新生儿硬肿症的护理.doc

1、新生儿硬肿症邛崃市医疗中心医院儿科 何学英2011 年 2 月 24 日新生儿硬肿症是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。新 生 儿 硬 肿 症 病 因新 生 儿 体 表 面 积 相 对 较 大 ， 皮 肤 薄 嫩 ， 血 管 丰 富 ， 容 易 散 热 。 综 色 脂 肪是 新 生 儿 体 内 特 有 的 组 织 ， 它 的 代 谢 是 新 生 儿 在 寒 冷 环 境 中 急 需 产 热 时 的 主要 能 量 来 源 ， 而 饥 饿 时 的 能 量 来 源 是 白

2、 色 脂 肪 。 如 小 儿 周 围 环 境 温 度 过 低 ，散 热 过 多 ， 棕 色 脂 肪 容 易 耗 尽 ， 体 温 即 会 下 降 。 新 生 儿 严 重 感 染 时 体 温 也 会不 升 。 这 些 情 况 下 皮 下 脂 肪 都 容 易 凝 固 而 变 硬 ， 同 时 低 温 时 周 围 毛 细 血 管 扩张 ， 渗 透 性 增 加 ， 易 发 生 水 肿 ， 结 果 产 生 硬 肿 。 低 体 温 对 人 体 影 响 的 研 究 还 在 不 断 深 入 ， 低 体 温 时 周 围 循 环 阻 力 下降 ， 血 液 淤 滞 ， 组 织 缺 氧 。 中 心 血 循 环 量 则 减

3、 少 ， 心 率 减 慢 ， 尿 量 减 少 。 在复 温 过 程 中 血 循 环 量 增 加 ， 如 尿 量 不 随 之 增 加 ， 可 能 引 起 心 力 衰 竭 ， 甚 至 发生 肺 水 肿 和 肺 出 血 ; 低 体 温 时 呼 吸 减 慢 ， 有 时 呼 吸 暂 停 ， 易 发 生 呼 吸 性 酸中 毒 ， 又 由 于 营 养 进 入 量 不 足 ， 造 成 代 谢 性 酸 中 毒 ， 因 此 重 型 硬 肿 症 酸 中 毒也 较 重 ; 低 体 温 时 糖 代 谢 不 完 善 ， 病 初 起 可 能 出 现 高 血 糖 ， 但 由 于 糖 消 耗增 高 ， 继 而 发 生 低 血

4、糖 ; 低 体 温 时 红 细 胞 压 积 和 血 液 粘 稠 度 增 高 ， 血 小 板减 少 ， 肝 素 样 物 质 也 减 少 。 种 种 原 因 都 可 引 起 凝 血 障 碍 ， 诱 发 弥 漫 性 血 管 内凝 血 (DIC)。 严 重 感 染 时 由 于 休 克 更 易 发 生 DIC。诊 断 方 法临 床 表 现本 病 常 发 生 在 寒 冷 季 节 ， 以 生 后 不 久 或 1 周 内 的 婴 儿 多 见 ， 多 有 环 境 温度 偏 低 ， 保 暖 不 够 的 病 史 ， 由 于 早 产 、 感 染 等 因 素 引 起 者 也 见 于 夏 季 。 患 儿 体 温 降 至

5、31 35 ， 甚 至 26 左 右 ， 可 用 我 国 自 制的 低 体 温 计 （ 30 40 ） 检 测 。 哭 声 低 弱 或 不 哭 ， 不 能 吸 吮 ， 肢 体 自 发 动 作少 ， 皮 肤 先 为 深 红 色 ， 后 转 为 暗 红 色 ， 严 重 者 呈 苍 白 或 青 紫 。 四 肢 和 躯 干 冰冷 ， 脉 微 弱 不 易 扪 及 。 皮 肤 和 皮 下 组 织 先 有 水 肿 ， 以 后 变 硬 ， 严 重 者 似 硬 橡皮 样 。 硬 肿 先 发 生 在 小 腿 、 面 颊 和 肩 部 ， 以 后 大 腿 外 侧 、 臀 部 、 上 肢 也 受 累 ，甚 至 累 及

6、全 身 。 因 胸 腹 硬 肿 而 发 生 呼 吸 困 难 ， 因 面 颊 硬 肿 而 不 能 张 嘴 。 患儿 心 音 低 钝 、 心 率 减 慢 、 反 应 低 下 、 尿 少 甚 至 无 尿 ， 以 后 口 鼻 流 出 血 性 液 体 ，发 生 肺 出 血 而 死 亡 。其 它 检 查2.实 验 室 检 查 （ 参 见 以 上 所 述 ） 3.硬 肿 症 病 情 诊 断 分 度 目 前 尚 无 统 一 意 见 ， 见 表 1。 也 有 根 据 硬 肿 范 围 、 一 般 状 况 、 体 温 ， 以 及 有 无 休 克 、 肺 出 血 而 分 为 轻 、中 、 重 度 者 。 4.皮 肤

7、硬 肿 范 围 诊 断 按 照 皮 肤 硬 肿 范 围 大 小 分 轻 、 中 、 重 三 度 。 轻 度 ：硬 肿 范 围 小 于 30%； 中 度 ： 硬 肿 范 围 在 30% 50%； 重 度 ： 硬 肿 范 围 大 于50%。 5.硬 肿 症 皮 下 脂 肪 韧 度 诊 断 分 度 度 ： 皮 下 脂 肪 稍 硬 ， 肤 色 轻 度 发 红 ； 度 ： 水 肿 较 明 显 ， 皮 下 脂 肪 弹 性 基 本 消 失 ， 肤 色 稍 暗 红 ； 度 ： 水 肿 明显 ， 皮 下 脂 肪 弹 性 消 失 ， 似 橡 皮 样 坚 硬 ， 肤 色 暗 红 。 6.危 重 硬 肿 症 诊 断

8、标 准 依 据 卫 生 部 妇 幼 司 儿 童 急 救 项 目 办 公 室 所 拟 定的 “危 重 病 例 评 分 法 试 行 方 案 ”规 定 以 下 两 项 指 标 。 （ 1） 肛 温 在 30 以 下 ， 硬 肿 度 以 上 ， 不 论 范 围 大 小 。 （ 2） 肛 温 在 33 以 下 ， 硬 肿 度 以 上 ， 范 围 超 过 60%。 凡 符 合 上 述 两 项 之 一 者 ， 即 可 诊 断 为 危 重 硬 肿 症 。并 发 症硬 肿 面 积 大 ， 伴 有 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 如 循 环 衰 竭 、 急 性 肾 功 能 衰 竭 、肺 出 血 、 DIC 等 。

9、 也 可 致 高 胆 红 素 血 症 并 促 成 胆 红 素 脑 病 ； 代 谢 紊 乱 如 低 血糖 、 低 血 钙 及 代 谢 性 酸 中 毒 等 1。治 疗 措 施复 温是 治 疗 的 首 要 措 施 。 轻 症 患 儿 在 温 水 浴 后 用 预 暖 的 棉 被 包 裹 ， 置24 26 的 暖 室 中 ， 外 加 热 水 袋 ， 水 温 从 40 渐 增 至 60 ， 体 温 可 较 快 上升 至 正 常 。 中 度 和 重 度 患 儿 可 先 安 放 在 远 红 外 线 开 放 型 保 暖 床 上 ， 将 温度 调 节 到 高 于 小 儿 体 温 1.5 2 处 ， 约 每 30

10、分 钟 能 使 体 温 升 高 1 ， 随 患儿 体 温 的 上 升 继 续 提 高 保 暖 床 的 温 度 ， 当 体 温 达 34 时 可 移 至 封 闭 式 保 暖箱 中 ， 保 持 箱 温 在 35 左 右 。 为 减 少 辐 射 失 热 ， 在 稍 离 小 儿 身 体 的 周 围 罩一 透 明 塑 料 布 。 将 头 面 部 露 出 塑 料 布 外 ， 头 上 戴 一 小 帽 保 暖 。 复 温 除 上述 方 法 外 还 可 采 用 温 水 浴 、 温 盐 水 灌 肠 各 种 方 法 。 如 正 在 用 静 脉 补 充 液体 或 高 营 养 液 时 可 在 瓶 的 周 围 用 热 毛

11、 巾 包 裹 ， 使 进 入 体 内 的 液 体 有 一 定 温 度 。 供 给 的 氧 也 要 预 热 。 营 养 和 液 体要 保 证 供 应 足 够 的 热 卡 和 液 体 ， 开 始 时 热 卡 至 少 应 达 到 基 础 代 谢 的 需 要 ，以 后 渐 加 至 正 常 需 要 量 。 液 体 量 一 般 控 制 在 60 80ml/kgd， 缓 慢 滴 入 ， 速度 约 4ml/kgh， 因 低 温 时 心 肾 功 能 减 低 ， 输 液 量 不 宜 过 多 。 对 低 血 糖 小 儿 适当 提 高 葡 萄 糖 进 入 量 。 药 物（ 1） 对 心 肾 功 能 较 差 者 可 给

12、 多 巴 胺 和 多 巴 酚 胺 等 心 血 管 活 性 药 物 ， 多巴 胺 宜 用 小 剂 量 2 5g/kgmin 静 脉 滴 入 ， 因 小 剂 量 有 扩 张 肾 、 脑 血 管 的 作用 ， 可 以 增 加 尿 量 。 多 巴 酚 胺 有 增 加 心 肌 收 缩 的 作 用 ， 但 不 增 快 心 率 ， 剂量 2.5 5g/kgmin 静 脉 滴 入 ， 可 和 多 巴 胺 合 用 。 也 可 用 其 他 药 物 如 654-2， 静 注 每 次 0.1 0.2mg/kg， 15 分 钟 1 次 ， 约 3 4 次 ， 若 面 色 、 心 率 好 转即 可 以 1 2mg/d 静

13、 滴 维 持 ， 继 续 治 疗 一 周 。 （ 2） 抗 生 素 的 应 用 对 感 染 性 疾 病 引 起 的 硬 肿 症 尤 为 重 要 ， 对 肾 脏 毒 性较 大 的 药 物 尽 可 能 少 用 。 寒 冷 损 伤 综 合 征 虽 可 能 发 生 呼 吸 道 感 染 ， 但 不 宜 用广 谱 抗 生 素 预 防 。 （ 3） 肝 素 治 疗 ， 第 一 次 剂 量 1.5mg/kg 静 注 ， 以 后 每 6 小 时 静 滴 0. 5 1.0mg/kg， 至 凝 血 酶 原 时 间 和 凝 血 时 间 正 常 后 渐 减 少 给 药 次 数 ， 7 天 为一 疗 程 。 （ 4） 中

14、 药 ： 以 温 阳 祛 寒 ， 活 血 化 瘀 为 主 ， 可 静 滴 丹 参 、 红 花 、 附 子 注射 液 ， 或 用 川 芎 、 红 花 注 射 液 ， 或 复 方 桃 红 注 射 液 ， 缓 慢 静 滴 ， 每 日 2 次 。(5)基 因 检 测 :基 因 来 自 父 母 ， 几 乎 一 生 不 变 ， 但 由 于 基 因 的 缺 陷 ， 对 一些 人 来 说 天 生 就 容 易 患 上 某 些 疾 病 ， 也 就 是 说 人 体 内 一 些 基 因 型 的 存 在 会 增加 患 某 种 疾 病 的 风 险 ， 这 种 基 因 就 叫 疾 病 易 感 基 因 。 只 要 知 道 了

15、 人 体 内 有 哪 些 疾 病 的 易 感 基 因 ， 就 可 以 推 断 出 人 们 容 易 患 上哪 一 方 面 的 疾 病 。 然 而 ， 我 们 如 何 才 能 知 道 自 己 有 哪 些 疾 病 的 易 感 基 因 呢 ？这 就 需 要 进 行 基 因 的 检 测 。 基 因 检 测 是 如 何 进 行 的 呢 ？ 用 专 用 采 样 棒 从 被 测 者 的 口 腔 黏 膜 上 刮 取 脱落 细 胞 ， 通 过 先 进 的 仪 器 设 备 ， 科 研 人 员 就 可 以 从 这 些 脱 落 细 胞 中 得 到 被 测者 的 DNA 样 本 ， 对 这 些 样 本 进 行 DNA 测

16、 序 和 SNP 单 核 苷 酸 多 态 性 检 测 ，就 会 清 楚 的 知 道 被 测 者 的 基 因 排 序 和 其 他 人 有 哪 些 不 同 ， 经 过 与 已 经 发 现 的诸 多 种 类 疾 病 的 基 因 样 本 进 行 比 对 ， 就 可 以 找 到 被 测 者 的 DNA 中 存 在 哪些 疾 病 的 易 感 基 因 。 通 过 基 因 检 测 ， 可 向 人 们 提 供 个 性 化 健 康 指 导 服 务 、 个性 化 用 药 指 导 服 务 和 个 性 化 体 检 指 导 服 务 。 就 可 以 在 疾 病 发 生 之 前 的 几 年 、甚 至 几 十 年 进 行 准

17、确 的 预 防 ， 而 不 是 盲 目 的 保 健 ； 人 们 可 以 通 过 调 整 膳 食营 养 、 改 变 生 活 方 式 、 增 加 体 检 频 度 、 接 受 早 期 诊 治 等 多 种 方 法 ， 有 效 地 规避 疾 病 发 生 的 环 境 因 素 。 基 因 检 测 不 仅 能 提 前 告 诉 我 们 有 多 高 的 患 病 风 险 ， 而 且 还 可 能 明 确 地 指导 我 们 正 确 地 用 药 ， 避 免 药 物 对 我 们 的 伤 害 。 将 会 改 变 传 统 被 动 医 疗 中 的 乱用 药 、 无 效 用 药 和 有 害 用 药 以 及 盲 目 保 健 的 局

18、面 。发 病 机 理新 生 儿 体 表 面 积 相 对 较 大 ， 皮 肤 薄 嫩 ， 血 管 丰 富 ， 容 易 散 热 。 棕 色 脂 肪是 新 生 儿 体 内 特 有 的 组 织 ， 它 的 代 谢 是 新 生 儿 在 寒 冷 环 境 中 急 需 产 热 时 的 主要 能 量 来 源 ， 而 饥 饿 时 的 能 量 来 源 是 白 色 脂 肪 。 如 小 儿 周 围 环 境 温 度 过 低 ，散 热 过 多 ， 棕 色 脂 肪 容 易 耗 尽 ， 体 温 即 会 下 降 。 新 生 儿 严 重 感 染 时 体 温 也 会不 升 。 这 些 情 况 下 皮 下 脂 肪 都 容 易 凝 固

19、而 变 硬 ， 同 时 低 温 时 周 围 毛 细 血 管扩 张 ， 渗 透 性 增 加 ， 易 发 生 水 肿 ， 结 果 产 生 硬 肿 。 低 体 温 对 人 体 影 响 的 研 究 还 在 不 断 深 入 ， 低 体 温 时 周 围 循 环 阻 力 下降 ， 血 液 淤 滞 ， 组 织 缺 氧 。 中 心 血 循 环 量 则 减 少 ， 心 率 减 慢 ， 尿 量 减 少 。 在复 温 过 程 中 血 循 环 量 增 加 ， 如 尿 量 不 随 之 增 加 ， 可 能 引 起 心 力 衰 竭 ， 甚 至发 生 肺 水 肿 和 肺 出 血 ； 低 体 温 时 呼 吸 减 慢 ， 有 时

20、呼 吸 暂 停 ， 易 发 生 呼 吸性 酸 中 毒 ， 又 由 于 营 养 进 入 量 不 足 ， 造 成 代 谢 性 酸 中 毒 ， 因 此 重 型 硬 肿 症 酸中 毒 也 较 重 ； 低 体 温 时 糖 代 谢 不 完 善 ， 病 初 起 可 能 出 现 高 血 糖 ， 但 由 于 糖消 耗 增 高 ， 继 而 发 生 低 血 糖 ； 低 体 温 时 红 细 胞 压 积 和 血 液 粘 稠 度 增 高 ， 血小 板 减 少 ， 肝 素 样 物 质 也 减 少 。 种 种 原 因 都 可 引 起 凝 血 障 碍 ， 诱 发 弥 漫 性血 管 内 凝 血 （ DIC） 。 严 重 感 染

21、时 由 于 休 克 更 易 发 生 DIC。临 床 表 现本 症 多 发 生 在 出 生 后 7 10 天 内 ， 体 温 不 升 ， 在 35 以 下 ， 重 症 低 于30 ， 体 核 温 度 （ 肛 温 ） 可 能 低 于 体 表 温 度 （ 腋 温 ） ， 皮 肤 和 皮 下 组 织 出 现硬 肿 ， 皮 肤 呈 浅 红 或 暗 红 色 ， 严 重 循 环 不 良 者 可 呈 苍 灰 色 或 青 紫 色 。 硬 肿 发生 顺 序 ： 小 腿 -大 腿 外 侧 -下 肢 -臀 部 -面 颊 -上 肢 -全 身 。 有 时 只 硬 不 肿 ， 则皮 肤 颜 色 苍 白 ， 犹 如 橡 皮

22、， 范 围 较 局 限 ， 只 影 响 大 腿 和 臀 部 ， 这 种 情 况 常 发生 在 感 染 性 疾 病 引 起 的 硬 肿 症 。 重 型 硬 肿 症 可 发 生 休 克 、 肺 出 血 和 DIC。 病 情 分 度 根 据 1989 年 全 国 新 生 儿 学 组 会 议 讨 论 的 标 准 见 表 1。 表 1 新 生 儿 硬 肿 症 病 情 分 度 轻 度 硬 肿 范 围 * 体 温 肛 -腋 温 差 器 官 功 能 改 变 轻 20% 35 正 值 无 或 轻 度 功 能 低 下 中 20 50% 35 0 或 正 值 功 能 损 害 明 显 重 50% 30 负 值 功 能

23、 衰 竭 ， DIC， 肺 出 血 身 体 各 部 面 积 %的 估 计 ： 头 颈 部 20%， 双 上 肢 18%， 前 胸 及 腹 部14%， 背 及 腰 骶 部 14%， 臀 部 8%， 双 下 肢 26%。辅 助 检 查（ 1） 血 常 规 末 梢 血 白 细 胞 总 数 无 明 显 变 化 ， 合 并 感 染 时 白 细 胞 总 数 及中 性 粒 细 胞 可 有 不 同 程 度 的 增 高 或 降 低 。 若 中 性 粒 细 胞 明 显 增 高 或 减 少 者 ，提 示 预 后 不 良 。 （ 2） DIC 筛 选 试 验 对 危 重 硬 肿 症 拟 诊 DIC 者 应 作 以 下

24、 6 项 检 查 ： 血 小 板 计 数 常 呈 进 行 性 下 降 ， 约 2/3 患 儿 血 小 板 计 数 100109/L（ 100 000/mm3） 。 凝 血 酶 原 时 间 ： 重 症 者 凝 血 酶 原 时 间 延 长 ， 生 后 日 龄 在 4d 内 者20s， 日 龄 在 第 5d 及 以 上 者 15s。 白 陶 土 部 分 凝 血 活 酶 时 间 45s。 血 浆 凝 血 酶 时 间 新 生 儿 正 常 值 19 44s（ 年 长 儿 16.3s） ， 比 同 日 龄对 照 组 3s 有 诊 断 意 义 。 纤 维 蛋 白 原 1.17g/L（ 117mg/dl） ，

25、1.16g/L（ 160mg/dl） 有 参 考 价值 。 3P 试 验 （ 血 浆 鱼 精 蛋 白 副 凝 试 验 ） ： 生 后 1d 正 常 新 生 儿 的 65%纤溶 活 力 增 强 ， 可 有 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 （ FDP） ， 故 3P 试 验 可 以 阳 性 ， 24h后 仍 阳 性 则 不 正 常 ， 但 DIC 晚 期 3P 试 验 可 转 为 阴 性 。 （ 3） 血 气 分 析 由 于 缺 氧 和 酸 中 毒 ， 血 pH 值 下 降 。 PaO2 降 低 ，PaCO2 增 高 。 （ 4） 血 糖 常 降 低 ， 可 有 肌 酐 、 非 蛋 白 氮 增 高

26、 。 （ 5） 超 微 量 红 细 胞 电 泳 时 间 测 定 由 于 血 液 粘 稠 度 增 加 ， 红 细 胞 电 泳时 间 延 长 。 （ 6） 心 电 图 改 变 部 分 病 例 可 有 心 电 图 改 变 ， 表 现 为 Q-T 延 长 、 低 血压 、 T 波 低 平 或 S-T 段 下 降 。 预 防 措 施预 防 重 于 治 疗 ， 做 好 围 生 期 保 健 工 作 ， 加 强 产 前 检 查 ， 减 少 早 产 儿的 发 生 。 寒 冷 季 节 和 地 区 应 为 产 房 装 配 保 暖 设 备 。 新 生 儿 一 旦 娩 出 即用 预 暖 的 毛 巾 包 裹 ， 移 至

27、保 暖 床 上 处 理 。 对 高 危 儿 做 好 体 温 监 护 。 积极 早 期 治 疗 新 生 儿 感 染 性 疾 病 ， 不 使 发 生 硬 肿 症 。 预 后 情 况个 别 地 区 硬 肿 症 仍 为 新 生 儿 死 亡 重 要 原 因 之 一 。 凡 体 温 低 于 30 ， 硬肿 面 积 在 50%以 上 ， 早 产 儿 和 严 重 感 染 引 起 本 症 时 病 死 率 高 。 肺 出 血 常 是 致死 的 原 因 。 新 生 儿 硬 肿 症 预 防预 防 重 于 治 疗 ， 做 好 围 生 期 保 健 工 作 ， 加 强 产 前 检 查 ， 减 少 早 产 儿 的发 生 。

28、寒 冷 季 节 和 地 区 应 为 产 房 装 配 保 暖 设 备 。 新 生 儿 一 旦 娩 出 即 用预 暖 的 毛 巾 包 裹 ， 移 至 保 暖 床 上 处 理 。 对 高 危 儿 做 好 体 温 监 护 。 积 极早 期 治 疗 新 生 儿 感 染 性 疾 病 ， 不 使 发 生 硬 肿 症 。 个 别 地 区 硬 肿 症 仍 为 新 生 儿 死 亡 重 要 原 因 之 一 。 凡 体 温 低 于 30 ， 硬肿 面 积 在 50%以 上 ， 早 产 儿 和 严 重 感 染 引 起 本 症 时 病 死 率 高 。 肺 出 血 常 是 致死 的 原 因 。 新 生 儿 硬 肿 症 注

29、意 事 项一 、 复 温是 治 疗 的 首 要 措 施 。 轻 症 患 儿 在 温 水 浴 后 用 预 暖 的 棉 被 包 裹 ， 置24 26 的 暖 室 中 ， 外 加 热 水 袋 ， 水 温 从 40 渐 增 至 60 ， 体 温 可 较 快 上升 至 正 常 。 中 度 和 重 度 患 儿 可 先 安 放 在 远 红 外 线 开 放 型 保 暖 床 上 ， 将 温 度调 节 到 高 于 小 儿 体 温 1.5 2 处 ， 约 每 30 分 钟 能 使 体 温 升 高 1 ， 随 患 儿体 温 的 上 升 继 续 提 高 保 暖 床 的 温 度 ， 当 体 温 达 34 时 可 移 至

30、封 闭 式 保 暖 箱中 ， 保 持 箱 温 在 35 左 右 。 为 减 少 辐 射 失 热 ， 在 稍 离 小 儿 身 体 的 周 围 罩 一透 明 塑 料 布 。 将 头 面 部 露 出 塑 料 布 外 ， 头 上 戴 一 小 帽 保 暖 。 复 温 除 上 述方 法 外 还 可 采 用 温 水 浴 、 温 盐 水 灌 肠 各 种 方 法 。 如 正 在 用 静 脉 补 充 液 体或 高 营 养 液 时 可 在 瓶 的 周 围 用 热 毛 巾 包 裹 ， 使 进 入 体 内 的 液 体 有 一 定 温 度 。 供 给 的 氧 也 要 预 热 。 二 、 营 养 和 液 体要 保 证 供

31、应 足 够 的 热 卡 和 液 体 ， 开 始 时 热 卡 至 少 应 达 到 基 础 代 谢 的 需 要 ，以 后 渐 加 至 正 常 需 要 量 。 液 体 量 一 般 控 制 在 60 80ml/kgd， 缓 慢 滴 入 ， 速度 约 4ml/kgh， 因 低 温 时 心 肾 功 能 减 低 ， 输 液 量 不 宜 过 多 。 对 低 血 糖 小 儿 适当 提 高 葡 萄 糖 进 入 量 。 三 、 器 官 功 能 紊 乱 的 治 疗1.纠 正 休 克 ， 改 善 微 循 环 ： 扩 充 血 容 量 ， 可 给 2： 1 液 15-10ml/kg(有明 显 酸 中 毒 者 用 1.4%碳

32、 酸 氢 钠 等 量 代 替 )在 1 小 时 内 静 脉 点 滴 ， 继 用 1/3或 1/4 张 液 ， 按 每 日 70-90ml/kg 给 予 。 纠 正 酸 中 毒 可 给 5%碳 酸 钠 每 次3-5ml/kg， 或 根 据 血 气 结 果 计 算 补 充 。 血 管 活 性 药 物 的 应 用 ： 多 巴 胺 5-10mg/次 ， 加 入 10%葡 萄 糖 内 静 脉 点 滴 ， 速 度 5-10g/kg/min;酚 妥 拉 明 (单用 或 与 多 巴 胺 合 用 )0.3- 0.5mg/kg， 每 4 小 时 1 次 ;654-2 每 次 0.5-1mg/kg， 15-20 分

33、 钟 1 次 。 2.DIC 治 疗 ： 经 实 验 室 检 查 证 实 为 高 凝 状 态 可 立 即 使 用 肝 素 ， 首 剂1mg/kg， 6 小 时 后 按 0.5-1mg/kg 给 予 。 若 病 情 好 转 ， 改 为 每 8 小 时 1 次 ，逐 渐 停 用 。 给 第 2 次 肝 素 后 应 予 新 鲜 全 血 或 血 浆 每 次 20-25ml;潘 生 丁 有 抑制 血 小 板 凝 集 ， 降 低 血 粘 稠 度 之 作 用 ， 1-2mg/kg/d， 加 入 葡 萄 糖 液 中 静 滴 ，注 意 不 应 与 其 它 药 物 混 合 ， 以 免 发 生 沉 淀 。 3.争

34、性 肾 功 能 衰 竭 的 治 疗 ： 少 尿 或 无 尿 应 严 格 限 制 液 量 ， 给 予 速 尿 每 次1-2mg/kg。 无 效 时 加 用 多 巴 胺 5-15ug/kg/min 静 滴 ， 或 加 用 氨 茶 碱 每 次 2-3mg/kg， 静 脉 点 滴 。 并 发 高 钾 血 症 应 限 制 钾 的 摄 入 ， 严 重 者 给 予 胰 岛 素 加 葡萄 糖 静 脉 输 注 (每 2-4g 葡 萄 糖 加 胰 岛 素 1 单 位 )或 静 脉 注 射 10%葡 萄 糖 酸 钙以 拮 抗 钾 对 心 脏 的 毒 性 作 用 。 心 率 快 者 可 酌 情 应 用 毒 毛 旋 花

35、 子 甙 等 。 4.肺 出 血 的 治 疗 ： 输 新 鲜 全 血 20-25ml 或 新 鲜 血 浆 20-30ml， 或 合 用 止血 剂 如 维 生 素 K1 等 。 肺 出 血 一 经 确 诊 应 尽 早 气 管 内 插 管 ， 进 行 正 压 呼 吸 治疗 (CPAP 或 IPPV)以 扩 张 肺 泡 减 少 渗 出 ， 平 均 气 道 压 (MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O), 2-3 天 病 情 好 转 减 低 呼 吸 器 参 数 或 撤 离 。 同 时积 极 治 疗 引 起 肺 出 血 的 病 因 ， 如 DIC、 肺 水 肿 、 急 性 心 肾 功 能 衰 竭 等 。重 要 资 料 来 源 ： 百 度 百 科