1、心肺复苏心脏骤停的常见原因1.快速型室性心律失常（室速、室颤）2.缓慢型心律失常或心室停顿3.无脉性电活动（PEA）生存链识别：1.无反应2.无呼吸或喘息3.不能在 10S 内识别 大动脉搏动一、初级心肺复苏先按 CAB 顺序实施 5 组，约 2 分钟的 CPRC ：胸外按压按压平面：仰卧位，硬质平面或地面按压部位：胸骨中下 1/3 交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘按压幅度：成人胸骨下陷：5 6cm 儿童：胸部前后径的 1/30-1 岁约4CM,一岁以上约 5CM按压频率：100 120 次/分 无论单、双人，30:2 儿童：单人 30：2，双人
2、15：2按压时间：按压与放松时间各占 50% A： 开 通 气 道1.清理口腔异物 2.仰头抬頦法 3.托颌法B：人 工 呼 吸1.先 30 次胸外按压，然后开通气道，再给 2 次通气。2.人工气道一旦建立，则持续 按压，通气 频率 10 次/分（1 次/6s） 。3.交换位置：每隔 2 分钟，不应 超过 5 秒。D 除颤-defibrillation1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速2.电极位置正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部两个电极的距离至少在 10cm 以上。3.步骤： 选择除颤能量：成人：单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) 200J(98%) 后续电击能量未确
3、定，至少不低于首次能量儿 童 （ 1-8 岁 ） :对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用 2 至 4 J/kg 的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大能量。电极板放置在正确位置准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹 45 层纱布后在 盐水中浸湿充电 放电2015 年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占 90%） ，每延迟 1min 除颤，成
4、功率下降 7-10%，1min 内开始电除颤，存活率可达 90%，4-6min 内开始电除颤，存活率可达 60%，10min 开始电除颤，存活率低于 5%早期除颤：院外 5 min 内完成，院内 4min 内完成 心肺复苏有效指征1.知觉、反射等恢复2.自主呼吸逐渐恢复3.触及大动脉搏动4.面色转为红润5.双侧瞳孔缩小等复苏终止的指征 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达 30min 以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长 1-2小时二、高级心肺复苏（ALS）内
5、容：1.建立和维持有效的通气和循环2.心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测3.电除颤与起搏治疗4.建立静脉通路，药物治疗5.尽快明确心脏骤停的病因并及时处理复苏药物肾上腺素1. CPR 首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活动、心脏停博。3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每 3-5 分钟可重复 1 次。4、递增疗法不能提高患者存活率。胺碘酮1. 首选的抗心律失常药。2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为 300mg 溶入 2030ml 葡萄糖内快速推注，35min 后再推注 1
6、50mg，维持剂量 1mg/min 持续 6h，一般建议每日最大剂量不超过 2g。利多卡因1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。2、 1 1.5mg/Kg，I.V，无效 5 10 分钟重复，第 1h 总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。多巴胺1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压2. 用法：2 20ug/kgmin，静滴腺苷1. 适应证：窄 QRS 波折返型室上速；稳定的单形性宽 QRS 波心动过速（首选）2. 禁忌证：不规则的宽 QRS 波心动过速VF阿托品1. 适应证：症状性心动过缓2. 用法：1mg.IV，必要
7、时每 35min 重复一次，总量 3mg异丙肾上腺素专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度 AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。 （不仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）碳酸氢钠 治疗指征1.在有效通气及胸外按压 10 分钟后 PH 值仍低于 7.22.心脏骤停或复苏时间过长 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒4. 伴有严重的高钾血症呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖使用胰岛素控制在 810mmol/L三、复苏后治疗（PRT）目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤措施：1. 维持良好的呼吸功能2. 确保循环功能稳定3. 防治肾衰
8、竭脑复苏：目标温度选定在 32 度到 36 度之间，并至少维持 24 小时2015 年 AHA 心肺复苏更新要点1、强调快速反应，团队协作 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压时间） 鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。3、按压深度改变：至少 5 ，但不超过 6 厘米。指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。4、按压频率改变： 100120 次/分。5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6、有高级气道时患者的通气频率：10 次/分。7、先除颤，还是先按压：当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得 AED 时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于 65 毫米汞柱）11、若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。12、低温治疗：32 36 度，至少 24 小时。 （2010，32 34 度，维持 12 24 小时）
