有 加重分布部位：左 右 面（额、上眼睑、下眼睑、颞、颧、颊、鼻、耳、上唇、下唇、下颚骨角） 颈（前、后、侧） 躯干（胸、腹、背、臀） 上肢（上臂、前臂、手） 下肢（大腿、小腿、足）配合治疗情况：有 无治疗前日 期照相治疗中日 期照相治疗中日 期照相治疗后日 期照相治疗过程治疗次数治疗日期波长nm能量密度mj/cm2光斑cm2治疗部位治疗面积治疗后即刻表现脉冲数 费用123456789101112疗效及不良反应水泡 自瘢 色素沉
2、着 色素减退 其他次数 日期好转情况（%） 无有 无有 无有 无有123455678910308nm 激光治疗知情同意书选择性激光治疗白癜风、银屑病等其他疾病，需要接受数次至数十次治疗。大部分疗效较好，但部分患者可能疗效较差，极个别患者可能无效。此新型激光机治疗是无创性，无伤口，术后一般不会留疤痕，但极个别患者出水疱后可能出现轻度局部疤痕，少数患者可能有暂时性红斑或水疱，随着时间的推移，会有所改善。注意事项：1、治疗后 6-8 小时内，不能用热水清洗，避免暴晒；2、治疗 6-8 小时后观察反应，正常反应如下：红（粉红、桃红、深红） 、刺疼、痒、脱皮、水泡；3、如有其它不是反应，请及时与激光师联系。上述情况经医生充分说明，我表示理解，并自愿接受治疗。医生签名： 患者(或家属)签名： 日 期：_ 日 期：_
