1、呼吸系统疾病患者的护理,第一节 概 述,呼吸系统解剖生理,组成：由呼吸道、肺和胸膜组成 上呼吸系统：鼻、咽、喉组成 下呼吸系统：气管、支气管组成 请思考异物更易进入左肺还是右肺？功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,肺,是进行气体交换的场所，左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。,胸膜,正常的胸膜腔内为负压，腔内仅有少量的浆液起润滑作用。,呼吸系统的生理功能,肺的呼吸功能 通气：指外界环境与肺之间的气体交换。通过呼吸肌运动进行。 换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换。通过肺泡内呼吸膜进行呼吸系统的防御、免疫功能 防止有害物质入侵的防御功能,呼吸系统疾病病
2、人常见症状的护理,咳嗽、咳痰的护理,定义,咳嗽：呼吸系统受到刺激时产生的一种防御性反射活动，能帮助清除气管内痰液与异物 。是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。咳痰：借助咳嗽的动作将呼吸道的分泌物从口腔排出体外。,病因,1. 呼吸系统疾病：感染（细菌、病毒）最常见， 急慢性呼吸道感染、肺炎、肺脓肿，支气管肺癌、支气管哮喘；吸入尘埃、异物、等机械性刺激和理化因素刺激。2.循环系统疾病：冠心病、风心病等所致的肺水肿。3. 其他：全身性疾病,临床表现,1.注意咳嗽性质、出现时间及音色干咳：咳嗽无/少量痰液，见于咽炎、急性支气管炎等湿咳：咳嗽伴有痰液，见于慢支、支气管扩张等。,2.注意咳嗽出现时间及音色突然
3、发作：见于刺激性气体吸入、异物长期慢性咳嗽：见于慢支、支扩等夜间阵发性咳嗽：见于左心衰,3.注意咳嗽音色刺激性呛咳呼吸道受刺激、支气管肺癌等变换体位时咳嗽支气管扩张带金属音的咳嗽提示支气管受压，警惕肿瘤鸡鸣样咳嗽百日咳、会厌炎等, 4.注意痰液性质、气味和量1）透明粘稠见于支气管炎、支气管哮喘2）黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染3）铁锈色痰肺炎球菌肺炎4）粉红色泡沫痰肺瘀血、肺水肿5）大量脓痰、分层支扩、肺脓肿6）脓痰多、排不出，发热引流不畅7）痰多、粘稠，排痰无力警惕窒息,5.伴随症状：1）发热呼吸道感染、肺结核2）胸痛肺炎、胸膜炎、气胸3）咯血肺结核、支扩、肺癌4）呼吸困难气管异物、肺气肿5
4、）呕吐百日咳、咽炎,6.护理体检生命体征意识呼吸频率肺部听诊情况：局限性湿罗音肺炎；双肺满布湿罗音肺水肿。,6.心理状况咳嗽、咳痰导致夜间休息不良影响白天工作与学习咳嗽、咳痰引起不适，造成心理负担，进而出现不良的情绪反应苦闷、烦躁、焦虑、抑郁,7、辅助检查BOOLD-RTCT胸部X线检查,护理问题,1、清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液黏稠、胸痛、意识改变等有关 定义：个体处于不能清理呼吸道分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅状态。2、有窒息的危险3、焦虑4、活动无耐力,护理措施,1、生活护理2、配合治疗3、观察病情4、心理护理5、健康教育,生活护理,（1）改善环境：保持室内空气清新、适宜的湿度、避免
5、接触刺激性气体，戒烟等（2）休息与体位：足够的休息，调整体位：侧卧屈膝位，常变换体位（3）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免进食刺激性食物、多饮水（每日饮水量1500ml以上）思考为什么？（4）口腔护理： 必要时，2次/d,配合治疗,协助排痰指导有效咳嗽：适用于神志清醒，尚能咳嗽病人；湿化气道：超声雾化吸入、蒸气吸入、环甲膜穿刺滴液，适用于痰粘稠不易咳出者；胸部叩击：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者；肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿等病人禁用，注意避开心脏,4）体位引流：适用于支扩、肺脓肿（大量脓痰）；5）机械吸痰：适用于痰多排痰困难者，尤其是昏迷者，吸痰的时间不超过15秒，2
6、次抽吸间隔时间在3分钟以上。,指导有效咳嗽,取坐位、卧位，先行56次深呼吸，于吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使到痰液到咽部附近，再用力将痰液排出。要注意变动体位有利于痰液咳出。胸痛时可用手轻按压伤口部位以减轻疼痛。,湿化气道,有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,湿化气道,注意事项：1.湿化时间不宜过长，一般以1020min为宜，湿化温度在3537度。2.湿化器定时消毒,胸部叩击,取反坐在靠背椅子上或侧卧于床上护士双手呈空心掌状，用手腕的力量自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击患者胸背部，同时鼓励患者咳嗽。注意事
7、项：叩击部位、时间、叩击后观察病人情况。,胸部叩击,体位引流,体位引流,1.目的与体位：抬高患肺，引流气管开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出。2.引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前1h，饭后13h进行，每次引流510min/ 1530min ，每日13次3.注意事项：,1)引流在饭前进行；2)痰量较多病人引流时注意将痰液逐渐咳 出，以免窒息；3)引流中注意观察病人有无咯血、发绀、头晕等情况；4)近12周有大咯血、呼吸衰竭、患有严重心血管疾病（高血压、心力衰竭）、高龄病人禁止体位引流。,机械吸痰,吸痰的时间不超过15秒，2次抽吸间隔时间在3分钟以上。,机械吸痰,雾化
8、吸入,雾化吸入,振动排痰机,振动排痰机,观察病情,观察病情，防治窒息窒息：是指气道堵塞不能进行有效气体交换而造成机体严重缺氧和呼吸抑制。先兆表现：病人突然烦躁不安、面色苍白、出冷汗、呼吸急速、咽喉部痰鸣音,心理护理,安慰病人做好解释工作分散病人的注意力,健康教育,叮嘱病人注意个人卫生，勿随地吐痰教会有效咳嗽和排痰的方法告知病人自我保健，合理饮食，多饮水劝导病人戒烟告之药物用法及不良反应对于卧床时间较长的病人，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力。因此可采用走动转体法，即在气候较为温暖的中午，让稍能走动的患者在室内外散步。,咯血,概述,1、定义：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。2、
9、应注意与：口腔、后鼻腔、咽喉部出血区别,炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等,出血机制,病因,1、肺结核（我国最常见的病因） 、支扩、肿瘤、心脏病（风心二窄）2、气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、外伤、异物等。,毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破,肺 部 疾 病,心血管疾病,因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血。,二尖瓣狭窄,什么是支气管子宫内膜异位症？,子宫内膜长在了不该长的位置，即跑到子宫外面去了，而且这些异位的内膜和子宫里的一样，依然随着月经周期发生变化乃至脱落、出
10、血，所以会引起周期性疼痛等症状。医学界目前认为，此病与经血逆流、内膜随血液或淋巴播散、医源性原因和免疫异常等有关，而人工流产会导致经血逆流，这也是近年来子宫内膜异位症高发的原因之一。,与呕血鉴别,并发症：窒息（最主要危险）窒息先兆：喉头痰鸣，情绪紧张，面色灰暗，胸闷气促、咯血不畅等。窒息：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，大小便失禁，意识丧失。,心理状态：恐慌、焦虑、紧张。辅助检查：血常规出凝血时间X线 CT检查,护理问题,恐惧定义：病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体现有窒息的危险定义：与咯血不畅阻塞气道有关。,护理措施,1、消除心理不良因素：2、饮食:大咯
11、血时禁食，小量咯血者进少量流质饮食，多饮水，食含纤维的食物。3、保持呼吸道通畅： 1）患侧卧位（有利于健侧通气），不能屏气。 2）对于咳嗽无力的老人，特别要注意呼吸情况,4、减少活动，保持安静 1）卧床休息 2）避免不必要的谈话 3）咯血停止后，暂予流质饮食，避免刺激性食物。,5、药物应用： 1）止血药物：垂体后叶素静注后静滴，静注要慢，冠心病、高血压、妊娠禁用。 2）镇静剂：地西泮肌注，禁用吗啡、杜冷丁、巴比妥。（请同学们思考为什么？） 3）镇咳剂：可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全慎用。,大咯血窒息抢救,1.抢救措施中应特别注意保持呼吸道通畅2.采取头低脚高位3.轻拍背部，迅速排出
12、积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。 不能屏气4.必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。,咯血窒息的急救,体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈60度角,健康指导,1、大咯血停止后，可进食凉的易消化的软食，勿进食粗糙、过热及刺激性食物。2、病情稳定后，不宜立即起床活动3、注意观察大咯血先兆，及时处理。,肺源性呼吸困难的护理,请问同学们，你们有呼吸困难的时候？,概念,呼吸困难指病人自觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律和深度的异常。 肺源性呼吸困难是指由呼吸系统疾病所致的呼吸困难。类型（3种）：,吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸
13、困难,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,病因及诱因,1、病因：呼吸系统疾病、神经肌肉疾病2、诱因：接触粉尘、过敏、疲劳、吸烟等,临床表现,1、呼吸困难类型1）吸气性：见于喉头水肿、炎症、气管异物、肿瘤；2）呼气性：见于哮喘；3）混合型：见于重症肺炎、重症肺结核等肺部严重而广泛的病变。,端坐呼吸,张口呼吸,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹
14、征,三 凹 征,临床表现,2、呼吸困难程度呼吸困难观察要点：1）轻度：仅在重体力活动时候出现2）中度：轻微体力活动即出现3）重度：即使在安静状态下也出现。,3.伴随症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热,心理状况,心理状况：焦虑、紧张、抑郁,辅助检查,血常规、动脉血气分析、胸部X线、CT检查、心电图、肺功能检查等。,护理问题,气体交换受损定义：个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。,活动无耐力定义：由于病理/生理/心理的因素使个体对所希望或所需要求的日常活动的能力下降。,低效性呼吸型态定义：个体的吸气和/ 或呼气的型态不能使肺充分扩张和排空,多数是由于呼吸中枢障碍而导致呼吸过速和
15、过度通气所致,注意以下三种情况的鉴别,1.低效性呼吸型态：正常呼吸时不能满足机体需要，出现特殊体征或呼吸型态改变，见于各种原因引起的喉头水肿。2.清理呼吸道无效：有痰排不出。3.气体交换受损 ：肺泡功能，见于各种原因引起的缺氧 状态。 呼吸系统病人病重时可并存,护理措施,1、生活护理2、配合治疗3、观察病情4、心理护理5、健康教育,一般护理,（1）改善环境：保持室内空气清新、适宜的湿度（2）饮食护理：高维生素、容易消化的饮食（3）休息与体位： 严重呼吸困难时尽量减少活动；病情许可时鼓励病人有计划地增加每日的活动量 协助病人取合适的体位,观察病情,神志呼吸频率、深度、节律呼吸困难程度加强夜间巡护
16、。,配合治疗,1)氧疗:根据病情选择合适的氧疗方式（肺心病12L/MIN鼻导管吸入）2）促进排痰3）教会有效呼吸4）药物治疗：遵医嘱使用支气管舒张剂等，注意观察疗效与不良反应。,根据病情和血气采取给氧方法和浓度,吸氧,面罩吸氧,鼻塞吸氧,鼻塞吸氧,心理护理,健康教育,保持室内环境清洁保持愉悦的心情,适当休息,戒烟、合理搭配饮食坚持呼吸训练,四、胸痛,病因,（1）呼吸系统疾病（2）心血管疾病（3）胸壁疾病（4）纵隔疾病,临床表现,心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。肋间神经痛：刀割样，触电样。,（1）胸痛特征,1）胸膜病变2）心绞痛与心肌梗塞3）胸壁病变：炎症、骨折、带状疱疹,护理诊断,疼痛：胸痛,护理措施,1、舒适卧位，胸膜炎病人应取患侧卧位，提供安静、整洁的环境。2、咳嗽，深呼吸，活动时用手按压痛处制动，呼气末用宽胶布固定患侧胸廓；3、遵医嘱用镇痛剂；4、指导采用减轻疼痛方法。5、心理护理：关心、同情病人。,健康指导,教会病人自我缓解疼痛的方法。转移对疼痛的注意力。指导病人采取放松法。,
